UNIDAD 5 Pelvis y perineo

1
UNIDAD 5Pelvis y perineo
2
Periné

• Región de forma romboidal
• Situada en la parte inferior del suelo pélvico,
  entre los muslos
• Límites
• Periferia abertura inferior de la pelvis
• Techo diafragma pelviano
• Paredes laterales paredes de la cavidad pélvica
  por debajo de la inserción del elevador del ano

3
Periné

• Una línea imaginaria (entre las dos
  tuberosidades isquiáticas) lo divide en
• Triángulo urogenital
• Se orienta en el plano horizontal
• Tiene un defecto en forma de U (hiato urogenital)
  por donde pasan la uretra y la vagina
• Sirve de inserción a los genitales externos

4
Periné

• Triángulo anal
• Inclinado hacia arriba en la línea
  transtubercular
• Tiene el ano y el esfínter externo del ano

5
Periné Límites

• Límites
• Punto anterior borde inferior de la sínfisis del
  pubis
• Punto posterior punta del cóccix
• Puntos laterales Tuberosidades isquiáticas
• Bordes
• Laterales
• Anterior ramas isquiopubianas
• Posterior ligamentos sacrotuberosos
• Estructuras palpables
• Sínfisis del pubis
• Tuberosidades isquiáticas
• Cóccix

6
Periné Techo

• Formado principalmente por
• Músculos elevadores del ano
• Constituyen un diafragma pelviano con forma de
  cono
• En su vértice inferior se encuentra el orificio
  anal

7
Periné Membrana perineal

• Gruesa lámina fibrosa
• Cubre el triángulo urogenital
• Borde posterior
• Es libre
• Se inserta en la línea media sobre el centro
  tendinoso del periné
• Se ancla lateralmente en el arco púbico
• Por encima se encuentra una región delgada, el
  espacio perineal profundo.

8
Periné Membrana perineal

• Espacio perineal profundo
• Contiene una capa de músculo esquelético y
  tejidos neurovasculares
• Entre los músculos se encuentra el esfínter
  externo de la uretra

9
Periné Membrana perineal

• Membrana perineal y espacio perineal profundo
• Proporcionan sostén para los genitales externos
  que se insertan en su superficie inferior
• Por debajo del hiato urogenital sostienen las
  vísceras pélvicas situadas por encima
• Son atravesados por la uretra cuando esta
  abandona la pelvis y entra al periné
• En las mujeres la vagina las atraviesa (por
  detrás de la uretra)

10
Periné Fosas isquioanales

• Conducto invertido en forma de cuña entre
• Los músculos elevadores del ano
• Las paredes adyacentes de la pelvis
• Límites
• Pared lateral isquion, m. obturador interno,
  lig. sacrotuberoso
• Pared medial m. elevador del ano
• Cara superior convergencia de las paredes medial
  y lateral
• Función
• Permitir el movimiento del diafragma pelviano y
  la expansión del conducto anal durante la
  defecación

11
Periné Fosas isquioanales

• Se continúan en sentido anterior con
• Los recesos que se proyectan hacia el triángulo
  urogenital
• Vértice está cerrado y señala en sentido
  anterior hacia el pubis
• Base está abierta y se continúa en sentido
  posterior con la fosa isquioanal correspondiente
• Pared inferior es el espacio perineal profundo
• Pared superomedial músculo elevador del ano
• Pared superolateral músculo obturador interno
• Interior relleno de grasa

12
Periné Triángulo anal

• Músculos
• Esfínter externo del ano
• Formado por m. esquelético
• Es inervado por el pudendo (S2, S3) y S4
• Porción profunda
• Rodea la cara superior del conducto anal
• Se une a las fibras del elevador del ano
• Cierra el conducto anal

13
Periné Triángulo anal

• Porción superficial
• Rodea la parte inferior del conducto anal
• Se inserta en el centro tendinoso del periné y en
  el cuerpo anococcígeo
• Porción subcutánea
• Rodea la abertura anal

