A T O P I E

1
A T O P I E
2

• ATOPIE
• GENETICKÁ PREDISPOZICE K ALTERACI IMUNITNÍ
  ODPOVEDI
• V IMUNOPATOLOGICKOU REAKCI 1.TYPU
• atopos zvláštní, cizí
• porucha regulacní funkce CD4Th2 bunek
• (IL-4, 5, 6, 13)
• zvýšená tvorba IgE
• zmenená prezentace Ag
• vyšší množství mastocytu
• vyšší koncentrace Fc?R1 na jejich
  povrchu
• snížená supresorická aktivita T bunek

3
GENETIKA ATOPIE

• Dedicne podmínený sklon ke vzniku
  imunopatologické reakce 1. typu
• Nemusí se klinicky manifestovat
• Polygenní, autozomálne recesivní
• Chromozomy 3, 5, 6, 7, 11, 12, 20

4
Z HISTORIE ATOPIE

• Císar Augustus sezonní rýma a stísnený dech
• Augustuv prasynovec Claudius záchvaty
  rhinoconjunctivitidy
• Claudiuv syn Britannicus alergie na konskou srst
• PRVNÍ POPIS RODINNÉHO VÝSKYTU ATOPIE
  (JULSKO-CLAUDIOVSKÁ DYNASTIE)

5
ATOPIE x ALERGIE
abnormální schopnost dlouhodobé produkce IgE
abnormální imunologická
reaktivita
klinická manifestace atopie
6
VZTAH MEZI ATOPIÍ A ALERGICKÝMI CHOROBAMI
7
Manifestace alergie v rodine

• Sourozenec atopik 30
• Jeden z rodicu 40
• Oba rodice 50
• Oba táž alergie 70

8
ALERGIE

• ALLY ERGEIA zmenená schopnost reagovat
• 1885 von Pirquet
• Starovek 1565 - Botallo senná rýma, 1600 von
  Helmont astma bronchiale
• 1911 Richet a Portier anafylaktická reakce

9
Definice alergie

• Alergie je neadekvátní reakce organizmu na bežné
  antigenní podnety, provázená subjektivne
  nepríjemne vnímanými poruchami funkce nekterých
  orgánu.
• Objektivne nacházíme známky reverzibilního, nekdy
  i irreverzibilního poškození tkáne.

10
Delení alergií

• Podle imunopatologické reakce
• Podle místa, kde reakce probíhá
• Podle prícinného alergenu

11
(No Transcript)
12
CASNÁ A POZDNÍ FÁZE ALERGICKÉ REAKCE-schematicky
13
REAKCE II. TYPU
14
REAKCE III. TYPU
15
REAKCE IV. TYPU
16
Delení alergií podle místa postižení
17
Alergická rhinitis
18
Príznaky alergické rýmy

• svedení
• kýchání
• serózní sekrece z nosu
• nosní obstrukce (otok nazální sliznice)

19
Klasifikace rýmy (ARIA)

• Podle frekvence príznaku
• intermitentní (obcasná)
• perzistující (trvalá)
• Podle intenzity a vlivu rýmy na kvalitu života
• mírná
• stredne silná / silná

Lockey RF. ARIA Global guidelines and new
forms of allergen immunotherapy

J Allergy Clin Immunol.
Oct. 108 (4)497-9,2001
20
Rozdelení rýmy (ARIA)

• intermitentní (sezónní) perzistentní
  (celorocní)
• lt 4 dny v týdnu nebo lt 4 týdny 4 dny
  v týdnu nebo 4 týdny
• mírná stredne težká až težká
• - normální spánek (1 nebo více než 1 z
  príznaku)
• - normální denní aktivita - poruchy
  spánku
• - normální pracovní - narušení
  denních aktivit
• -rušení v práci
• Lockey RF.
  ARIA Global guidelines and new forms of
  allergen immunotherapy
• J Allergy Clin
  Immunol. Oct 108 (4)497-9,2001

21
Alergická rýma

• 10 - 20 detí
• 30 adolescentu
• a dospelých
• prechod do závažnejších forem alergie
• spolecenský, ekonomický dopad
• prímé náklady 1 - 1.5 mld. Euro
• snížení pracovní výkonnosti 1.5 - 2 mld. Euro

