PowerPoint-Pr

1
Herzlich willkommen zur Informationsveranstaltun
g der PKN Qualitätssicherung in der
Psychotherapeutischen Praxis
2
Qualitätsdefinition und die daraus entwickelten
QS/QM-Maßnahmen stammen aus der Industrie sehr
technisch/formale Normen Erforderlich Überset
zung für Dienstleistungen im Gesundheitswesen ?
QM-Systeme Konkretisierung für
psychotherapeutische Praxis ?
Praxishandbuch
3
Qualität in der Psychotherapie zielt auf eine
humane, zeitgemäße, wirksame und
wirtschaftliche Versorgung
4
Rechtlicher Rahmen SGB V

•  135a Verpflichtung zur Qualitätssicherung
• Die Leistungserbringer sind zur Sicherung und
  Weiterentwicklung der Qualität der von ihnen
  erbrachten Leistungen verpflichtet. Die
  Leistungen müssen dem jeweiligen Stand der
  wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und
  in der fachlich gebotenen Qualität erbracht
  werden.

5
135a Verpflichtung zur Qualitätssicherung
(2) Vertragsärzte, medizinische
Versorgungszentren (...) sind verpflichtet,

• sich an einrichtungsübergreifenden Maßnahmen der
  Qualitätssicherung zu beteiligen, die
  insbesondere zum Ziel haben, die Ergebnisqualität
  zu verbessern
• und
• einrichtungsintern ein Qualitätsmanagement
  einzuführen und weiterzuentwickeln.

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• Der GB-A bestimmt
• einrichtungsübergreifenden Maßnahmen der
  Qualitätssicherung
• Verpflichtende Maßnahmen zur Einrichtung eines
  einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
• grundsätzlichen Anforderungen an ein
  einrichtungsinternes Qualitätsmanagement

Die Qualitätsmanagementrichtlinie
vertragsärztliche Versorgung des GB-A, die am
1.01.2006 in Kraft getreten ist, bezieht sich auf
die Ziffern 2 und 3!
7
ABER () Dabei beschränken sich die Vorgaben
auf grundlegende Mindestanforderungen, weil die
Einführung und Umsetzung von Qualitätsmanagementsy
stemen von einrichtungsspezifischen Gegebenheiten
und Bedingungen vor Ort abhängen. Dies sichert,
dass die Vertragsärzte ausreichend Gelegenheit
haben, das Qualitätsmanagement ihren jeweiligen
Besonderheiten entsprechend individuell zu
entwickeln. (Gesetzesbegründung zu 136a S. 1
SGB V)
8

• G-BA Ziele eines einrichtungsinternen QM
• Kontinuierliche Sicherung und Verbesserung der
  Versorgungsqualität
• Systematische Patientenorientierung
• Erhöhung der Arbeitszufriedenheit
• Transparenz durch Identifikation relevanter
  Abläufe und deren systematische Darlegung
• Einbeziehung aller Praxismitarbeiter
• Objektivierung und Messung von Ergebnissen der
  Versorgung
• Strukturierte Kooperation mit den Nahtstellen
  der Versorgung

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G-BA Grundelemente eines einrichtungsinternen QM

• Patientenversorgung
• Ausrichtung der Versorgung an fachlichen
  Standards und Leitlinien
• Patientenorientierung
• Strukturierung von Behandlungsabläufen

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• 2. Praxisführung/Mitarbeiter/Organisation
• Regelung von Verantwortlichkeiten,
• Mitarbeiterorientierung (z. B. Arbeitsschutz,
  Fort- und Weiterbildung),
• Praxismanagement (z. B. Terminplanung,
  Datenschutz, Hygiene, Fluchtplan),
• Gestaltung von Kommunikationsprozessen
  (intern/extern) und Informationsmanagement,
• Kooperation und Management der Nahtstellen der
  Versorgung,
• Integration bestehender Qualitätssicherungsmaßnahm
  en in das interne Qualitätsmanagement.

