PowerPoint-Pr

1
Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar
2008
Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei
Herzinsuffizienz
PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen
Klinik III für Innere Medizin der Universität zu
Köln
2
The Fat Boy in The Pickwick Papers (Charles
Dickens, London, 1837)
3
Erstbeschreibung Schlafapnoe Pickwick Syndrom
Am J Med 1956 21811-818
4
Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS)
Prävalenz 2 der Frauen 4 der Männer im Alter
zwischen 30 und 60 J.
Young et al., NEJM 1993 1230-1235.
5
Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA
Flow
Thorax
Abdomen
100 70
SaO2
6
Verkehrsunfälle bei OSA
Findley et al., Chest 1995 108 619-624
7
Pathophysiologie bei OSAS
Somers VK. J Clin Invest 1995 961897-1904
8
Schlafapnoe und arterielle Hypertonie
Peppard, et. al NEJM. 20003421378-1384
9
Schlafapnoe und Vorhofflimmern
Gami et al. JACC 2007
10
Kaplan-Meier Estimates of Cardiac Death After PCI
Cassar, JACC 2007
11
CPAP- Therapie bei Schlafapnoe
VORTEX BLOWER and SOFT MASK (Sullivan) 1981 - 87
12
Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie
Narkiewicz et al., Circulation 1999
13
OSAS CPAP und art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003
14
CPAP-Therapie bei OSAS art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003
15
OSAS - Mortalität
n264
n377
n403
n235
n372
Marin et al, Lancet 20053651046-53
16
Schlafbezogene AtmungsstörungenZentrale vs.
Obstruktive Schlafapnoe
Flow
OSA
Thorax
Abdomen
100 70
SaO2
Flow
CSA
Thorax
Abdomen
100 70
SaO2
60 sec
17
Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei
Herzinsuffizienz CSA vs. OSA
CSA
700 Patienten (NYHA II, LV-EF 40)
Oldenburg, et al., EJHF 2006
18
Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz
Bradley, T. D. et al. Circulation
20031071822-1826
19
Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz
b-blocker
CRT
n14 NYHA III LSB
Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004 44 68-71.
Tamura, A. et al. Chest 2007131130-135
20
Atmungsstörung und Herzinsuffizienz
n113 AHI lt 15/h
n37 AHI ? 15/h
Wang et al. JACC 2007
21
Herzinsuffizienz CPAP-Therapie
Kaneko, et al. N Engl J Med 20033481233-41.
22
CANPAP Überleben ohne Herztransplantation
Geplant n204/ Gruppe NYHA II-IV LVEFlt40 AHIgt15,
gt50CSA
Bradley, T. et al. N Engl J Med 20053532025-2033
23
CANPAP Überleben ohne Herztransplantation
abhängig von der Effektivität der Therapie
Arzt et al., Circulation 2007
24
Adaptive Servoventilation
Atemfluss
HYPOPNOE
APNOE
25
SERVE-HF-Studie

• Treatment of sleep-disordered breathing with
  predominant central sleep apnea by adaptive servo
  ventilation in patients with heart failure

26
SERVE-HF-Study Patient selection (n1260)

• Inclusion Criteria
• Patients must be over 18.
• Chronic heart failure at least 12 weeks since
  diagnosis
• LVEF lt40
• NYHA class III or IV at the time of inclusion or
  NYHA class II with at least one hospitalisation
  for HF in the last 12 months
• No hospitalisation for heart failure for at least
  4 weeks prior to inclusion
• Optimised medical treatment according to
  applicable guidelines with no new class of
  disease modifying drug for more than 4 weeks
  prior to randomisation.
• SDB (AHI 15/h) with gt 50 central events and a
  central AHI 10/h

27
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!