22
Alergická rýma a astma

• nosní symptomy u 28 - 78 astmatiku
• Astma nacházíme u 38 pacientu s alergickou
  rýmou

Lawrence Du Buske Rhinitis. Allergy from
Science to Clinical Practice EAACI Summer School
Lithuania 2003
23
Alergická rinitida a incidence astmatu

• lécba alergické rýmy
• snížení rizika vzniku astmatu
• o 1/3 - 1/2
• ve srovnání s nelécenými pacienty
• Fuhlbrigge AL, Adams RJ The effect of treatment
  of allergic rhinitis on asthma morbidity,
  including emergency department visits. Curr Opin
  Allergy Clin Immunol. 2003 Feb3(1)29-32.
  Review

24
ASTMA BRONCHIALE
25
ASTMA BRONCHIALE - (AB) (definice)
AB je chronické zánetlivé onemocnení dýchacích
cest, v nemž se úcastní velké množství bunek a
mediátoru. Dusledkem zánetu je hyperreaktivita
prudušek, vedoucí k epizodám pískotu pri dýchání,
dušnosti a kašle.
26
Prícinou klinických projevu astmatu bývá
promenlivá obstrukce bronchu, která je
reverzibilní spontánne, nebo po lécbe.
27
PREVALENCE JE CELKOVÝ POCET NEMOCNÝCH VE
STUDOVANÉ POPULACI. Nejverohodneji odráží
skutecný výskyt nemoci
INCIDENCE JE POCET NOVE VZNIKLÝCH ONEMOCNENÍ V
URCITÉM CASOVÉM OBDOBÍ
28
Prevalence AB v CR deti 5 10 dospelí 2
5 (Nový Zéland x Eskymáci) Incidence AB v CR
0.33 Nejvyšší u detí do 5 let a u dospelých
mezi 50. a 60.rokem
29
ASTMA je nemoc, která nastupuje z plného zdraví,
je extréme variabilní. SPIROMETRIE pred i po
záchvatu dušnosti muže být normální ZÁKLADNÍM
ATRIBUTEM AB je zánet (edém, spasmus,
dyskrinie) PROVOKACE infekce, alergeny, námaha,
iritacní látky, psychický stres!
30
Status astmaticus astmatický stav
Težký záchvat bronchiálního astmatu, který trvá
24 hodin a déle. Následkem je cyanóza a poruchy
vedomí známky respiracní insuficience.
31
Tíže astmatu Pravidelná lécba Alternativní lécba
intermitentní 0
Lehké perzistující IKS do 500ug Kromony, Antileukotrie
Stred. težké perzistující IKS 200 - 1000ug LABA IKS,antileukotrieny, theofyliny
Težké perzistující IKS LABAtheof p.o.kortikoidy Steroid šetrící alternativy metotrexát
32
LÉCBA BRONCHIÁLNÍHO ASTMATU
Lécba kauzální zabránení vzniku a rozvoje
zánetlivých zmen Lécba symptomatická úlevová,
zklidnení akutních potíží
33
ASTMA A TEHOTENSTVÍ Zabránit hypoxii plodu, je
nebezpecnejší než léky ASTMA A OPERACE Zajistit
FEV1 80 (p.o.steroidy) ASTMA A
SPORT (EIA-excercise induced astma) Zásadne se
však sportu nevyhýbat Vrcholoví sportovci SZLMD
(seznam zakázaných sk.látek a metod dopingu)
34
ASTMA A GASTROEZOFAGEÁLNÍ REFLUX
2/3 pacientu s AB trpí GER Vetšinou nepusobí jako
základní spouštec astmatu GER je prícinou AB
(mikroaspirace, vagový esofagobronchiální
reflex) ? AB je
prícinou GER (léky, zmeny transdiafragmatických
tlaku)
35
ATOPICKÁ DERMATITIS
36
ATOPICKÝ EKZÉM (1933) neurodermatitis (1891
) Besnierovo prurigo (1903)
Silne svedivé chronické zánetlivé onemocnení
kuže Vzniká obvykle v prvních mesících života RA,
vývoj, pokožka je nadmerne vysušená, snížený práh
svedivosti, automomní nervová dysbalance
37
Prevalence a incidence atopického ekzému stoupá

