Simp

1
Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus
Zerbini
Simpósio de Bioética Hospitalar CREMESP
Central de Transplantes SES/SP
Luiz Augusto Pereira Novembro - 2010
2
(No Transcript)
3
Processo doação transplante
Sociedade
População Paciente Potencial
Doador Diagnóstico de morte Manutenção
doador Entrevista familiar Alocação de
órgãos Extração
Transporte Auditoria
Sobrevida Ética e Bioética
Banco de Tecidos Financiamento Legislação
Doação
Transplante
Extração
Extração
4
Centro de Diálise
Coordenador intra hospitalar de doação
paciente
Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos - SPOT
soro
Equipe de Transplante
material HLA e crossmatch
Laboratório de histocompatibilidade
receptor
doador
receptor
soro painel
Laboratório histocompatibilidade
HLA crossmatch
Central de Transplantes
Alocação de órgãos
Coração Pulmão Pâncreas isolado
Rim Rim/Pâncreas
Fígado
Equipe de Transplante Follow-up
Resolução SS - 151, de 13-8-2010
5
Sistema informatizado 1997 a 2006
Equipes
Central
Dados
SISTEMA
Hospital das Clínicas
Workstation
Dados
Centro de Diálise
IIS / ASP
Central de Transplantes
Labratório
WEB
Histocompatibilidade
OPO / OPC
Receptor
6
Legibilidade/Arquivo de documentos
7
Sistema informatizado com tecnologia WEB - 2006
distribuição dos órgãos/tecidos
Central de Transplantes
Equipe de Transplante
Secretaria de Estado da Saúde
Telefone
LAN
WEB
Sistema Dados
Laboratório de histocompatibilidade
Paciente Centro de diálise Gestor Ministério
Público
SPOT
8
Equipe de Transplante

• Cadastro de receptores e manutenção dos dados
  (WEB)
• Exames MELD/PELD ( Fígado ) (WEB)
• Confirmação de transplante e follow-up inicial
  (WEB)
• Follow-up pós-transplante (3 meses, 6 meses e
  anual) (WEB)
• Aceitação/recusa de órgãos ou tecidos

9
Laboratório de histocompatibilidade

• Atualizar o soro e painel ( WEB )
• Tipagem HLA dos receptores de rins e doadores
  falecidos
• Realização de crossmatch ( rins, pâncreas e
  rins/pâncreas)

Atualização on-line do soro e painel
Emissão de comprovante das atualizações
10
Centro de diálise
Centro de diálise
Centro de diálise

• Encaminhar os pacientes para uma equipe de
  transplante
• Encaminhar amostra de sangue para o laboratório
  de
• histocompatibilidade, dos pacientes inscritos,
  a cada 90 dias
• Interagir com a equipe de transplante para a
  manutenção do cadastro dos receptores potenciais
• Acesso ao sistema WEB de transplantes (WEB).

11
(No Transcript)
12
Inscrições - 2009

• 
  São Paulo EUA
• casos PMP casos
  PMP
• Coração 138 3,5
  3.515 11,7
• Fígado 1.262 31,6
  11.255 37,5
• Pâncreas 52 1,3
  800 2,7
• Pulmão 37 0,9
  2.279 7,6
• Rim 3.583 89,6
  35.122 117,0
• Pâncreas/Rim 186 4,6
  1.570 5,2

13
Seguimento pós transplante (follow-up)
Central de Transplantes
Distribuição de órgãos
Coração Pulmão Pâncreas isolado
Rim Rim/Pâncreas
Fígado
HCRP
inicial 3 meses 6 meses anual
Equipe de Transplante Seguimento pós-transplante
14
Equipes de Transplante - WEB

• Tela inicial
• Pendências
• Confirmação de transplante realizado
• e follow-up inicial
• Follow-up pós-transplante
• ( 3 meses, 6 meses, anual )

Suspende a equipe para novas inscrições quando a
equipe não atualiza os dados
15
Sobrevida
Fígado
Coração
Rim
16
Modelos de obtenção de órgãos e tecidos
Hospital
Hospital
Hospital
Equipes transplantadoras
Coordenador Intra-hospitalar
Equipes transplantadoras
OPO
Equipes transplantadoras
Equipes transplantadoras
Organizações Regionais e Nacional
17
Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos- SPOT
18
Distribuição das notificações e doadores. Estado
de São Paulo, 1998 a 2004
19
Capacitação de recursos humanos - 2006

