Antoine CHALLAN BELVAL

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Antoine CHALLAN BELVAL DES A.R. Lyon
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Contexte

• IRA chez les patients atteints de tumeurs solides
  ou hématologiques
• Incidence de 10 à 50
• Mortalité moyenne de 50
• Augmentée à 75 si nécessitée de ventilation
  mécanique
• Survie améliorée par la VNI (Conf. Consensus)
• Diminuée lors de labsence de diagnostic

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Autour du diagnostic

• Stratégie invasive
• Fibroscopie bronchique avec LBA
• Stratégie non invasive
• Imagerie
• Hémocultures
• ECBU
• Aspirations trachéales
• Aspirations nasopharyngées

Dégradation respiratoire dans 10 à 40 des cas !
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Dou la question de cette étude
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MÉTHODE

• Etude prospective, Multicentrique,
  Observationnelle
• IRA définie par
• Détresse respiratoire (?)
• FRgt 30 / Min
• Pao2 en air lt 60 mmHg
• Besoins dun support ventilatoire
• Caractéristiques des patients rapportées cf.
• Réalisation du LBA et technique du prélèvement
  détaillées

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Méthode

• Ventilation
• Masque haute concentration
• VNI avec masque faciale si échec
• -FRgt30
• -Satgt92
• Intubation et ventilation invasive si échec
• NB 1/3 intubé demblée

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NON INVASIVE
INVASIVE
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(No Transcript)
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Analyse statistique

• Caractéristiques des patients analysées avec
• X2 ou un test de Fisher pour les variables
  qualitatives
• Test non paramétrique de Wilcoxon ou
  Kruskal-Wallis test pour les variables continues
• Analyse multivariée pour déterminer les facteurs
  liés à la mortalité
• Probabilité de survie et courbe de Kaplan Meier
• plt0.05 considéré comme significatif

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RESULTATS
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Résultats
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Survie en fonction du type de ventilation
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Impact du LBA sur la survie des patients
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Limites de létude

• Absence de standardisation de la démarche
  diagnostique (investigations aléatoires)
• Réalisation des LBA à lappréciation des
  praticiens chez des patients
• EN VS
• Sous VNI
• Sous VM invasive
• Absence de différence de mortalité entre les deux
  stratégies

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Conclusion

• Rendement et innocuité de la stratégie non
  invasive satisfaisant
• Meilleur rendement de la stratégie invasive
• Augmentation du nombre dintubation liée à
  lutilisation de la stratégie invasive
• Bénéfice de lapport diagnostic de la stratégie
  invasive non contrebalancé par le sur risque lié
  à laggravation respiratoire

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Conclusion
Stratégie invasive
Stratégie non invasive
Merci