LESIONES MUSCULARES

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• Lesiones de partes blandas las grandes
  olvidadas.
• Homogeneización de terminología.
• Factores de presión entorno, intrusismo, etc.

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• Frecuencia.
• Localización.
• Mecanismo de producción.
• Tipos
• Agudas.
• Crónicas.

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• FRECUENCIA
• González Iturri 40.
• Deroche 23.
• Peterson 30.
• Por grupos musculares
• Isquiotibiales.
• Tríceps sural.
• Cuádriceps.
• Dorsal ancho.
• Abdominales.

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• Localización
• 1º-Isquiotibiales.
• 2º-Cuádriceps.
• 3º-Adductores.
• 4º-Gemelos.

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• Mecanismo de producción
• Isquiotibiales salida en velocidad.
• Golpeo balón cuádriceps.
• Salto gemelos.
• Abducción forzada adductores.
• Agentes externos contusión (cuádriceps
  principalmente).

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• CLASIFICACIÓN
• Agudas
• Dolor muscular postesfuerzo.
• Calambres.
• Contusión.
• Contractura.
• Elongación.
• Rotura fibrilar.
• Rotura parcial.
• Rotura total.

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• Dolor muscular postesfuerzo inmediato
• Tras ejercicio intenso.
• Dura horas.
• Ocasiona fatiga muscular.
• Dolor que con la contracción muscular. La fuerza
  muscular.
• Debido a acumulación de desechos de metabolismo.

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• Dolor muscular de aparición tardía (DOMS)
• Aparece 24-48h de acabado el ejercicio.
• Ejercicio desacostumbrado e intensidad. De tipo
  excéntrico principalmente.
• Pequeñas microrroturas de líneas Z (fig).
• la fuerza.
• Movimientos dolorosos.
• Tto ejercicio similar al efectuado. Desaparece
  en 5-7 días.

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LESIONES MUSCULARESSARCÓMERO
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Secuencias de la lesión muscular

• Lesión miofibrilar.
• Degradación celular.
• Fase fagocítica (4-6h/varios días).
• Proceso regenerativo (10-15 días).

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• Calambres contracción dolorosa intermitente de
  fascículos musculares con acortamiento máximo del
  músculo.
• Dolor de aparición inmediata, breve, intenso y
  reversible.
• Hay isquemia local relativa.
• Deficiente hidratación.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos.
• Preparación física deficiente.

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• Contusión muscularSe puede producir con
  diferentes grados de contracción muscular,
  resultando más grave cuando el músculo está
  contraído.
• Desde leve a rotura de fibras.
• Movilidad de flexión de rodilla gt90ºcomo criterio
  de benignidad.

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• ContracturaAumento de la tensión miotática que
  aparece tras un esfuerzo, prolongado o de fuerte
  intensidad que origina una isquemia del músculo
  por lo que pierde su capacidad de eliminar
  rápidamente sus detritus.
• Se acumulan el potasio y el lactato.
• Tras ejercicios en anaerobiosis.

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• Elongación cuando se ha sobrepasado el límite de
  elasticidad de un músculo, no existiendo daño
  anatómico.
• Dolor no intenso en momento del esfuerzo.
• Dolor con movilidad contra resistencia.
• Menos dolor en contracción isométrica o
  estiramiento pasivo.

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• Rotura fibrilarlesión por mecanismo indirecto
  que tras una brusca contracción muscular, origina
  una solución de continuidad de un número variable
  de fibras al sobrepasarse su límite de
  elasticidad.
• Hay hemorragia importancia en la cicatriz
  (intersticial o intramuscular).
• Músculos biarticulares (gt).
• Parcial o total.

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• Lesiones crónicas son la evolución complicada de
  las anteriores, por lo que aparecen tras el
  transcurso de un tiempo variable desde el
  accidente.
• Suele deberse a una subestimación de la lesión,
  reposo insuficiente o errores terapéuticos.
• Atrofia, recidivas, granulomas cicatriciales,
  hematoma enquistado, miositis osificante todas
  con dolor muscular al esfuerzo.

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LESIONES MUSCULARES
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• Gravedad
• Leves engloba a contusiones banales, calambres,
  dolor muscular postesfuerzo y contracturas.
• Menos graves incluye la rotura fibrilar y la
  contusión con rotura fibrilar.
• Graves que agrupan a las roturas parciales o
  totales, sea cual sea su mecanismo lesional y
  también las complicaciones de las lesiones aunque
  sean de un menor grado de gravedad inicial.

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• Sinonimias
• Distensión, desgarro, tirón, elongación,
  estiramiento.
• Lesión muscular grado I, esguince-ruptura
  fibrilar, rotura parcial, deformación de 1º grado.

