Vasopressin

1
Vasopressin Trauma Volker
Wenzel A-Innsbruck
2
Todesursachen in den USA, 2000 Rauchen
435.000 Ernährung/phys. Inaktivität
400.000 Alkohol 85.000 Infektionen
75.000 Vergiftungen 55.000 Straßenverkehr
43.000 Schusswaffen 29.000 AIDS
etc. 20.000 Drogen
17.000 Gesamt
1.159.000 Mokdad AH et al., JAMA
20042911238-1245.
3
29.000 Tote jährlich Trauma ist die
Todesursache 1 für junge Europäer

• Die meisten Verkehrsunfälle in Belgien,
  Griechenland, Österreich und Portugal
• Trend weniger Verkehrsunfälle, mehr Selbstmorde
  Finnland Selbstmorde gt Unfälle
• Sterblichkeit (15-24 Jahre) in der EU 59 /
  100.000

4

• Notfallmedizin in einer sich
• verändernden Gesellschaft
• Amoklauf eines Schülers
• D-Erfurt 26.4.2002
• 16 Tote

5
NAW Rohrbach, Ober-Österreich, Unfall bei der
Anfahrt 2 Tote
6

21.1.2003 Christoph 19 . . . Flog unter Brücke
durch . . . NAH 3m, Brücke 5,6 m . . . Berührt
das Eis . . . Stürzt ins Wasser . . . Notarzt
ertrinkt . . . Pilot, Sanitäter schwim- men ans
Ufer . . .
7
Risiko von RTH vs. Privatwagen Mortalität 196
vs. 16/100.000 jährlich
Rashford S et al., Emerg Med Australasia
200416269-270.
8
Statistik kann gerade signifikant, oder gerade
nicht signifikant sein Bickell W et al., N Engl
J Med 19943311105-1109.
Über-lebt Tot
Verzögerte Infusion von Volumen (289) 203 202 289 203 86 P 0.046 289 202 87 P 0.057
Sofortige Infusion von Volumen (309) 193 194 309 193 116 P 0.046 309 194 115 P 0. 057
9
Volumeninfusion in Bickells Studie wurde nach
Wochentagen randomisiert, was das Ergebnis
verfälschen kann
Wir fanden keinen Beweis für oder gegen frühe
oder späte Infusionen großer Volumina bei
unkontrolliertem hämorrhagischem Schock
Kwan I et al., Cochr Database Syst Rev
20033CD002245.
10
Vasopressin-Defizit im Schock

• Erhöhter Verbrauch- leere Vesikel ?
• Fehlende Stimulation ?
• Fehlende Produktion?

Landry DW et al., N Engl J Med 2001345588-95.
11
Vasopressin und Copeptin Spiegel bei Polytraumen
in Innsbruck
Westermann I et al., Shock im Druck 2007
12
Vasopressin im hämorrhagischen Schock?
Morales D et al., Circulation 1999100226-9.
13
Unkontrollierter hämorrhagischer Schock und
Langzeitüberleben Stadlbauer KH et
al., Anesthesiology 200398699-704.
14
7,10/53/452/-13/65
sAo
HR
dAo
15

• Vasopressin in Indien
• Whipple OP, Blutung, RR 50/30, ETCO2 15
• 14 l Infusion, 3,5 l Blut, ZVD 14, NA /5h RR
  70/40
• 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin-weaning,
  extubiert
• 7d nach Whipple Blutung, Schock, OP-Revision
• 24 l Infusion, 5 l Blut, 1 l FFP, ZVD 10, NA,
  Dobut RR 80/50
• 2,4 IE/h Vasopressin, Katecholamin weaning,
  extubiert
• Sharma RM et al., Anesth Analg 2005101833-4.

16

• Vasopressin in Deutschland
• Polytrauma, Volumen, 0,8 µg/kg/min NA, syst RR
  70
• Hb 2,2 pH 7,18 BE -13
• 2 IE/h Vasopressin- 0,05 µg/kg/min NA, stabil
• 8h OP 9 l Kristalloide, 9 l Kolloide, 133x Blut
  (EK, TK, FFP)
• ICU pH 7,38 RR 120/65 HF 100 Hb 5,5 ohne
  Pressoren

Ist Vasopressin effizient? 4/5 Patienten
starben Vor Vasopressin refraktärer Schock trotz
Std-Therapie Mit Vasopressin gelang immer eine
Stabilisierung Letale Fälle waren chirurgisch
nicht sanierbar
Schummer W et al., Anaesthesist 200554707-708.
17
Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilato-rischem
Schock nach TAA-OP
Tsuneyoshi I et al., J Anesth 200519170-173.
18
Vasopressin (2,4 U/h) bei vasodilato-rischem
Schock nach HCC-OP
Tsuneyoshi I et al., J Anesth 200519170-173.
19
CPR mit offenem Thorax bei 38 Trauma- Patienten
in Wien Leber-Ruptur 13x Milz-Ruptur 6x SHT
5x Polytrauma 13x A. Iliaca Abriß 1x Fialka
C et al., J Trauma 200457809-814.
63 therapierbar?
37 schwierig zu beurteilen
20
Vasopressin im unkontrollierten hämorrhagen Schock
Bessere Perfusion über dem Zwerchfell
weniger Blutung unter dem Zwerchfell
Stadlbauer KH et al., Anesth Analg
2005101830-832.
21
Hämorrhagischer Schock Volumen raus,
Medikamente rein? . . . Unfortunately,
dreams of resuscitation cocktails have been
present before, and extrapolation into clinical
practice was extremely difficult. Accordingly,
an obvious item in the future is hard work to
identify how which of the aforementioned
interventions can be successfully employed in
shock patients. . . . Voelckel W et al.,
Crit Care Med 2003312552-3.
22

• Vasopressin beim post-traumatischen
  hämorrhagischen Schock
• www.VITRIS.at Studie
• Einschluss 10 min ATLS syst. RR lt90 mm Hg
• Ausschluss Finalstadium, tödliche Verletzung,
• kein i.v.-Zugang, Alter lt18 Jahre, Verletzung
  gt60
• min vor Randomisierung, Kreislaufstillstand,
  DNR.
• 10 IU Vasopressin vs. NaCl
• Zielgrößen Hämodynamik, Infusionsmenge,
• Klinik-Aufnahme, Klinik-Entlassung

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Sehr positive Ergebnisse nützlich bei vielen
Erkrankungen ohne Nebenwirkungen
Erste Berichte. Niemand hört zu.
Fortschritt besteht aus Gänseschritten, nicht aus
Sensationen.
Studien in selek-tierten Patienten bestätigen
positive Effekte
Unerwartete Nebenwirkung Forderungen nach
sofortigem Verbot der Substanz.
Richtige Dosierung, Zeitpunkt, Patient Sicher
und effektiv