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• G-BA Instrumente eines einrichtungsinternen QM
  sind insbesondere
• Festlegung von konkreten Qualitätszielen,
  Ergreifen von Umsetzungsmaßnahmen, systematische
  Überprüfung der Zielerreichung und
  erforderlichenfalls Anpassung der Maßnahmen,
• Regelmäßige, strukturierte Teambesprechungen,
• Prozess- und Ablaufbeschreibungen,
  Durchführungsanleitungen,
• Patientenbefragungen, nach Möglichkeit mit
  validierten Instrumenten,
• Beschwerdemanagement,
• Organigramm, Checklisten,
• Erkennen und Nutzen von Fehlern und
  Beinahefehlern zur Einleitung von
  Verbesserungsprozessen,
• Notfallmanagement,
• Dokumentation der Behandlungsverläufe und der
  Beratung,
• Qualitätsbezogene Dokumentation

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Aber Die () Grundelemente und Instrumente
eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
in ambulanten Einrichtungen sind in den 3 und
4 der Richtlinie niedergelegt, wobei ja nach
Größe und Ausrichtung der Praxis zu prüfen ist,
ob alle Grundelemente und Instrumente
zutreffen. (BG-A Begründung Richtlinie)
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Phasenmodell Zeitrahmen und Einführung
Phase IV fortlaufende Weiterent-wicklung
Phase III Selbst-bewertung
Phase I Planung
Phase II Umsetzung
T0
T3
T5
T4
Tn1
T1
T2

• Schriftliche Selbstbewertung
• Festlegung von konkreten Zielen
• Teilnahme an Fortbildungskursen

• Konkrete Umsetzungsmaßnahmen
• Einführung aller Grundelemente
• Unter Verwendung aller Instrumente

• der Einführung
• der Ziel-erreichung

• des einrichtungs-internen QM
• mind. 1x jährl. Selbstbewertung

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Die Rolle der KVen

• Maßnahmen zur Förderung der Qualität treffen
• Ziele und Ergebnisse dokumentieren und
  veröffentlichen
• Bildung von Prüfkommissionen (mit
  GKV-Beteiligung)
• ab 2007 Prüfung von mind. jährlich 2,5
  zufällig ausgewählten Vertragsärzten/-therapeuten
• Prüfung beinhaltet die schriftliche Darlegung
  des erreichten Einführungs- und
  Entwicklungsstandes des einrichtungsinternen
  Qualitätsmanagements der Praxis

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• Weitere Aufgaben des G-BA Fünf Jahre nach
  In-Kraft-Treten dieser Richtlinie
• Überprüfung des Grads der Einführung und
  Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements anhand
  der KV-Dokumentationen
• Überprüfung der Wirksamkeit und des Nutzens im
  Hinblick auf die Sicherung und Verbesserung der
  Versorgung (Wirksamkeits- und Nutzennachweise)
• Entscheidung über die Akkreditierung von
  Qualitätsmanagementsystemen
• Entscheidung über die Notwendigkeit von
  Sanktionen für Vertragsärzte, die das
  einrichtungsinterne Qualitätsmanagement
  unzureichend einführen oder weiterentwickeln.

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Zitat G-BA

• Aufwand und Nutzen müssen in einem Verhältnis
  zueinander stehen, das letztlich machbar ist und
  tatsächlich zu einer Verbesserung führt.
• Der GBA verlangt (noch) kein spezielles System
  und keine Kurse.

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Welche Möglichkeiten gibt es, QM in der Praxis
umzusetzen?

• Einführung eines der QM-Systeme, die auf dem
  Markt angeboten werden, z. B. nach
  DIN-EN-ISO-Normen, EFQM (European Foundation für
  Quality Management, KTQ (Kooperation für
  Transparenz und Qualität)
• Nutzung des QM-Systems im Abrechnungsprogramm (z.
  B. PSYPRAX)
• Einführung des QM-Systems, das die KBV entwickelt
  hat QEP (Qualität und Entwicklung in Praxen)
• Einsatz der Orientierungshilfen der PKN

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Die Orientierungshilfen der PKNwww.pk-nds.de

• Das Arbeitspapier Qualitätsrelevante Aspekte in
  der ambulanten psychotherapeutischen Praxis der
  PKN orientiert sich am Praxisalltag einer
  Einpersonenpraxis und an bereits in den Praxen
  vorhandenem QM
• Die Umsetzung der dargestellten Ziele und
  Maßnahmen soll durch die kollegiale
  Weiterentwicklung und Diskussion, z. B. in
  Qualitätszirkeln, gefördert werden
• Die PKN bietet Orientierungshilfen und kein
  fertiges QM-System!