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• Clínica anamnesis
• Circunstancias del accidente. Dependiendo de la
  gravedad de la lesión, el deportista referirá el
  momento exacto en el que se produjo la lesión
  (salto, sprint, chut, etc.) en las lesiones
  graves o menos graves, no recordándolo en las
  leves.
• Momento de aparición del dolor en las leves no
  lo recuerdan con precisión. En las graves dolor
  instantáneo, incluso chasquido.
• Reposo el dolor.
• Contracción el dolor.

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• Clínica anamnesis
• Evolución inmediata. En las leves suelen poder
  continuar con su actividad deportiva, aún con
  disminución de su rendimiento. En los demás casos
  les será imposible continuar con la práctica
  deportiva.

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• Clínica-exploración
• Inspección principalmente en evolución.
• Palpación
• Fundamental.
• Cuidadosa y suave.
• No puntos dolorosos concretos contractura.
• Puntos dolorosos concretos elongación, rotura.
• Signo del hachazo las graves.

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• Clínica-exploración
• Movilidad
• Estiramientos valorar evolución.
• Contracción
• activa (sin sustrato anatómico).
• contra resistencia
• Dolor a punta de dedo.
• no con sustrato anatómico.
• Como evolución en roturas.

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• Clínica-diagnóstico
• Ecografía fácil y útil.
• Termografía poco utilizada.
• Analítica CPK, transaminasas (GOT,GPT).
• Resonancia magnética buena, pero cara.
• Diagnóstico diferencial
• Hernias aponeuróticas.
• Síndromes compartimentales retención del retorno
  venoso. Dolor intermitente en ejercicio que
  desaparece en reposo.

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• Tratamiento-Sin sustrato anatómico
• Contractura
• Reposo, calor, masaje profundo (mejora
  intercambios metabólicos).
• Calambre
• Estiramientos.
• DOMS
• Mismo ejercicio con menor intensidad.
• Crioterapia,TENS.

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• Tratamiento-Con sustrato anatómico
• Fase de formación de hematoma48-72h (cohibir
  hemorragia).
• ICER.
• AINES, RELAJANTES.
• No dar masaje de amasamiento sí drenaje.
• Estiramientos suaves.
• Fase de cicatrización 7-10 días
• Termoterapia vascularización.
• Contracciones con corrientes (en isométricos).
  Evitar organización del hematoma.

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• PASADO EL DOLOR
• Entrenamiento muscular dinámico sin carga
  (siempre sin dolor).
• Ejercicios dinámicos con aumento progresivo de
  la carga.
• Estiramientos musculares para mejorar la
  amplitud del movimiento (no olvidar trabajar los
  antagonistas).
• Entrenamiento de coordinación (propiocepción).
• Aumento gradual de la actividad en la región
  afecta.
• Entrenamiento específico del deporte.

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• Pasado el dolor
• Trabajo eminentemente activo.
• Varias sesiones
• De poco tiempo.
• Sin llegar a fatiga.
• Fisioterapia
• Masoterapia.
• Hidroterapia.
• U.S., M.O.,etc.

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• Tratamiento
• Una instauración precoz de la rehabilitación,
  ocasiona curaciones más rápidas con restitución
  de la circulación y mejora de la fuerza, pero no
  comenzaremos con la reeducación antes de que se
  inicie el proceso de cicatrización, de ahí la
  importancia y dificultad de elegir el momento
  oportuno para la aplicación de cada terapéutica.

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• Tratamiento
• Se aconseja la reanudación de la actividad
  deportiva tras la desaparición del dolor con el
  estiramiento, evitando las aceleraciones máximas
  durante 10-15 días y efectuando una remusculación
  electiva. En el último estadio se trabajará el
  equilibrio entre agonistas y antagonistas
  permitiendo la vuelta al entrenamiento de forma
  progresiva. Es preciso incidir sobre las causas
  favorecedoras para prevenir su aparición.

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• EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO
• No aplicar calor en las primeras horas.
• Nunca infiltrar con un anestésico para continuar.

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• Tratamiento
• No son aconsejables las inmovilizaciones
  prolongadas para tratar las lesiones musculares
  por los efectos que éstas producen. En
  investigación animal se ha demostrado que la
  inmovilización rígida acelera la producción del
  tejido de granulación en los músculos lesionados
  y si ésta se prolonga más allá de los críticos
  cinco primeros días, se producirá una pobre
  reorganización estructural del músculo y de la
  cicatriz, por lo que aumentará considerablemente
  el tiempo de recuperación.

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• Tratamiento
• En flexión, mayor facilidad para recidivas. En
  extensión o músculos alargados, mayor fuerza.
• Aconsejables vendajes elásticos.
• Limita movilidad articular.
• Reposa el músculo.
• Compresión homogénea.
• Disminuye retracción muscular.
• Permite cierta movilidad.