UNIDAD 5 Pelvis y perineo

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UNIDAD 5Pelvis y perineo
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Pelvis Vísceras

• Comprenden parte de los aparatos
• Digestivo
• Recto, parte terminal de colon sigmoide y
  conducto anal
• Urinario
• Porciones terminales de los uréteres, vejiga,
  porción terminal de la uretra
• Reproductor

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Pelvis Vísceras

• Se distribuyen alrededor de la línea media, de
  delante a atrás
• Su aporte neurovascular proviene de ramas que se
  dirigen en sentido medial desde los vasos y
  nervios relacionados con las paredes de la pelvis

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Vísceras Aparato digestivo

• Recto
• Es una estructura que se continua
• Por encima con el colon sigmoide a la altura de
  S3
• Por debajo con el conducto anal, ya que esta
  estructura penetra en el suelo pélvico y
  atraviesa el periné para terminar en el ano
• Es el elemento mas posterior de las vísceras
  pélvicas
• Se sitúa inmediatamente anterior al sacro

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Vísceras Aparato digestivo

• Unión anorrectal
• Es traccionada hacia arriba (flexura perineal)
  por acción de la porción puborrectal del elevador
  del ano
• El conducto anal se desplaza hacia atrás cuando
  desciende a través del suelo pélvico

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Vísceras Aparato digestivo

• Recto
• Se adapta a la curvatura anterior del sacro
• Tiene tres curvaturas laterales
• Lado derecho superior e inferior
• Lado izquierdo media
• Su parte inferior se expande para formar la
  ampolla rectal
• Carece de tenias, apéndices epiploicos y
  saculaciones o haustros

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Vísceras Aparato digestivo

• Conducto anal
• Comienza en el extremo terminal de la ampolla
  rectal, cuando se estrecha en el suelo pélvico
• Termina como el ano después de atravesar el
  periné
• Al atravesar el suelo pélvico esta rodeado por
  los esfínteres anales interno y externo que
  normalmente lo mantienen cerrado
• Su recubrimiento tiene varias características
  estructurales que reflejan la posición aproximada
  de la membrana anococcígea en el feto y la
  transición de la mucosa digestiva a la piel en el
  adulto

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Vísceras Aparato digestivo

• Conducto anal
• Parte superior
• Recubierta mucosa similar a la del recto
• Tiene varios pliegues longitudinales llamados
  columnas anales, que están unidos en su porción
  inferior por pliegues en medialuna llamados
  válvulas anales
• Por encima de cada válvula hay una depresión
  llamada seno anal

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Vísceras Aparato digestivo

• Las válvulas anales juntas forman un circulo que
  rodea el conducto anal en una localización
  denominada línea pectinada que marca la posición
  de la membrana anococcígea
• Por debajo de esta línea hay una zona de
  transición llamada pecten anal recubierta por
  epitelio escamoso estratificado no queratinizado
• Termina en su parte inferior en la línea
  anocutánea (línea blanca), donde el recubrimiento
  se convierte en piel verdadera

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Vísceras Aparato urinario

• Uréteres
• Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen
  atravesando la abertura superior de la pelvis
• Cruza anterior a la bifurcación de la arteria
  iliaca común
• Continua a lo largo de la pared y el suelo de la
  pelvis para introducirse en la base de la vejiga
• En la pelvis es atravesado por
• El conducto deferente en los varones
• La arteria uterina en las mujeres

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Vísceras Aparato urinario

• Vejiga urinaria
• Elemento mas anterior de las vísceras pélvicas
• Se sitúa en su totalidad en la cavidad pélvica
  cuando esta vacía
• Se expande en sentido superior hacia el abdomen
  cuando esta llena
• Tiene forma de pirámide triangular inclinada de
  modo que descansa en uno de sus bordes
• Aunque es un órgano pélvico en el adulto, ocupa
  una posición mas alta en la infancia, al
  nacimiento es casi totalmente abdominal

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Vísceras Aparato urinario

• Posee un vértice, una base, una superficie
  superior y dos superficies inferolaterales
• Vértice
• Se dirige hacia la parte superior de la sínfisis
  púbica.
• De su porción superior sale el ligamento
  umbilical medio (remanente del uraco embrionario)
  que continua hasta la pared abdominal en la zona
  anterior al ombligo