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Wie sind die Orientierungshilfen aufgebaut?

• kurze Einführung QS in der Psychotherapie
• Darstellung des Praxisablaufs, gegliedert in
  interne Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
• Externe Qualitätssicherung
• Literatur
• Checkliste mit Qualitätsindikatoren
• Beispiele für Musterdokumente

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1 Einführung

• Rahmenbedingungen der Qualitätssicherung
• Qualitätspolitik und Qualitätsziele
• Darlegung und Prüfung

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2 Interne Strukturqualität

• Interne Strukturqualität bezieht sich auf
  strukturelle und organisatorische Bereiche der
  Praxis
• Lage, räumliche, personelle und
  technisch-materielle Ausstattung
• Leistungsangebot und öffentliche Präsentation
• Fort- und Weiterbildung
• Praxisführung
• Beschwerdemanagement
• Fehler- und Notfallmanagement

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3 Interne Prozessqualität

• Interne Prozessqualität bezieht sich auf die
  Versorgung der Patienten
• Kontaktaufnahme, Erstgespräch
• Diagnostik und Indikation
• Durchführung der Behandlung
• Abschluss der Behandlung

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4 Interne Ergebnisqualität

• Interne Ergebnisqualität bezieht sich auf
  innerhalb der Praxis dokumentierte Ergebnisse des
  therapeutischen Prozesses
• Darstellung der Therapieergebnisse
• Epikrise
• Katamnese

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5 Externe Qualitätssicherung

• Externe QS bezieht sich auf nach außen
  darstellbare Befunde des therapeutischen
  Prozesses
• Veränderungsmessung
• Intervision, Supervision, Qualitätszirkel
• Antrags- und Gutachterverfahren
• 6 Literatur

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7 Anhang Checkliste (Auszug)
Qualitätsindikatoren Nachweis erfüllt durch
1 Qualitätsmanagement
1.1 Rahmenbedingungen --------------------------------
1.2 Qualitätspolitik und Qualitätsziele
1.3 Darlegung und Prüfung
2 Interne Strukturqualität
2.1 Lage der Praxis
Erreichbarkeit öffentliche Verkehrsmittel, Parkplätze, behindertengerechter Zugang zu den Praxisräumen
2.2 Räumliche Ausstattung der Praxis
- Wartezimmer, Büro / Anmeldung, Behandlungsraum, Spielzimmer, WC, evtl. Sozialraum Möblierung Wartezimmer Handbibliothek für Patienten, Informationsmaterial, Musik, Malmaterial, Spielzeug, Kinderbücher etc.
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Das Handbuch

• Das einrichtungsinterne QM wird in einem
  Praxishandbuch dargelegt
• Die Checkliste im Anhang der Orientierungshilfen
  kann als Gliederung des Handbuches verwendet
  werden
• Das Handbuch enthält die Nachweise
  (?Praxismaterialien) zu den in der Checkliste
  aufgeführten Qualitätsindikatoren

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Schritt für Schritt

• Legen Sie einen Ordner an
• Heften Sie den Text der Orientierungshilfen ein
• Verwenden Sie die Checkliste als Gliederung
• Gliedern Sie dann den Ordner mit Trennblättern
  (Nummerierung der Checkliste verwenden)
• Ordnen Sie vorhandene Praxismaterialien dem
  jeweiligen Gliederungspunkt zu
• Kennzeichnen Sie die Materialien entsprechend der
  Gliederung
• Tragen Sie dies unter Nachweise erfüllt durch
  auf der Checkliste ein

