Simp

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Simpósio de Enfermagem
ACESSO VENOSO Cuidados com o Cateter Totalmente
Implantado
Eliane Partite Nobre Sandoval Enf. do Centro de
Hemofilia HCFMUSP epnsandoval_at_yahoo.com.br
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Simpósio de Enfermagem

• Objetivo
• Conhecer o CVC mais adequado à pessoa que tem
  hemofilia
• Suas características
• Local de implantação
• Vantagens x desvantagens e riscos
• Indicação de uso
• Cuidados na manipulação.

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Simpósio de Enfermagem

• Definição de CVC de Longa Duração
• Implantados por longo período de tempo
• Apresentam menos incidências trombóticas e
  
• lesões da parede vascular
• Implantados e retirados cirurgicamente.

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Simpósio de Enfermagem

• Tipos de CVC
• Tunelizados ou semi-implantados
• Hickman ou Broviac

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Simpósio de Enfermagem

• Tipos de CVC
• Totalmente implantados
• Groshong

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• Características
• Implantados cirurgicamente
• Acessado por punção através da pele íntegra
• Possui reservatório subcutâneo
• (plástico ou titânio com uma ou duas camadas)
• Com septo de silicone atado ao cateter de
  silicone ou poliuretano
• Ponta valvulada.

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• Reservatório
• Material plástico
• Diâmetro da base 24,8mm
• Altura 10,0mm
• Peso 3,2 gramas
• Volume interno 0,3ml
• Mecanismo de sutura por orifícios.
• Membrana
• Diâmetro 24,8mm
• Punções
• Agulha Huber de 22 gauge ou agulha Huber de 19
  gauge
• Profundidade de penetração da agulha 9.6mm.

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• Cateteres Disponíveis / Material
• Silicone radiopaco.
• Groshong de 7Fr
• Volume de 0,6ml
• Marcação de profundidade a cada centímetro, fluxo
  maior que 500ml.

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Consiste em uma válvula anti-refluxo que impede
o retorno do sangue, uma das principais causas de
obstrução dos cateteres. Porém essa válvula,
quando submetida a uma pressão negativa permite o
refluxo para coleta de material sanguíneo. Uma
das principais vantagens desse cateter é a de não
necessitar de heparinização, podendo ser apenas
salinizado, diminuindo o risco de obstrução e o
custo de manutenção. 
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• A pressão negativa abre a válvula para dentro,
  permitindo a aspiração do sangue

• A pressão positiva abre a válvula para forma,
  permitindo a infusão

• Em pressão neutra a válvula permanece fechada,
  reduzindo o risco de embolia gasosa, refluxo de
  sangue e formação de coágulos.

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• Local de Implantação
• Uma porção intravascular inserida na veia
  subclávia, indo até o átrio
• Uma porção exteriorizada em um túnel subcutâneo
• A câmara do cateter colocada sobre a aponevrose
  do músculo peitoral maior e ou fixada com pontos.

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• Vantagens
• Menor risco de infecção
• Menor risco de retirada
• Não requer heparinização
• Nenhuma limitação de atividade
• Concentrado de fator ministrado pronta e
  facilmente
• Conveniente para profilaxia e imunotolerância
• Pode ser usado em casa pelo paciente e / ou
  familiar
• Menor número de visitas ao hospital
• Menor número de faltas a escola e/ou trabalho
• Pouco visível (pequeno botão) melhor auto
  imagem.

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• Desvantagens
• Atravessar a pele para ter acesso ao
  reservatório
• Agulha especial para acessar o reservatório
  (Huber)
• Procedimento cirúrgico para inserção
• Arriscado em mãos inexperientes.
• Necessário cirurgião pediátrico e anestesista
  experiente.

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• Riscos Mecânicos
• Obstrução / oclusão parcial.
• Ruptura dos pontos.
• Desconexão do tubo.
• Extravasamento.

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• Riscos de Infecção
• Da pele (menor nos totalmente implantados)
• Micro organismos presentes
• Na pele do paciente.
• Nas mãos dos profissionais e/ou familiares.
• Nos materiais utilizados.

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• Indicações de Uso
• Ministrar medicação.
• Ministrar hemocomponentes.
• Ministrar nutrição parenteral.
• Ministrar concentrado de fator.
• Procedimentos que necessitem repetidas punções.

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• Cuidados de Enfermagem
• Usar material estéril e técnicas assépticas
• Usar diferentes tipos de seringas para os
  diferentes procedimentos (seringas menores tem
  maior pressão).
• Quando for necessário desconectar a seringa,
  faze-lo sempre abaixo do nível do coração (evitar
  a entrada de ar) com o clamp da agulha fechado.
• Lavar o cateter com 3 a 5ml de SF 0,9 antes de
  iniciar qualquer procedimento.

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• Cuidados de Enfermagem
• Aspirar 8ml de sangue e desprezar, quando da
  coleta dos exames.
• Lavar o cateter com SF 0,9 após a coleta dos
  exames.
• Fechar o clamp da agulha, quando da troca de
  seringas.
• Lavar o cateter com 20ml de SF 0,9 quando todo o
  procedimento for finalizado e antes da agulha ser
  retirada.
• Usar sempre agulha Huber.
• Usar sempre pomada anestésica.

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• Equipe Multidisciplinar Trabalhando Junto
• Assistente Social e Enfermeira
• Visita domiciliar, observação quanto a higiene,
  quantas pessoas vivem no local, observar a
  geladeira.
• Psicóloga
• Atende ao paciente e sua família.
• Trabalha a aceitação do cateter.
• Checa os conhecimentos do paciente / família.

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• Médico
• Mostra o cateter e discute riscos e benefícios.
• Enfermeira
• Ensina a família quanto a técnica asséptica e
  material esterilizado.
• Treina com o próprio cateter da criança.

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CATETER VENOSO CENTRAL
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Simpósio de Enfermagem
Manuseio do Acesso Venoso Central
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Simpósio de Enfermagem

• CVC Conclusão
• Para o sucesso do procedimento é preciso
• Que o CVC escolhido seja o correto
• Que se use a técnica correta para o manejo
• Que se trabalhe com um grupo multidisciplinar
• Que haja um bom relacionamento entre o grupo, a
  
• família e o paciente
• E que não haja preconceitos.

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Obrigado