14
Periné Triángulo urogenital

• Contiene una plataforma fibromuscular de sostén
  (la membrana perineal y el espacio perineal
  profundo) que se inserta en el arco del pubis
• Espacio perineal superficial
• Se encuentra entre la membrana perineal y la capa
  membranosa de la fascia superficial
• Contiene a los tejidos eréctiles del pene y del
  clítoris y los músculos esqueléticos relacionados

15
Periné Triángulo urogenital

• Espacio perineal superficial
• Tejidos eréctiles
• Cuerpos cavernosos
• son cilíndricos, uno a cada lado del triángulo
  urogenital
• Insertan en el arco púbico pilares del clítoris
  o del pene.
• Bulbos del vestíbulo
• A cada lado de la abertura vaginal
• Insertadas en la membrana perineal
• Los extremos anteriores de estos bulbos se unen
  en el glande del clítoris.
• En los varones el cuerpo esponjoso es el
  equivalente estructural de los bulbos del
  vestíbulo, glande del clítoris.

16
Periné triángulo urogenital

• Pene
• Compuesto por
• 2 cuerpos cavernosos
• 1 cuerpo esponjoso contiene la uretra.
• Se le estudia
• Raíz
• Contiene los 2 pilares
• Bulbo del pene
• Cuerpo
• Cubierto por piel
• Formado por la unión de las 2 porciones
  proximales libres de los cuerpos cavernosos y el
  segmento libre del cuerpo esponjoso.

17
Periné triángulo urogenital

• La base del cuerpo del pene esta sostenida por 2
  ligamentos
• Ligamento suspensorio del pene
• Ligamento fundiforme del pene
• En erección
• Los cuerpos cavernosos son dorsales
• El cuerpo esponjoso es ventral
• Las posiciones se invierten en el pene no erecto.
• El cuerpo esponjoso se expande para formar el
  glande del pene.

18
Periné triángulo urogenital

• Clítoris
• Esta compuesto por
• 2 cuerpos cavernosos
• Glande del clítoris
• Se le estudian
• Raíz
• Consiste en 2 pilares
• Cuerpo
• Formada por las partes no insertadas de los
  cuerpos cavernosos
• Se angula es sentido posterior y se incluye en
  los tejidos conjuntivos del periné.
• Sostenido por el ligamento suspensorio

19
Periné triángulo urogenital

• Erección
• Proceso vascular generado por los ramos
  parasimpáticos a través de los nervios
  esplácnicos de los ramos anteriores de S2 a S4
• La estimulación de estos nervios causa la
  relajación de las arterias especificas de los
  tejidos eréctiles.
• Esto permite que la sangre llene los tejidos lo
  que provoca la erección..
• Las arterias que irrigan el pene y el clítoris
  son ramas de la arteria pudenda interna
• Los ramos del nervio pudendo S2 a S4 contienen
  los nervios sensitivos generales del pene y
  clítoris.

20
Periné triángulo urogenital

• Glándulas vestibulares mayores
• Mujeres
• Glándulas de Bartholin
• Homólogos de las glándulas bulbouretrales de los
  varones.
• Glándulas mucosas
• Situadas detrás de los bulbos del vestíbulo a
  cada lado de la abertura vaginal.
• El conducto se abre en el vestíbulo del periné a
  lo largo del borde posterolateral de la abertura
  vaginal.
• Producen secreción durante la excitación sexual.

21
Periné triángulo urogenital

• El espacio perineal superficial tiene 3 pares de
  músculos
• Isquiocavernoso
• Bulboesponjoso
• Transverso superficial del periné

22
Periné triángulo urogenital

• Isquiocavernoso
• Cubren los pilares del pene y clítoris
• Origen borde medial de la tuberosidad isquiática
  y en la rama isquiática
• Inserción superficies laterales e inferior del
  pilar correspondiente
• Inervación nervio pudendo
• Función desplaza la sangre de los pilares del
  cuerpo del pene y clítoris en erección.