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Gliederung / Checkliste (Auszug)
Qualitätsindikatoren Nachweis erfüllt durch
1 Qualitätsmanagement
1.1 Rahmenbedingungen --------------------------------
1.2 Qualitätspolitik und Qualitätsziele Text 13.04.06
1.3 Darlegung und Prüfung Text 13.04.06
2 Interne Strukturqualität
2.1 Lage der Praxis
Erreichbarkeit öffentliche Verkehrsmittel, Parkplätze, behindertengerechter Zugang zu den Praxisräumen
2.2 Räumliche Ausstattung der Praxis
- Wartezimmer, Büro / Anmeldung, Behandlungsraum, Spielzimmer, WC, evtl. Sozialraum Möblierung Wartezimmer Handbibliothek für Patienten, Informationsmaterial, Musik, Malmaterial, Spielzeug, Kinderbücher etc. Liste Selbsthilfeliteratur Info Notfälle PKN Pat.Info GKV,PKV,Praxis-gebühr, Psychotherapie
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Schön soll es sein...

• Geben Sie Ihren Praxismaterialien ein
  einheitliches, ansprechendes Qutfit.

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Beispiel Outfit 1
1.2 Qualitätsziele und Qualitätspolitik Leitbild
und Qualitätspolitik dieser Praxis zielen auf
die Gewährleistung einer humanen, zeitgemäßen,
wirksamen und wirtschaftlichen psychotherapeutisch
en Versorgung. Dies beinhaltet die Verpflichtung
zu einer kontinuierlichen Sicherung und
Verbesserung des psychotherapeutischen
Versorgungsangebotes. Dabei hat die
Wertschätzung der Patienten als Menschen oberste
Priorität. Alle Maßnahmen der Qualitätssicherung
zielen letztlich darauf, diese Haltung im
Praxisalltag und der therapeutischen Arbeit
umzusetzen und eine systematische
Patientenorientierung zu gewährleisten. Patienten
sollen sich darin unterstützt fühlen, ihr
körperlich-seelisches Gleichgewicht wieder
herstellen und eine bestmögliche Lebensqualität
und Lebenszufriedenheit erreichen zu können.
Zur Qualitätssicherung ist in dieser Praxis ein
internes Qualitätsmanagement etabliert, das in
einem PDCA-Zyklus fortlaufend optimiert wird.
Praxis Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 1.2 QZ/QS
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
31
Beispiel Outfit 2
1.3 Darlegung und Prüfung Das interne QM ist in
einem Praxis-Handbuch dargelegt, in dem
Qualitätsindikatoren formuliert und deren
Nachweise dokumentiert sind. Die
Qualitätsindikatoren richten sich nach der
Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses
über grundsätzliche Anforderungen an ein
einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für die
an der vertragsärztlichen Versorgung
teilnehmenden Ärzte, Psychotherapeuten und
medizinischen Versorgungszentren
(Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragsärztliche
Versorgung) vom Oktober 2005. Wie in der
Qualitätsmanagement-Richtlinie gefordert,
verpflichtet sich die Praxisleitung zu einer
jährlichen Selbstbewertung des einrichtungsinterne
n Qualitätsmanagement. Eine Zertifizierung des
einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ist
vorerst nicht angezielt.
Praxis Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 1.3 Darlegung/Prüfung
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
32
Prüfzeile auf den NachweisenJeder
zusammenhängende Text enthält auf der
Blattunterkante der letzten Seite eine Prüfzeile

•  

Psychologische Praxis Erstellt am Überarbeitet am Kennzeichnung des Blattes CL/FB
ltNamegt Dipl.-Psych. Erstellt von Überarbeitet von Seite x von x
33
Kennzeichnung der Nachweise

• Jeder einzelne Nachweis wird in der Prüfzeile
  gekennzeichnet als
• Formblatt (FB)
• Checkliste (CL)
•  

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Beispiel Formblatt (Auszug)
Patient Geb-Dat. Probat. Sitzung 1. Testung Wdh.- testung Abschluss-testung Katamnese
Klassifikatorische Diagnostik



