PowerPoint-presentasjon

1
MRSA MIKROBIOLOGI
Kjersti Wik Larssen Avdeling for Medisinsk
Mikrobiologi St. Olavs Hospital HF
2
Gule stafylokokker (S.aureus)

• Hovedvert Menneske
• Bærerskap
• - 20 permanent
• - 60 intermitterende
• - 20 aldri
• Helsepersonell, kronisk hudlidelse, sykehus og
  sykehjemspasienter økt bærerskap

• Kan gi infeksjon i de fleste organsystem
• Penetrerer ikke intakt hud

3
Hva er MRSA?

• S.aureus med nytt ervervet gen (MecA)
• MecA genet sitter på et mobilt genelement,
  SCCmec, som det fins flere typer av. (I,II,III,
  IVa, IVb)
• Mec A genet koder for et nytt Penicillin Bindende
  Protein (PBP2a eller PBP2)
• Gir resistens mot alle beta-lactam antibiotika

4
MRSA

• Virulens varierer som hos meticillin sensitive S.
  aureus (MSSA)
• Samme sykdomspanorama som MSSA.
• Vanskeligere (og dyrere) å behandle da færre
  antibiotikavalg
• Økte pleiekostnader, diagnostiske kostnader
• Økt sykelighet og dødelighet

5
Hvor kommer MRSA fra?

• Utviklet seg fra vellykkede epidemiske stammer
  av MSSA
• Først påvist i 1961(2 år etter introduksjon av
  meticillin)
• Ulikt spredningspotensial
• EMRSA Epidemisk MRSA. Internasjonalt kjente
  sprederstammer av MRSA.

6
Community Acquired (CA)-MRSA

• MRSA hos pasient uten kjent forbindelse til
  helsevesen
• Skiller seg genetisk fra tradisjonelle sykehus
  MRSA. (Ofte SCCmec IV, mens sykehusisolater ofte
  er SCCmec I-III).
• Sjeldnere multiresistent
• Ofte PVL gen assosiert med hud og
  bløtdelsinfeksjoner. (pneumonier)

7
MRSA epidemiologi

• Endemisk i mange land ila 70 tallet.
• I Norge utgjør MRSA lt 1 av alle
  stafylokokkinfeksjoner (blodkulturer)
• Infeksjon meldepliktig til MSIS siden 1995
• Frem t.o.m 1997 var de fleste MRSA tilfellene i
  Norge ervervet i utlandet.
• Nå smittes de fleste i Norge og utenfor sykehus

8
MRSA infeksjoner i Norge-smittested
Tilfeller Meldt til MSIS
9
(No Transcript)
10
Risikofaktorer MRSA erverv og spredning

• Høy alder
• Skadet hudbarriære
• Antibiotikabruk (bredspektret)
• Langvarig sykehusopphold (Intensivavdeling)
• Personalmangel , overbelegg
• Flyt av personale/pasienter mellom avdelinger
• Få enerom
• Manglende erfaring med resistente mikrober
• Reisevirksomhet (endemiske områder)

11
Prøvetaking-MRSA

• Innside nesevinger
• Hudlesjoner (sår, eksem, arr)
• Perineum
• Innstikksted
• Kateterurin
• Hals??

• Nese hals86
• Nese perineum93
• Nese hals perineum 98
• Coello et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
  19941374-81.
• Ingen metode 100 sikker
• Intermitterende bærerskap
• Seleksjon ved antibiotikakurer

12
Dersom MRSA mistanke

• Prøve til dyrkning og resistenstesting
• Bekrefte at isolatet er MRSA
• - PCR av mec A gen og nuc gen
• (referansemetode)

13

• Om gt 2 MRSA ved en avdeling samme type og
  uttrykk for spredning? Pulsfelt gelelektroforese
  

• Påviser genetiske hendelser som skjer relativt
  ofte

14

• Epidemisk MRSA? Samme stamme som tidligere
  utbrudd? Multilocus sekvenstyping
• Ser på gensekvensen i 7 husholdningsgener som
  er relativt lite utsatt for forandringer
• Stammer som ser ulike ut på pulsfelt kan bli like
  ved MLST

15
Oppsummering

• MRSA Vanlig gul stafylokokk med nytt gen (mec A)
• MRSA i Norge økende
• Betydelig økte kostnader sammenliknet med MSSA
• Flere epidemiske stammer (EMRSA). Noen ikke
  relatert til sykehus (CA-MRSA)
• Genteknologiske metoder kan oppklare utbrudd
  (PFGE) og bekrefte om det er en sprederstamme.
  (MLST)