23
Periné triángulo urogenital

• Bulboesponjoso
• MUJERES
• Origen
• centro tendinoso del periné
• Inserción
• bulbo del vestíbulo, membrana perineal, cuerpo
  del clítoris y cuerpo cavernoso.
• Inervación
• nervio pudendo
• Función
• desplaza la sangre desde las partes insertadas
  del clítoris y pene hacia el glande.

24
Periné triángulo urogenital

• Bulboesponjoso
• HOMBRES
• Origen
• Centro tendinoso del periné y rafe medio
• Inserción
• Bulboesponjoso, membrana perineal, cuerpo
  cavernoso
• Inervación
• Nervio pudendo
• Función
• Elimina la orina residual de la uretra después de
  la micción
• Emite de manera pulsátil el semen durante la
  eyaculación.

25
Periné triángulo urogenital

• Músculos transversos superficiales del periné
• origen
• Tuberosidad y rama isquiática
• Inserción
• Centro tendinoso del periné
• Inervación
• Nervio pudendo
• Función
• Estabiliza el centro tendinoso del periné

26
Características superficiales de los genitales
externos femeninos

• Vulva
• A cada lado de la línea media se encuentran los
  labios menores
• La región entre ellos es el vestíbulo, en donde
  se abren la uretra y vagina.
• En la parte anterior, cada labio menor se bifurca
  formando un pliegue medial y otro lateral

27
Características superficiales de los genitales
externos femeninos

• Los pliegues mediales se unen para formar el
  frenillo del clítoris
• Los pliegues laterales se unen ventralmente
  forman el prepucio del clítoris
• Por detrás del vestíbulo los labios menores se
  unen formando el frenillo de los labios de la
  vulva (horquilla vulvar)

28
Características superficiales de los genitales
externos femeninos

• Dentro del vestíbulo
• El orificio vaginal esta rodeado por el himen
  pliegue membranoso anular.
• Conductos de las glándulas parauretrales de
  Skene se abren en el borde lateral de la uretra.
• Conductos de las glándulas vestibulares mayores
  de Bartholin se abren junto al borde
  posterolateral de la abertura vaginal.

29
Características superficiales de los genitales
externos femeninos

• Lateral a los labios menores se encuentran los
  labios mayores que se unen en la zona anterior
  para formar el monte del pubis.
• En su extremo posterior no se unen y están
  separados por una depresión denominada comisura
  posterior

30
Características superficiales de los genitales
externos masculinos

• Los componentes superficiales de los genitales
  masculinos son
• Escroto
• Pene
• El escroto es el homologo de los labios mayores.
• Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en
  la línea media, da lugar al escroto
• Visible como un rafe longitudinal en la línea
  media, que se extiende desde el ano y llega a la
  cara inferior del cuerpo del pene.

31
Características superficiales de los genitales
externos masculinos

• El pene consta de una raíz y un cuerpo
• El orificio externo de la uretra es una hendidura
  sagital situada en la punta del glande.
• Frenillo del glande es un pliegue medio de la
  piel que se inserta en el glande

32
Características superficiales de los genitales
externos masculinos

• La base del glande se expande para formar un
  borde circular elevado corona del glande.
• La depresión situada por detrás de la corona es
  el cuello del glande.
• Prepucio pliegue de piel en el cuello del glande
  que se continua en sentido anterior con la piel
  que se adhiere al glande.

33
Triángulo urogenital Fascia superficial

• Se continúa con una fascia similar a la pared
  abdominal anterior.
• Tiene una capa membranosa en su superficie
  profunda fascia de Colles.
• Se inserta en la parte posterior en la membrana
  perineal
• Lateralmente en la rama isquiopubiana.
• Define los límites externos del espacio perineal
  superficial y se extiende alrededor del pene o
  clítoris.

34
Triángulo urogenital Fascia superficial

• En la zona anterior la capa membranosa se
  continua sobre la sínfisis del pubis y los huesos
  púbicos con la capa membranosa de la fascia de la
  pared abdominal anterior
• En la parte inferior de la pared abdominal
  lateral , se inserta en la fascia profunda de
  muslo, por debajo del ligamento inguinal.