Störungsübergreifende Diagnostik



Interaktions- und Beziehungsdiagnostik


Störungsspezifische Diagnostik



Projektive Tests


Selbstbeobachtung
Zielerreichungs-skalierung
Praxis Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 3.3 FB Diagnostik
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
35
Beispiel Checkliste (Auszug)
Diagnostik Erwachsene Klassifikatorische
Diagnostik DIPS Diagnostisches Interview bei
psychischen Störungen. J. Margraf et
al. Mini-DIPS Diagnostisches Kurzinterview bei
psychischen Störungen. J. Margraf. (1994). OPD
Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik.
Arbeitskreis OPD. (2004). PSSI
Persönlichkeits-Stil-und-Störungs-Inventar. J.
Kuhl, M. Kazén. (1997). SKID Strukturiertes
Klinisches Interview für DSM-IV. H.-U. Wittchen
et al. (1997). Störungsübergreifende
Diagnostik BSI Brief Symptom Inventory zur
Erfassung subjektiver Beeinträchtigung durch
körperliche und psychische Symptome. G.H. Franke.
(2000). BSS Beeinträchtigungs-Schwere-Score.
Instrument zur Bestimmung der Schwere einer
psychogenen Erkrankung. H. Schepank (1995).
FPI-R Freiburger Persönlichkeitsinventar. J.
Fahrenberg et al. (2001). MMPI-2 Minnesota
Multiphasic Personality Inventory 2. S. R.
Hathaway. (2000). SCL-90-R Die
Symptom-Checkliste von Derogatis Deutsche
Version. G. H. Franke. (2002). etc.
Praxis xx Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 3.3 CL Diagnostik
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
36
Mitgeltende Unterlagen

• Legen Sie eine Liste an, wo und wie (Ordner, PC,
  CD...) Sie Gesetze, Behandlungsleitlinien,
  Psychotherapierichtlinien etc. aufbewahren.
• Heften Sie diese Liste in Ihr Praxishandbuch.

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Beispiel Liste Mitgeltende Unterlagen

• Ordner Gesetze (z. B. Auszug SGB V) und
  Richtlinien (z. B. G-BA Richtlinie,
  Psychotherapierichtlinien und -vereinbarungen)
• Ordner Behandlungsleitlinien
• Ordner Berufsrechtliche Bestimmungen für
  PKN-Mitglieder
• Ordner EBM 2000 und Informationen zur
  Abrechnung
• PC Ordner Praxishandbuch
• CD Musterdokumente Praxishandbuch
• etc.

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Weitere Nachweise im Praxishandbuch- als
Alternative zum Fließtext der Orientierungshilfen
-

• Während die Orientierungshilfen in einem
  Fließtext den Praxisablauf darstellen, sind
  QM-Systeme (z. B. QEP) so aufgebaut, dass sie den
  Prozess in einzelne Arbeitsgänge aufsplitten.
  Diese werden gekennzeichnet als
• Interne Regelungen (IR) der Gesamtprozess, den
  ein Patient in einer Praxis durchläuft, wird
  grafisch dargestellt
• Verfahrensanweisungen (VA) Formulierung der
  Ablaufbeschreibungen von Teilprozessen
• Arbeitsanweisungen (AW) Beschreibung der
  konkreten Anforderung an eine Person oder Aufgabe
  innerhalb der jeweiligen VA
• Wenn Sie das für Ihr Praxishandbuch übernehmen
  wollen, können Sie für die VA und AW den Text der
  Orientierungshilfen als Vorlage nutzen
  (herauskopieren)

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Beispiel Interne Regelung
Weitervermittlung Anruf Patient Indiaktion? Nein Ja Erstgespräch
Weitervermittlung Beratung Probat. Sitzungen Therapie? Nein Ja Warteliste
Behandlung Warteliste
Katamnese
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Beispiel Verfahrensanweisung Teilprozess
Diagnostik und Indikation

