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Sistema Único de Salud SUS
Fortaleciendo la APS en Brasil la formación de
los profesionales de salud.
Grupo BRASIL Claudio Brasil da Cunha Elisabeth
Susana Wartchow Rita de Cássia Bertão
Cataneli Wagner Fulgêncio Elias Tutor Gabriel
Vivas
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Aspectos Demográficos
184 millones de habitantes

• Dimensión Territorial
• 8.5 millones de km2
• 26 Estados, 1 Distrito Federal,
• y 5,564 municipios, todos con autonomía
  política, fiscales, administrativas, y sin
  vinculación jerárquica

Fuente IBGE
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BRASIL Contexto Social
Desafío de formular las políticas nacionales que
respondan a las diferencias regionales radicales
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APS EN BRASIL
Situación de la Implantación del Equipos de Salud
de la Familia (ESF), Salud Oral (SB) y Agentes
Comunitarios de Salud (ACS) - BRASIL, Marzo/2009
ESF/ACS/SB
Nº ESF 29.275 Nº MUNICÍPIOS - 5.198 Nº ACS
227.722 Nº MUNICÍPIOS - 5.316 Nº ESB
17.818 Nº MUNICÍPIOS 4.573
ESF/ACS
ACS
SEM ESF, ACS E ESB
Fuente SIAB Sistema de Informação da Atenção
Básica SCNES Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos em Saúde
5
Promoción de la Equidad
Fuente Saúde da Família no Brasil uma análise
de indicadores selecionados 1998-2005 /2006
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BRASIL - Perfil Epidemiológico
Predominio de muertes por enfermedades del
sistema circulatorio y cáncer, así como por
causas externas, especialmente en los jóvenes
víctimas de la violencia. Igualmente, la
persistencia de enfermedades infecciosas y
parasitarias.
Fonte SVS/MS (com fator de correção de 1.4
Brasil)
7
Transición Epidemiológica
Proporción de la Mortalidad General en las
capitales brasileñas, 1930-2003
Causas externas
Fuente SVS/MS
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SUS en números

• 63.662 Unidades Ambulatorias, 29.275 Equipos de
  Salud de la Familia, 17.818 Equipos de salud oral
  y 227.722 ACS,
• 5.864 Unidades Hospitalarias (441.591 camas), 900
  mil internaciones/mes, 12 millones de
  internaciones/año
• 129,4 millones de vacunas aplicadas/año
• 184 mil pacientes por año con acceso a
  antirretrovirales
• 2,3 millones de procedimientos ambulatorios /
  año
• 1,1 billones de procedimientos para la atención
  básica
• 796,3 millones de procedimientos especiales
• 401,9 millones de procedimientos de alta
  complejidad
• 3,1 millones de cirugías
• 2,4 millones de partos
• 12 mil transplantes /año

Fuente MS/ 2007
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En un BRASIL ...tan desigual optó por un sistema
de salud universal, integral y de financiamiento
público la construcción del Sistema Único de
Salud brasileño EL SUS ES UN DESAFIO COTIDIANO!
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Directrices y Principios del SUS
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La Estructura Institucional y la Rectoría del SUS
La implantación de SUS no es opcional y las
responsabilidades de gestión no puede ser delegada
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EL DESAFIO DEL CAMBIO DEL SISTEMA FRAGMENTADO
HACIA LAS REDES DE ATENCIÓN A SALUD
ALTA COMPLEXIDADE
MÉDIA COMPLEXIDADE
ATENÇÃO BÁSICA
FUENTE MENDES (2002)
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A DONDE QUEREMOS LLEGAR?REDES DE ATENCIÓN A
SALUD

SISTEMAS LOGÍSTICOS

SISTEMAS DEl APOIO

ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
FUENTE SES MG
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PUNTOS CRITICOS RECURSOS HUMANOS EN LA APS

• Distanciamiento entre las políticas de formación
  y la política de salud
• Tendencia a la super especialización de los
  profesionales de salud
• Inadecuación de los perfiles de los profesionales
  
• Baja cualificación de los profesionales
• Desigualdad en la distribución geográfica de
  profesionales de salud, principalmente de los
  médicos
• Precariedad de los contratos de trabajo,
  ocasionando un alta desmotivación y alta rotación
• Precariedad de las condiciones de trabajo,
  identificadas como motivo de insatisfacción
  profesional.
• Ley de Responsabilidad Fiscal que limita la
  contratación de nuevos profesionales de salud.
• Necesidad de ampliación de financiamiento de la
  APS

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QUE HACEMOS ACTUALMENTE!

• Acciones conjuntas de los Ministerios de Salud y
  Educación para reorientar la educación en salud
  para APS
• PROMED,( 2002), PRO-SAÚDE (2005) incluye la
  formación de enfermeras y odontólogos,
• UNASUS y TELESAUDE
• PET-Saúde
• Iniciativas regionales y locales de educación
  continua

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Algunos Cambios

• Reducción del porcentaje de profesionales de los
  equipos de Salud de la Familia con contrato de
  trabajo precario de 2001 para 2008
• Médicos 74.6 55.1
• Enfermeros 71.4 47.1
• Reducción del porcentaje de profesionales de los
  equipos de Salud de la Familia con tiempo de
  permanencia menor que 1 año
• Médicos 76.9
  31.1
• Enfermeros 65.4
  29.4
• Aux. Enfermería 52.9
  3.1

FuenteAvaliação Normativa do Programa Saúde da
Família no Brasil, 2008
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La necesidad de invertir en las personas

• A cualificación de los recursos humanos es una
  meta del actual Gobierno hasta el 2011 MAIS
  SAÚDE
• Las necesidades reconocidas por los países
  miembros de OPS
• La cobertura universal requiere un volumen
  adecuado de profesionales capacitados en APS.
• Los recursos humanos deben planificarse de
  acuerdo a las necesidades de la población.
• La capacitación de los recursos humanos debe
  responder a las necesidades de salud y hacerse de
  forma permanente.
• Deben desarrollarse políticas y mecanismos que
  garanticen las condiciones adecuadas de trabajo y
  el mejor desempeño del personal de salud.
• Deben caracterizarse las capacidades del personal
  (perfil y competencias) que permitan su ajuste a
  una labor específica.