1. Forma kojenecká
2. Forma detská
3. Forma dospelá

38
URTIKÁRIE A ANGIOEDÉM
Kožní onemocnení, vyskytující se v kterémkoli
veku Vazodilatace a zvýšená propustnost cév v
kuži a podkoží Základní eflorescencí je
pomphus Výskyt bez predilekce Promenlivost,
prchavost, svedení
39
ANAFYLAXE

• Anafylaxe je charakterizována souborem náhle
  vzniklých závažných príznaku, které mohou
  pacienta ohrozit na živote.
• Postihují vždy více systému.
• Jsou vyvolány úcinkem biologicky aktivních
  mediátoru, uvolnených z tkánových mastocytu a
  krevních bazofilu.

40
Nejcasteji postižené systémy
Kuže - pruritus, urtikárie, edém Dýchací systém
laryngo a bronchospazmus Kardiovaskulární systém
arytmie, hypotenze, šok, ischémie myokardu GIT
nauzea, krece, prujmy Kontrakce delohy
41
HISTORIE

• 1. popis 1911 Richet a Portier
• prípady po heterologním zvírecím séru tetanus,
  diftérie
• 50.let období anafylaxe po lécích r.1949 PNC
• Potraviny
• Blanokrídlý hmyz
• Námahou vyvolaná anafylaxe
• Idiopatická anafylaxe

42
EPIDEMIOLOGIE
Predispozice není zjevná (vek, pohlaví,
rasa..) Potravinová anafylaxe je castejší u
atopiku Léková, hmyzí, idiopatická
nikoli Mortalita je vyšší u pacientu s AB
43
LÉCBA ANAFYLAXE
Lécba akutního stavu adrenalin (epinefrin),
ß-mimetika (salbutamol) antihistaminika,kortikoste
roidy Další terapie a prevence edukace, prukaz
alergika, pohotovostní balícek,
Anapen Imunoterapie alergenem blanokrídlý hmyz
44
Delení podle prícinného alergenu
45
ALERGEN - definice
Alergen je substance, schopná navodit alergickou
reakci Velmi široký pojem Kompletní alergeny
jsou biologicky úcinné, vyvolávají tvorbu
specifických protilátek IgE Nekompletní alergeny
biologicky úcinné, pozitivní v kožním testu,
ale neindukují syntézu specifických
IgE Nerelevantní alergeny negativní test,
pozitivní IgE
46
Každá cizorodá bílkovina muže být v podstate
alergenem. Alergenicita není výhradní
vlastností. O tom, zda se makromolekula
alergenem stane rozhodují vlastnosti príjemce a
zevního prostredí. Epitop Alergeny hlavní
Alergeny vedlejší
47
BRÍZA
Bílkovinný extrakt brízy obsahuje asi 30
alergenu Pouze u sedmi z nich byla prokázána
tvorba specifických IgE Pouze na 1 z nich
reaguje témer 100 osob, alergických na brízu
48
Nekteré shodné epitopy se nacházejí na
nepríbuzných, vzdálených molekulách

49
Zkrížená alergie
ZKRÍŽENÁ ALERGIE
JABLKO
BRÍZA
50
PANALERGENY
Vývojove staré, univerzální bílkoviny, které se
objevily ve fylogenezi velice dávno, mohly
precházet v zakonzervované forme do rady
odlišných vývojových vetví. NEOCEKÁVANÉ ZKRÍŽENÉ
REAKCE (latex a plísne)
51
Nejznámejší panalergeny
Profiliny (termolabilita) pyly x
potraviny Parvalbumin (velmi stabilní) ryby x
obojživelníci Tropomyozin (termostabilní)
bezobratlí Roztoci, švábi, korýši, mekýši,
cervi Velmi závažné reakce Alfa-livetin
(termolabilní) syndrom vejce, pták, perí
52
Dekuji za pozornost
53
Roztoci
54
Blanokrídlý hmyz
55
TRÁVA
56
REAKCE NA HMYZÍ BODNUTÍ