• Die Diagnostik wird nach Maßgabe der
  professionellen Standards innerhalb der
  verschiedenen Therapieverfahren gestaltet. Dabei
  werden auch objektivierte diagnostische
  Informationen (z. B. Fragebogenverfahren)
  herangezogen.
• Die Diagnostik enthält die Basisdokumentation,
  klassifikatorische Diagnostik und eine
  differenzierte Störungsdiagnostik.
• Diagnostik führt zu einer Modellbildung der
  Störungsentwicklung und aufrechterhaltung, einer
  Fallkonzeption, der Therapieplanung und einer
  Einschätzung der Prognose.
• Kollegiale Informationen werden in die Diagnostik
  einbezogen.
• Die Diagnostik wird vollständig dokumentiert

Praxis Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 3.3 VA Diagnostik
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
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Beispiel Arbeitsanweisung Basisdokumentation

• Die Basisdokumentation dient dem Ziel, die für
  den weiteren Verlauf der Diagnostik und
  Behandlung relevanten Grundinformationen zu
  erfassen und festzuhalten, sodass jederzeit
  darauf zurückgegriffen werden kann. Dabei geht es
  um die folgenden Daten
• Patientenbasisdaten
• Anlass der Konsultation
• Anamnestische Daten
• Psychologische Vorbefunde
• Relevante medizinische Vorbefunde
  (Konsiliarbericht)
• Derzeitige Medikamente und Suchtmittel

Praxis Erstellt am xx.xx.xx Überarbeitet am xx.xx.xx 3.3.1 AW Diagnostik
Dipl. Psych. Beispiel Erstellt von xx Überarbeitet von xx Seite 1 von 1
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...und so weiter...

• Nehmen Sie sich jede Woche eine Stunde Zeit für
  Ihr QM und ergänzen Sie nach und nach Ihr
  Praxishandbuch entsprechend der Gliederung
• Bleiben Sie im Erfahrungsaustausch mit Ihren
  KollegInnen

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QM ist ein Prozess

• QM ist nicht mit dem Herstellen eines
  Qualitätsproduktes (z. B. des Handbuches)
  erfüllt, sondern unterliegt einem ständigen
  Verbesserungsprozess
• Der G-BA fordert, unabhängig von der Prüfung
  durch die KV, eine jährliche Selbstbewertung
• Deshalb checken Sie regelmäßig Ihr QM (? Eintrag
  in Prüfzeile)
• Planen Sie kleine Projekte zur Optimierung Ihres
  Praxisalltags
• Dokumentieren Sie dieses Projekte

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Umsetzung eines Projektes nach dem PDCA-Zyklus

• QM kennt als eine Maßnahme, um die fortlaufende
  Verbesserung zu erreichen, den PDCA-Zyklus
• Beispiel Sie bemerken, dass der Zeitraum
  zwischen dem telefonischen Erstkontakt und dem
  Erstgespräch zu lang ist
• Plan Planen eines neuen Prozesses (alle
  Erstgespräche sollen innerhalb von 2 Wochen
  stattfinden, mehr Termine nötig)
• Do Implementieren des neuen Prozesses (3
  Termine wöchentlich für Erstgespräche freihalten)
• Check Messen des Ergebnisses (Probelauf von 6
  Wochen alle Erstgespräche innerhalb von 2
  Wochen möglich?)
• Act Handeln mit dem Ergebnis (weiter 3
  Termine wöchentlich für Erstgespräche freihalten)

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Was bringt Ihnen QM?

• QM muss nicht nur eine Pflichtübung sein!
• Gute Organisation spart Zeit, Geld und Nerven
• Fehler lassen sich vermeiden oder verringern
• Bessere Organisation schafft höhere Zufriedenheit
  bei Patienten, Mitarbeitern und Praxisleitung
• Optimierung der Praxis bringt Wettbewerbsvorteile
• Versorgungsqualität wird gesichert

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• Qualitätsmanagement ist umso besser, je mehr es
  gelebt wird.
• Deshalb entwerfen Sie Ihr eigenes
  Qualitätsmanagement, denn Sie müssen damit leben!

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Viel Erfolg!

• Und vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.