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Vísceras Aparato urinario

• Base
• Tiene forma de triangulo invertido y se orienta
  en sentido posteroinferior.
• Los uréteres entran a la vejiga en cada una de
  las esquinas superiores de la base
• La uretra drena en sentido inferior desde la
  esquina inferior de la base
• Su recubrimiento mucoso es liso y esta firmemente
  adherido a la capa de músculo liso subyacente
• La zona triangular lisa que queda entre las
  aberturas de los uréteres y de la uretra en la
  cara interna de la vejiga se llama trígono

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Vísceras Aparato urinario

• Superficies laterales
• Se sujetan entre los m. elevadores del ano y los
  m. obturadores internos adyacentes por encima de
  la inserción del diafragma pelviano
• La cara superior esta ligeramente abombada cuando
  la vejiga esta vacía y se hincha hacia arriba a
  medida que se llena

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Vísceras Aparato urinario

• Cuello
• Rodea el origen de la uretra en el punto donde se
  cruzan las dos superficies inferolaterales y la
  base
• Es la parte mas inferior de la vejiga y también
  la mas fija
• Se inserta mediante dos bandas fibromusculares
  que conectan el cuello y la porción pélvica de la
  uretra con la cara posteroinferior de cada hueso
  púbico. Las bandas se denominan según el sexo
• Mujeres ligamentos pubovesicales
• Varones ligamentos puboprostaticos

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Vísceras Aparato urinario

• Uretra
• Comienza en la base de la vejiga y termina con
  una abertura al exterior en el periné
• Su trayecto es diferente en mujeres y hombres

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Vísceras Aparato urinario

• Uretra femenina
• Es corta (4cm de longitud)
• Trayecto curvado a través del suelo pélvico
• Atraviesa el espacio perineal profundo y la
  membrana perineal y se abre en el vestíbulo entre
  los labios menores
• Abertura anterior a la abertura vaginal
• Su cara inferior esta unida a la superficie
  anterior de la vagina
• En su extremo inferior presenta dos glándulas
  mucosas parauretrales o glándulas de Skene que
  drenan mediante un conducto en el borde lateral
  de orificio uretral externo

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Vísceras Aparato urinario

• Uretra masculina
• Es larga (20 cm.) y se dobla varias veces en su
  trayecto
• Comienza en la base de la vejiga
• Atraviesa en sentido inferior la próstata
• Pasa por el espacio perineal profundo y la
  membrana perineal
• Entra inmediatamente en la raíz del pene
• Curvaturas
• Al salir del espacio perineal profundo se dobla
  hacia delante
• Al pasar de la raíz al cuerpo del pene se dobla
  en sentido inferior (cuando el pene esta flácido,
  durante la erección desaparece)

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Vísceras Aparato urinario

• Uretra masculina porciones
• Preprostatica
• Mide 1 cm. de longitud
• Va de la base de la vejiga hasta la próstata
• Se relaciona con un manguito circular de fibras
  musculares lisas (esfínter uretral interno)
• Su contracción impide el movimiento retrogrado
  del semen hacia la vejiga en la eyaculación

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Vísceras Aparato urinario

• Prostática
• Mide 3 a 4 cm. de longitud
• Esta rodeada por la próstata
• La luz de la uretra esta marcada por un pliegue
  de mucosa longitudinal en la línea media (cresta
  uretral)
• La depresión a cada lado de la cresta es el seno
  prostático donde desembocan los conductos de la
  próstata

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Vísceras Aparato urinario

• A la mitad de su trayecto la cresta uretral
  aumenta de tamaño para formar una elevación
  circular (colículo seminal)
• Este se emplea para determinar la posición de la
  próstata durante la resección transuretral de la
  misma
• En el centro se abre un fondo de saco ciego, el
  utrículo prostático (el homologo de útero en las
  mujeres)
• A cada lado de este se encuentra la abertura para
  el conducto eyaculador
• La conexión entre los aparato urinario y
  reproductor en los varones tiene lugar en esta
  porción de la uretra

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Vísceras Aparato urinario

• Uretra masculina porciones
• Membranosa
• Es estrecha y atraviesa el espacio perineal
  profundo
• Esta rodeada por el músculo esquelético del
  esfínter externo de la uretra
• Esponjosa
• Rodeada por tejido eréctil del pene (cuerpo
  esponjoso)
• Aumenta de tamaño para formar un bulbo en la base
  y la fosa navicular al final del pene
• Las dos glándulas bulbouretrales del espacio
  perineal profundo se abren en el bulbo de la
  uretra esponjosa
• Su orificio externo es una hendidura sagital en
  el extremo del pene