Lesiones Cervicales Dr. Francisco Saitua

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Lesiones CervicalesDr. Francisco Saitua
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Quiste del Conducto Tirogloso

• Niño 5 años de edad, sano
• Consulta por aumento de volumen, cervical
  anterior (linea media), indoloro
• Examen aumento de volumen cervical anterior en
  relación a hioides, que se mueve con la
  protrusión de la lengua y al tragar

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Quiste del Conducto Tirogloso

• Mayor frecuencia en lactante y preescolar
• Lesión de la linea media, cercano al Hioides
• Muy raramente algo desviado de la linea media
• Sin drenaje externo excepto después de infectarse
  o de cirugía (25 )
• También se manifiesta como masa fría o caliente
  de la línea media cervical(33 )

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Quiste del Conducto Tirogloso

• Staphylococcus aureuas y Haemophillus influenzae
  son los germenes que lo contaminan con más
  frecuencia
• Sistrunk describe en 1920 la resección del quiste
  con la porción central del Hioides y el conducto
  hasta la base de la lengua.
• Se debe evitar la ruptura del quiste

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Quiste del Conducto Tirogloso

• Exámenes útiles
• Ecografía
• Cintigrafía
• Exámenes poco útiles en niños
• Tac, MRI, Aspiración , Citología, fistulografía
  no son claramente útiles

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Quiste del Conducto Tirogloso

• Existe un Conducto central y ocasionalmente
  conductillos accesorios, que explican las
  recidivas post cirugía.
• El quiste contiene secreción mucinosa incolora.
• Paredes con epitelio estratificado o
  respiratorio. Puede haber tejido tiroídeo.
• Se ha reportado malignización (Ca. Papilar)

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Quiste del Conducto Tirogloso

• Staphylococcus aureuas y Haemophillus influenzae
  son los germenes que lo contaminan con más
  frecuencia
• La infección se trata con ATB y aspiración
  repetida
• Sistrunk describe en 1920 la resección del quiste
  con la porción central del Hioides y el conducto
  hasta la base de la lengua.
• Se debe evitar la ruptura del quiste

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Tiroides Ectópico
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Fisura Cervical Media

• del cierre cutáneo en la línea media cervical,
  asociado a fibrosis de la fascia.
• Se Observa hasta los 6 meses y luego se realiza
  su resección quirúrgica con Zetoplastía
• Excelente pronóstico

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Quiste Dermoides

• Tumor benigno congénito de crecimiento
  progresivo, aparece en línea de fusión del
  embrión
• Se ubica en tejido subcutaneo, puede comprometer
  fascia y periostio
• Lesión capsulada, recubierta por epitelio
  escamoso productor de Queratina. Ocasionalmente
  pelos.

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Quiste Dermoides

• Ubicación
• Cola de la Ceja
• Región frontal
• Temporoparietal (sienes)
• Occipital
• Línea Media Cervical
• Puente nasal

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Quiste Dermoides

• Se presenta como masa asintomática de crecimiento
  progresivo
• Ocasionalmente su ruptura genera una intensa
  reacción inflamatoria que semeja infección.
• En el cuello es más superficial, móvil y pequeño
  que un Tirogloso
• Tratamiento quirúrgico precoz

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Patología Cervical Lateral

• Fibromatosis Colli
• Remanentes Branquiales
• Patología ganglionar
• Neoplasia

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Patología Ganglionar

• Son la primera causa de masa cervical en la
  infancia y muchos niños tienen normalmente
  ganglios palpables (28 - 55 )
• Generalmente son hiperplasias reactivas
• Cuando se presentan en forma aguda el diagnóstico
  es generalmente fácil
• Existe una extensa lista de diagnósticos
  diferenciales

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Linfadenitis Aguda

• Cuadro clínico Síndrome infeccioso con masa
  cervical lateral sensible, en el que no siempre
  es evidente el foco primario
• Muy frecuente (3 a 4 episodios al año)
• Autolimitado
• No siempre la supuración es evidente por gran
  periadenitis

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Linfadenitis Aguda

• EtiologíaViral lo más frecuente
• Bacteriana Staphilococco Aureus, Streptococco B
  hemolítico grupo A y Haemophillus influenza
  (antes de vacuna)
• Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y RNM, poco
  útiles.
• Tratamiento con medidas generales, AINE y
  antibióticos en los casos necesarios (B-
  lactamasa resistente)

