Elementos cr

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Elementos críticos de la organización del modelo
de prestación para mejorar el acceso y
utilización de los servicios de salud
OPS CIESS Curso Desafíos de la protección
social en salud para la población
materno-infantil equidad, acceso y resultados en
salud México, DF, 23 a 27 de abril 2007

• José Ruales
• Asesor Regional en Sistemas de Salud
• OPS/OMS

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Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas

• El acceso a servicios de salud no está disponible
  para grandes segmentos de la población,
• La oferta de servicios de salud no siempre se
  ajusta a las expectativas, valores sociales y
  preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos
  grupos de población, es de baja efectividad y
  calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración
  urbana, débiles sistemas de información y
  referencia, con ineficiencia e inequidad de la
  oferta.

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Servicios de Salud Definición

• Servicios entregados por personal de salud en
  forma directa, o por otras personas bajo
  supervisión de éstas, con los propósitos de
• Promover, mantener y/o recuperar la salud
• Minimizar las disparidades tanto en acceso a los
  servicios de salud como en el nivel de salud de
  la población

(OPS/OMS 2003 Modificado de IOM 1996)
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Servicios de salud en los Esquemas de Protección
Social

• En todos los casos estudiados buscan extender la
  cobertura y aumentar el acceso con la reducción
  de la exclusión y de barreras económicas
• Resultados
• 57 aumentaron la equidad en el acceso y uso,
  pero 43 aumentaron la inequidad
• En población dispersa e indígena la eliminación
  de la barreras económicas no son suficientes
• 43 aumentaron la demanda sin expandir la oferta
  en recursos ni la infraestructura, lo que lleva a
  sobrecarga y reducción de calidad.

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Oferta de Servicios de Salud

• Existencia concreta de servicios destinados a
  promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la
  salud de una población objetivo, tanto a nivel
  individual como colectivo, en las condiciones de
  las personas y del ambiente.
• Recursos Humanos
• Recursos Físicos
• Recursos tecnológicos

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Demanda de Servicios de Salud

• Requerimiento formal (explícito) de servicios de
  salud.
• Uso La demanda respondida a través de la oferta
  de servicios, respecto a una población objetivo y
  en un período determinado.
• Acceso Probabilidad de obtener atención de salud
  cuando se requiere.

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Acceso integral

• Condiciones de cobertura efectiva,
• Disponibilidad,
• Eliminación de barreras, (Geográficas,
  culturales, económicas y sociales)
• Oportunidad (momento y tiempo)
• Aceptabilidad (satisfacción y respeto)
• Contacto y uso real (primer contacto u otro)
• Servicios apropiados y efectivos (procedimientos
  y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal Anticoncepción,
  Atención calificada del parto, Cuidados de
  emergencia obtétrica y neonatal
• En base a protección social

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Barreras al acceso desde la oferta
A la entrada Contacto inicial Tiempo de Viaje Medio de transporte Distancia al servicio Horarios de atención
Al interior Obtención del servicio Trámites para la cita Tiempos de espera
A la salida Continuidad Fuente regular Horarios
Fuente Restrepo, JH, 2006
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Barreras de acceso desde la demanda
Predisposición Demográficas Estructura social Cultura, etnicidad y religión
Habilidad Dotaciones para demandar servicios Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud
Utilización Características propias de los recursos Tipo de servicio, Propósito, Concentración
Satisfacción Percepción de los proveedores Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera Curación / Solución
Fuente Restrepo, JH, 2006
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Modelo de organización y gestión

• La forma en que los componentes del sistema de
  servicios de salud son organizados y gestionados
  con el objeto de lograr las metas propuestas y
  facilitar su función colectiva.

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Tendencias en los modelos de organización y
gestión

• Organización de los servicios con base en la
  atención primaria
• Definición de una base poblacional
• Priorización de los grupos poblaciones más
  vulnerables
• El énfasis en el cuidado ambulatorio y más allá
  de los ambientes clínicos tradicionales
• La descentralización de los servicios
• Gestión centrada en la calidad y en los
  resultados
• Organización y gestión de sistemas de servicios
  de salud integrados

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Fragmentación

• La coexistencia de muchas unidades o entidades no
  integradas en la red de servicios de salud.

• no permite estandarización de los contenidos, la
  calidad, el costo y la provisión
• conduce a proveedores que no trabajan
  coordinadamente o de manera sinérgica,
• genera incrementos en los costos de la atención
• promueve una asignación ineficiente de los
  recursos en el sistema.

