ASSOCIATION SPORTIVE Coll

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ASSOCIATION SPORTIVE Collège Max Jacob
Certificat médical de non contre indication à la
pratique sportive en compétition.

• Pour la pratique de toutes les
  activités de lAssociation Sportive, fonctionnant
  de 13h à 15h15 (entrainements et compétitions),
  il est obligatoire de licencier votre enfant à
  lUNSS (Union National du Sport Scolaire).
• Pour cela, vous devez apporter aux professeurs
  dEPS
• Une autorisation parentale (document ci-dessous à
  compléter)
• Un certificat médical (document ci-contre par
  exemple)
• La cotisation de 12 de préférence par chèque, à
  lordre de lAssociation sportive du collège Max
  Jacob.
• Une photo didentité.
• M. GIRARD, principal adjoint

• Je soussigné(e) .
• Docteur en médecine, demeurant..
• certifie avoir examiné.
• né(e) le.
• et navoir constaté, à ce jour, aucun signe
  clinique apparent contre-indiquant la pratique
  des sports suivants en compétition
• et autorise le surclassement en catégorie
  supérieure, pour les autorités autorisées(1)
• Sports athlétiques athlétisme, cross-country
• Sports collectifs Basket-ball, Hand-ball,
  Football, Futsal, Volley, Base-ball, Ultimate.
• Sports de raquette Badminton, Tennis, Tennis de
  table.
• Sports de plein air Kayak, Voile, Escalade, Ski
  nautique, course dorientation, golf.
• Ou autre(s) (à préciser)
• Fait à le
• Cachet et signature du médecin

Activités proposées à lAS Handball, futsal,
football, escalade, badminton, cross, athlétisme,
course dorientation.
AUTORISATION PARENTALE

• Je soussigné(e)...père, mère,
  représentant légal(1)
• Demeurant à
• Tél(fixe)(portable)....
• autorise mon enfant.
• né(e) le..classe.
  
• à participer aux activités de lAS du collège Max
  Jacob.
• autorise mon enfant à se rendre seul au complexe
  sportif et à en repartir seul après
  lentrainement et ce sous ma responsabilité.
• autorise mon enfant à être transporté(e) par le
  véhicule du collège (conduit par un professeur
  dEPS) pour se déplacer exceptionnellement à
  certaines compétitions.
• est informé(e) que les enseignants ne sont
  responsables que des élèves présents sur les
  installations.
• autorise le responsable, à faire pratiquer, en
  cas durgence, une intervention médicale ou
  chirurgicale.

Fait à, le.. Signature

1. Rayer la mention inutile