Monitorage de la Pression Intracr

1
Monitorage de la Pression Intracrânienne

• Cours DES 14 janvier 2005

2
Introduction

• Boite crânienne rigide
• Contenu Cerveau, Sang, LCR
• Faibles capacités de compensation lt25mL
• HIC
• risque dengagement temporal/amygdalien
• DSC, PPCPAM-PIC
• Décompensation précédée de la réponse de Cushing
• Nécessité dun monitorage multi modal (PIC, PA
  invasive)

3
Hypertension Intra-Crânienne

• PIC normale lt 15 mmHg (sujet sain allongé 11)
• HIC résultat de
• Processus
• LCR hydrocéphalie
• Stase (retour veineux, vasodilatation)
• Œdème cérébral
• HIC et modifications circulatoires
  (autorégulation)

4
Le capteur idéal

• Le moins invasif sans complication
• Fiable
• Recalibrable
• Caractéristiques minimales (association
  américaine pour le progrès en instrumentation
  médicale)
• Gamme 0-100 mmHg
• Précision 2 mmHg entre 0 et 20, puis 10

5
PIC

• Techniques
• Complications
• Conditions de mise en place
• Indications
• Interprétations

6
Techniques de mesure

• 1. Capteurs extra duraux
• 2. Capteurs sous duraux
• 3. Voie intra parenchymateuse
• 4. Voie ventriculaire

7
Techniques de mesure
8
Extradural

• Simplicité théorique
• Pas de risque infectieux
• Nécessité dune excellente congruence entre le
  capteur et la dure-mère en fait nombreux échecs

9
Voie Ventriculaire

• Méthode de référence
• KT fenêtré
• corne frontale dun ventricule latéral
• colonne liquidienne capteur de pression
• Au bloc opératoire

10
Voie intra parenchymateuse

• Transducteur miniaturisé
• Fibre optique ou électrique
• Simple, précis
• Au lit du malade ou au bloc
• Zéro avant la pause, au niveau du CAE
• Déviation possible, pas de recalibration!

11
Complications

• Échecs 10 (ventriculaire)
• Septiques
• Hémorragiques
• Mortalité 0

12
Complications septiques

• Sous-duraux 14, Yano 1988
• Intraparenchymateux 1 à 2
• Intraventriculaire 7 à 10 (Winfield 1993),
  selon durée du monitorage (Mayall 1984)

13
Complications hémorragiques

• Intraparenchymateux 0,5 à 3
• Intraventriculaires idem
• Hématomes extra ou sous duraux
• Facteurs de risque
• profondeur du dispositif, nombre de tentatives
• aspirine, thrombopénie et troubles de la crase

14
Conditions de mise en place

• Plaquettes gt 100 000
• Crase TQ 70
• Rasage suffisant
• Stérilité

15
Indications

• Risque dHTIC !
• Retard de réveil
• Pathologies vasculaires
• Hémorragies méningées
• Hémorragies intracérébrales
• En fonction de limagerie TDM/doppler, voire IRM,
  chirurgie
• Surveillance nécessaire si sédation gt 24 à 48
  heures
• Traumatisme crânien grave

16
Traumatisme Crânien

• RPC 1998 du TC grave (GCS ? 8)
• Si TDM anormal
• Si TDM normal
• agegt40 ans
• Déficit moteur
• Épisodes de PAS lt 90 mmHg
• Posée du coté où prédominent les lésions

17
Analyse du signal

• Modulations cardiaques et respiratoires
• 3 ondes pathologiques de Lundberg
• A ondes en plateau de haute amplitude, durée 5
  à 20 min, risque dischémie cérébrale majeur
• B période de 30 s à 2 min, variations
  physiologiques des RVC avec compliance
  craniospinale réduite
• C période 6/min, en phase avec la PA,
  perturbations majeurs de lautorégulation

18
HTIC

• PIC gt 20-25 mmHg pendant plus de 5 minutes
• Entre 15 et 20 zone dincertitude
• gt 40 mmHg pronostic vital engagé
• En fonction de la PPC
• Correction de lhypoxémie, hypercapnie,
  hypotension, poussée dHTA, troubles
  hydroélectrolytique, hyperthermie, crise
  dépilepsie prévention des ACSOS

19
HTIC

• Sédation (BZD)
• Contrôle respiratoire légère hypocapnie
• Pas de corticoïde (sauf si œdème tumoral)
• Barbiturique Nesdonal bolus de 5 mg/kg
• Mannitol bolus de 0,25 g/kg en 20 min, /4 heures
  sans dépasser 3g/kg/24h
• Natrémie !
• Fortes doses (1,4 à 2,8 g/kg en 2 bolus) avant
  bloc pour TC grave 6 mL/Kg de NaCL
• DVE, chirurgie
• A évaluer antagonistes des récepteurs NMDA,
  inhibiteurs calciques

20
Conclusion

• Dispositifs fiables
• Le monitorage de la PIC est toujours associé au
  monitorage de la pression artérielle
• Seule la mesure de la PIC permet le diagnostic
  précoce et fiable dHIC
• PPC 70 mmHg
• PIC lt 20 mmHg