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Fragmentación de los servicios de salud

• La fragmentacion y el dualismo, así como el
  enfoque curativo en el sector salud, tiene
  implicaciones severas sobre la equidad, la
  eficiencia y la oportunidad de atención

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Fragmentación de los servicios de salud

• Fragmentación de las consultas en los centros
• Insuficiente e inadecuada utilización de los
  registros clínicos
• Duplicación de exploraciones y pruebas
  diagnósticas
• Elevada proporción de ingresos a los hospitales a
  través de sus urgencias
• Enorme volu,men de casos de enfermedades crónicas
  o terminales que son diagnosticada por primera
  vez en hospitales

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Segmentación del sistema y Fragmentación de
Servicios
Programas Verticales
VIH/SIDA
TB
MALARIA
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Causas de la fragmentación de servicios de salud

• Organizativas
• Sistema de relaciones y dependencia entre los
  hospitales y centros de atención primaria
  responde a una lógica de separación y alejamiento
  de ambas organizaciones, que hace dificil el
  contacto coordinado entre ambos tipos de
  organizaciones
• Culturales (en la población, las universidades y
  los hospitales)
• Prevalece la idea de la superioridad científica y
  tecnológica de los hospitales y sus profesionales
  sobre los centros de atención primaria
• Condiciona que las expectativas de los médicos
  hospitalarios y de la población sean de
  dependencia jerárquica de los hospitales con los
  centros de salud, y por tanto de supuesta
  superioridad y autoridad científica

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Integración operativa y coordinación

• Algunas patologías y procesos de salud pueden
  manejarse de manera más eficiente y efectiva a
  través de la atención coordinada entre niveles e
  instituciones del sistema de salud, mientras su
  fragmentación incide en malestar de los pacientes
  y ciudadanos, insatisfacción de los
  profesionales, duplicidad de atención y pruebas
  diagnósticas, deterioro de la calidad, etc.
• La coordinación e integración es necesaria en
  casos como las enfermedades cardiovasculares, la
  EPOC, Diabetes, Cáncer, y procesos de salud como
  el control del embarazo, parto y puerperio,
  seguimiento del crecimiento y desarrollo del
  nino, salud infantil. Afecta la eficacia de
  programas de salud como inmunizaciones, detección
  precoz de metabolopatías, detección precoz de
  cancer de mama y cuello del útero.

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ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA
FRAGMENTACIÓN
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la
Política Sectorial
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
Liderazgo, Alineamiento y Armonización de la
Cooperación internacional

• Gestión de REDES Integradas de Servicios
• Integración de Programas en el Sistema

INTEGRACIÓN OPERATIVA
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La Integración Poblacional

• Involucra la disponibilidad y la oportunidad en
  el acceso
• Garantiza el flujo de los usuarios a lo largo de
  todos niveles de atención y complejidad para
  asegurar la continuidad de cuidados,
• Desarrolla mecanismos de referencia y
  contrarreferencia, entre los distintos servicios
  de salud y, cuando se requiera, a otros servicios
  sociales.

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SISTEMA INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD

• ES LA CONSTITUCION DE UNA RED INTEGRADA DE PUNTOS
  DE ATENCION A LA SALUD QUE
• PERMITE PRESTAR UNA ASISTENCIA CONTINUA A
  DETERMINADA POBLACION
• CON UN TIEMPO, EN UN LUGAR, CON UN COSTO Y CON
  UNA CALIDAD DETERMINADOS
• SE RESPONSABILIZA POR LOS RESULTADOS SANITARIOS Y
  ECONOMICOS RELATIVOS A ESA POBLACION.

Fonte MENDES (2001)
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COMPONENTES DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE
SERVICIOS DE SALUD

• GESTION COLABORATIVA DEL CUIDADO
• GESTION DE RIESGOS POBLACIONALES
• GESTION DE PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD
• GESTION CLINICA

FONTE MENDES (2001)
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Niveles de construcción de redes
Nivel Acciones Valor en juego
5to Piso Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4to Piso Cooperar Compartir actividades y/o recursos Solidaridad
3er Piso Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad
2do Piso Conocer Conocimiento de lo que el otro es o hace Interés
1er Piso Reconocer Reconocer que el otro existe como par o interlocutor Aceptación
Fuente Rovere, M. 2004
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Organización y gestión de servicios en red
Segmentación de recursos, oferta y población
ORGANIZACION EN RED
TB
VIH/SIDA
MALARIA
24
De la Fragmentación a integración en red
Coordinación en red (divesificación, cooperación)
Integración en red
3
HOSPITAL
CENTRO DE ENFERMERIA
HOSPITAL/ DIA
UNIDAD BÁSICA DE SALUD
2
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
ATENCION DOMICILIAR
1
FONTE MENDES (2001)
Acoplamiento (Integración Horizontal)
Desintegración
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• José Ruales
• Asesor Regional en Sistemas de Salud
• OPS/OMS
• rualesjo2_at_paho.org