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Linfadenitis Aguda
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Linfadenitis Subaguda

• Generalmente Respuesta a infección viral
• Considerar las Micobacterias
• Arañazo de Gato (Bartonella henselae)
• El estudio no empieza con la biopsia
• Un ganglio, de características patológicas,
  estudiado en el que no se encuentra etiología ni
  involuciona en 4 - 6 semanas debe biopsiarse

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Fibromatosis Colli

• Es la causa más frecuente de Torticollis en el
  lactante
• Etiología Sindrome compartamental
  intrauterino?, Trauma Obstétrico??
• Máximo estiramiento del ECMD al girar la cabeza
  hacia lado ipsilateral
• Cabeza desviada hacia el lado opuesto de la
  fibrosis (tumor)

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Fibromatosis Colli

• Histología muestra un reemplazo del tejido
  muscular por fibroso, (Endomisio), de severidad
  variable.
• Tejido fibroso es maduro Enfermedad prenatal?
• 8 bilateral
• 60 parto complicado

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Fibromatosis Colli

• Cabeza desviada al lado contralateral del tumor
• Descenso de la cabeza al lado del tumor
• Elevación del hombro ipsilateral para nivelar la
  mirada en niños mayores
• Efectos secundarios plagiocefalia, hipoplasia
  facial

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Fibromatosis Colli

• 50 a 70 van a la mejoría espontanea en 6 meses
• 10 dura más de un año
• Se presenta como masa dura, fusada, indolora de 1
  a 3 cm dentro del músculo
• Se desarrolla en 2 a 3 semanas
• 0.4 de los RNV

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Fibromatosis Colli

• Tratamiento KNT?
• Estimular al niño por el lado afectado
• La gran mayoría mejora y solo irán a cirugía
  aquellos con
• Duración gt 15 meses, deformación facial
  y edad de presentación gt 1 año
• Cirugía Sección de ambas cabezas del ECMD
  cercano a inserción clavicular.

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Patología derivada de losArcos branquiales

• Corresponden al 32 de las masas congénitas del
  cuello.
• Embriología los 6 arcos branquiales, las
  hendiduras faringeas y bolsas faringeas forman
  la cara y parte importante del cuello tiene. Cada
  arco tiene un componente endodérmico, mesodérmico
  y ectodérmico

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Patología derivada de losArcos branquiales

• Remanentes branquiales presencia de cartílago
  sobre el borde anterior del ECMD. Es subcutaneo,
  se moviliza fácilmente y el tratamiento consiste
  en la extirpación.
• Senos remanente de las hendiduras faríngeas, que
  terminan ciegas en el dermis cervical. Tto.
  Cirugía electiva

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Patología derivada de losArcos branquiales

• Quistes branquiales renanentes de las hendiduras
  faríngeas, comunicados al exterior por una
  fístula branquial.(poco frecuente)
• El quiste se contacta con bolsa faríngea y se
  establece la comunicación Fístula branquial
  interna (recubierto de epitelio plano por lateral
  y respiratorio a medial)
• Cirugía precoz (6 meses, tratar la infección
  previamente

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Patología derivada de losArcos branquiales

• La patología del 2 arco es la más frecuente y se
  relaciona con el borde anterior del ECMD. El 1er
  arco le sigue en frecuencia y se manifiesta en la
  región submandibular, CAE, pre y post auricular.
  Los arcos 3º y 4º son poco frecuentes.
• Los remanentes, fístulas y senos se manifiestan
  en lactantes y preescolares. Los quistes en la 2
  década

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Tumores

• Benignos los más frecuentes
• Malignos
• Neuroblastoma
• Teratomas
• Sarcomas
• Linfoma linfoblástico
• Enf. De Hodgkin

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Ránula

• Corresponden a quistes de las glándulas
  sublinguales
• Indolora, crecimiento progresivo, hasta
  estabilizarce
• Ocasionalmente puede crecer bajo el Milohioideo y
  alcanzar gran tamaño

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Ránula

• Tratamiento
• lt de 1 cm Marzupialización
• gt de 1 cm extirpación vía oral
• Gigantes vía submandibular

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Ránula
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Ránula
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Otras patologías cervicales

• Linfangiomas Hemangiomas
• Abcesos retrofaringeo
• Torticolis traumática
• Cuerpos Extraños
• Fístula traqueo esofágica en H
• Perforación esófago cervical

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