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Varios estudios muestran

• La cultura de la institución formadora y el
  modelo de rol de los docentes relacionados a APS,
  tiene gran influencia en sus alumnos
• La importancia de la misión, visión y valores y
  la cultura institucional pueden ser la
  explicación para que ésta influencia cultural
  fuera más clara en las instituciones de origen
  público
• Las expectativas del estudiante al ingreso
  constituyen un fuerte determinante de sus futuras
  elecciones profesionales
• Cuanto mayor la proporción de médicos generales
  en una comunidad, menor la frecuencia de
  hospitalización
• Una oferta mayor de médicos de familia e
  internistas generales estaba asociada a costos
  mas bajos para los servicios médicos

Fuentes OPS/ Barbara Starfield
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La importancia del gestor

• Cuando el Estado determina con firmeza una
  reorientación de los sistemas de salud y estos
  están basados en APS, esto conlleva a la
  necesidad de modificar los planes de educación de
  los profesionales de salud
• Los procesos de cambio se aceleran si las
  necesidades de recursos humanos cualificados se
  establecen con claridad, con la participación
  comunitaria y la rectoría gubernamental y
  facilitan la determinación del perfil y el número
  de profesionales requeridos
• Las universidades pueden hacer grandes esfuerzos
  en la transformación de su orientación
  curricular, pero, si las políticas no son
  orientadas en este sentido, estos esfuerzos serán
  poco evidentes.

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RESULTADOS DE SALUD DEL SUS CON APS FORTALECIDA
21
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL
22
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL
Fonte Saúde da Família no Brasil uma análise
de indicadores selecionados 1998-2005 /2006
23
SALUD DEL ADULTO
Fonte Saúde da Família no Brasil uma análise
de indicadores selecionados 1998-2005 /2006
24
Salud de la Mujer
Fonte Datasus(Siscolo e CNES)
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Evidencias del Impacto de la ESF en la reducción
de las internaciones por las condiciones
sensibles a APS

• La expansión de las coberturas por los equipos de
  Salud de la Familia y Agentes Comunitarios está
  asociada particularmente a la reducción de las
  internaciones por diabetes, problemas
  respiratorios y circulatorios
• 126 mil hospitalizaciones evitadas
• 63 millones de dólares de economía potencial

Guanais e Macinko, 2009
26

PROPUESTA

• Realizar un análisis de situación y de las
  tendencias de la educación de Medicina,
  Enfermería y Odontología en Brasil con énfasis en
  APS
• Identificar experiencias innovadoras existentes
  en las escuelas públicas formadoras de médicos,
  enfermeros y odontólogos en Brasil.
• Con base en los resultados elaborar propuestas
  para incentivar cambios efectivos en la
  currícula, que garantice la incorporación de los
  conceptos de APS

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Objetivos

• Identificar la existencia de la APS en las
  enseñanzas teóricas y prácticas de las currículas
  de pregrado para los cursos de medicina,
  enfermería y odontología
• Fomentar un desarrollo adecuado de la medicina de
  familia y APS dentro de las estructuras
  académicas de facultades y escuelas de formación
  de los profesionales de salud
• Diseñar estrategias nacionales que permitan la
  introducción de la disciplina de medicina de
  familia y APS en el currícula de pregrado
• Fomentar la formación de profesores y líderes
  docentes en APS
• Establecer programas de colaboración e
  intercambio nacionales y internacionales

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Competencias generales básicas de los
profesionales de salud

• Adecuar su práctica profesional al sistema de
  salud del país y de acuerdo al contexto donde
  trabaja para prevenir y resolver problemas de
  salud
• Establecer relaciones de respeto y confianza para
  dialogar y negociar con los ciudadanos/comunidad,
  equipos/comunidades y otros sectores, respetando
  la diversidad cultural
• Comprender el ciclo vital
• Trabajar en equipo y desarrollar liderazgo con el
  resto del equipo de salud y la comunidad
• Manejar las incertidumbres y los cambios
• Generar su propia capacidad de autoaprendizaje y
  autoconocimiento

Fuentes OPS
29
Pustai, 2006.
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Estrategias

• Constitución de un Grupo de Trabajo
  interministerial para la adecuación del
  instrumento propuesto por la OPS para identificar
  los cambios de orientación, organización y
  contenidos de los currículos de las facultades de
  medicina, enfermería y odontología
• Aplicación del instrumento en las universidades
  públicas de Brasil
• Análisis de los resultados
• Elaboración de propuestas para incentivar
  cambios efectivos en la curriculas, garantizando
  la incorporación de la estrategia de APS renovada
• Presentación y negociación de las propuestas en
  la Comisión Intergestores Tripartita

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En cuanto permanecemos hipnotizados por la
miraje de lo insoluble, dejamos de resolver
aquello cuya solución depende de nuestra voluntad
y iniciativa Jurandir Freire Costa
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Para hacer un Brasil más feliz y Saludable!
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Equipe Brasil 2009!
34
Muito Obrigado!
MUITO OBRIGADO!