• Serviços de Procura de Órgãos e Tecidos
• UNIFESP enfermagem
• Hospital Israelita Albert Einstein
• Secretaria de Estado da Saúde

20
Coordenadores intrahospitalares de doação - 2008

• Hospital Israelita Albert Einstein Projeto
  NCAP
• - Hospital Estadual
• - Hospital Município de São Paulo
• Secretaria de Estado da Saúde - Projeto DOAR São
  Paulo
• - Hospital Estadual

21
Secretaria de Estado da Saúde

• Transporte terrestre e aéreo
• Doppler e EEG
• Remuneração para os coordenadores médicos e
  enfermeiros

22
Doador Sequência de eventos
1º exame clínico
2º exame clínico
Extração
Doppler/EEG
Central
Sorologia/ HLA
Entrevista
6 horas
6 horas
2 horas
14 horas
23
Distribuição das notificações e doadores. Estado
de São Paulo, 1998 a 2010
22,6 PMP
21,2 PMP
fonte sistema estadual de transplantes Obs.
Projeção 2010 período de janeiro a outubro
24

• gt 30 DONANTES PMP
• gt 20 DONANTES PMP
• gt 10 DONANTES PMP
• lt 10 DONANTES PMP

0
17.2
19.9
26.6
14.5
19.2
18.7
21.0
13.2
13.2
14.1
16.9
22,6
9.2
16.0
28.2
21.1
20.1
2.1
22.3
25.3
10.7
15.0
11.4
1.7
13.1
23.9
34.3
1.3
20.5
3.0
5.8
8.5
DONANTES DE ÓRGANOS p.m.p. 2007
25
Distribuição dos transplantes e lista de espera.
Estado de São Paulo, 2000 a 2009
CÓRNEA
26
Distribuição segundo número de notificações,
doadores efetivos e órgãos extraídos, Projeto
DOAR. São Paulo, 2009.
Fonte Sistema Estadual de Transplantes.
27
CENTRAL DE TRANSPLANTES
GESTÃO DA LISTA DE ESPERA(FÍGADO)
COORDENAÇÃO

• GESTÃO DA LISTA DE ESPERA DO CORAÇÃO, PULMÃO,
• PÂNCREAS, CÓRNEA, FÍGADO E RIM.
• REUNIÕES DAS COMISSÕES TÉCNICAS
• ELABORAÇÃO DE NOTAS TÉCNICAS/RESOLUÇÕES
• INTERFACE COM O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES
• ESTÁGIOS PARA COORDENADORES DE OUTROS ESTADOS
• (Acre, Sergipe, Goiás, Piauí, Mato Grosso
  2009/10)
• CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS
• AUDITORIA PARA INCLUSÃO EM LISTA DE ESPERA/
• TRANSPLANTE
• DESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DO SOFTWARE

ALOCAÇÃO DE CÓRNEAS/ ARQUIVO
GESTÃO DA LISTA DE ESPERA
ALOCAÇÃO DE ÓRGÃOS e TECIDOS
INFORMÁTICA
SALA DE REUNIÕES
28
Classificação de receptores
Distribuição
Gravador digital
29
Tabela de códigos de recusa de órgão
Prontuário do doador
30
Prontuário do doador
Tabela de códigos de recusa de receptor
31
Prontuário do doador
32
Receptor confirmação da inscrição
33
Receptor potencial confirmação do correio
34
PACIENTE
35
PACIENTE
Informações on-line via WEB

• Identificação
• Data da inscrição
• Posição na lista de espera
• Validade (soro )
• Equipe
• Características do doador

Ativo Suspenso pela equipe Suspenso sem condições
clínicas Soro vencido Sem soro no
laboratório Aguarda clearence Aguarda avaliação
da CT
36
O Sistema Informatizado de Transplantes - Web
Sobrevida permite criar até 4 relatórios com
diversos filtros e plotar gráficos
Relatórios
Gerenciais e estatísticos - receptor -
doador - equipes - mortalidade -
sobrevida
37
Qualidade

• Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA
• Avaliação clínica/laboratorial
• Manutenção do doador
• intensivista
• Extração do órgãos
• horário de retirada(tempo)
• equipe de retirada
• líquido de preservação
• acondicionamento
• transporte

• Critérios de alocação
• Critérios de descarte dos órgãos
• Tempo de resposta-aceitação/recusa
• Laboratório de histocompatibilidade
• Transporte terrestre/aéreo

• Indicação do transplante
• Manutenção em lista de espera
• Compatibilidade doador
• Aceitação do órgão
• Cirurgia
• Pós operatório imediato/tardio

38
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
2006
1987
1992
1994
1997
2000
2002
2005
2004
1991
2009
20.....
Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de
órgãos
SPIT
Central de Transplantes
Lei 8.489 Decreto n 879, de 22/07/93
Gravação Digital
Lei 9.434
Coordenadores Intra Hospitalares de Doação
Tabela SUS
Transporte aéreo privado
Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea
Morte Encefálica CFM
Critério expandido
SISTEMA DE QUALIDADE
39
(No Transcript)
40
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
2006
1987
1992
1994
1997
2000
2002
2005
2004
1991
2009
2008
Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de
órgãos
SPIT
Central de Transplantes
Lei 8.489 Decreto n 879, de 22/07/93
Gravação Digital
Lei 9.434
Coordenadores Intra Hospitalares de Doação
Tabela SUS
OPO
Transporte aéreo privado
Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea
Doppler/EEG
Morte Encefálica CFM
Critério expandido
41
Percentual de transplantes por doadores efetivos.
Estado de São Paulo, 2008 a 2010
Órgão 2008 2009 2010 EUA-2009
Espanha-2009 Coração 15,2 13,3 10,7
27,5 17,1 Rim 83,5 81,5 81,2
70,4 72,5 Pâncreas 25,0 17,6 15,4
15,3 6,0 Pulmão 5,1 2,3
4,4 10,5 13,6 Fígado 88,4 82,3
75,5 76,1 68,4
fonte sistema estadual de transplantes Obs.
2010 período de janeiro a maio
42
Motivo de descarte do órgão

• Coração
• Droga vasopressora/Instabilidade hemodinâmica
  25,9
• Idade 20,2
• Rim
• Alteração morfológica 50,0
• Lesão do órgão 9,2
• Fígado
• Alteração morfológica 41,2
• Instabilidade hemodinâmica 20,0
• Pulmão
• Alteração laboratorial(gasometria) 57,4
• Pâncreas
• Idade 42,9

43
Sobrevida do enxerto 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 )

• Coração 61,6
• Rim 84,2
• Fígado 65,2
• Pulmão 59,6
• Pâncreas 79,3
• Rim/Pâncreas
• Rim 80,5
• Pâncreas 77,3

44
Sobrevida
Fígado
Coração
Rim
45
Perfil do doador

• 
  2006 2007 2008 2009 2010
• Idade gt 50 anos 29,0 30,1
  31,7 33,1 32,4
• Causa morte AVC 54,9 56,0 55,6
  55,1 52,3
• Na gt 160 34,6 32,5 36,5
  37,8 33,3
• TGP gt 120 22,4 22,8 21,4
  24,3 21,9
• Creatinina gt 3,0 7,1 10,7 12,6
  14,0 10,1
• Intubação gt 5 dias 26,5 30,7 27,8
  24,7 19,7
• Noradrenalina 73,8 80,1 77,8
  82,2 81,3
• IMC gt 30 9,1 7,2 6,5
  8,3 9,6
• Diabetes 5,6 3,3 5,5
  5,4 8,8

Nota valores em percentual
46
Processo doação transplante
Sociedade
População Paciente Potencial
Doador Diagnóstico de morte Manutenção
doador Entrevista familiar Alocação de
órgãos Extração
Transporte Auditoria
Sobrevida Ética e Bioética
Banco de Tecidos Financiamento Legislação
Doação
Transplante
Extração
Extração
47
Qualidade

• Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA
• Avaliação clínica/laboratorial
• Manutenção do doador
• intensivista
• Extração do órgãos
• horário de retirada(tempo)
• equipe de retirada
• líquido de preservação
• acondicionamento
• transporte

• Critérios de alocação
• Critérios de descarte dos órgãos
• Tempo de resposta-aceitação/recusa
• Laboratório de histocompatibilidade
• Transporte terrestre/aéreo

• Indicação do transplante
• Manutenção em lista de espera
• Compatibilidade doador
• Aceitação do órgão
• Cirurgia
• Pós operatório imediato/tardio

48
Inscrições - 2009

• 
  São Paulo EUA
• casos PMP casos
  PMP
• Coração 138 3,5
  3.515 11,7
• Fígado 1.262 31,6
  11.255 37,5
• Pâncreas 52 1,3
  800 2,7
• Pulmão 37 0,9
  2.279 7,6
• Rim 3.583 89,6
  35.122 117,0
• Pâncreas/Rim 186 4,6
  1.570 5,2

49
Situação atual da lista de espera (01/6/2010)

• lista
  de espera Ativo
• Coração 99 77
  70,7
• Fígado 1.047 585
  55,9
• Pâncreas 46 21
  45,6
• Pulmão 85 84
  98,8
• Rim 10.097 8.254
  81,7
• Pâncreas/Rim 404 277
  68,6

50
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
2006
1987
1992
1994
1997
2000
2002
2005
2004
1991
2009
20.....
Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de
órgãos
SPIT
Central de Transplantes
Lei 8.489 Decreto n 879, de 22/07/93
Gravação Digital
Lei 9.434
Coordenadores Intra Hospitalares de Doação
Tabela SUS
Transporte aéreo privado
Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea
Morte Encefálica CFM
Critério expandido
SISTEMA DE QUALIDADE
51
(No Transcript)
52
Doador

• Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico ME
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA

53
Doador
Sorologia/ HLA
2º exame clínico
Doppler/EEG
Extração
1º exame clínico
Entrevista
Central
4 horas
6 horas
6 horas
4 horas
4 horas
24 horas
54
Doador
1º exame clínico
2º exame clínico
Extração
Doppler/EEG
Central
Sorologia/ HLA
Entrevista
6 horas
6 horas
2 horas
14 horas
55
Doador

• Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA
• Avaliação clínica/laboratorial
• Manutenção do doador
• intensivista
• Extração do órgãos
• horário de retirada(tempo)
• equipe de retirada
• líquido de preservação
• acondicionamento
• transporte

56
Distribuição dos doadores efetivos e percentual
de doadores com mais de 50 anos. Estado de São
Paulo, 2002 a 2009
casos

gt 50 anos EUA 37,4
ano
fonte sistema estadual de transplantes-SP
57
Perfil do doador

• 
  2006 2007 2008 2009 2010
• Idade gt 50 anos 29,0 30,1
  31,7 33,1 32,4
• Causa morte AVC 54,9 56,0 55,6
  55,1 52,3
• Na gt 160 34,6 32,5 36,5
  37,8 33,3
• TGP gt 120 22,4 22,8 21,4
  24,3 21,9
• Creatinina gt 3,0 7,1 10,7 12,6
  14,0 10,1
• Intubação gt 5 dias 26,5 30,7 27,8
  24,7 19,7
• Noradrenalina 73,8 80,1 77,8
  82,2 81,3
• IMC gt 30 9,1 7,2 6,5
  8,3 9,6
• Diabetes 5,6 3,3 5,5
  5,4 8,8

Nota valores em percentual
58
Receptor

• Indicação do transplante
• Manutenção em lista de espera
• Compatibilidade doador
• Cirurgia
• Pós operatório imediato/tardio

59
Inscrições - 2009

• 
  São Paulo EUA
• casos PMP casos
  PMP
• Coração 138 3,5
  3.515 11,7
• Fígado 1.262 31,6
  11.255 37,5
• Pâncreas 52 1,3
  800 2,7
• Pulmão 37 0,9
  2.279 7,6
• Rim 3.583 89,6
  35.122 117,0
• Pâncreas/Rim 186 4,6
  1.570 5,2

60
Situação atual da lista de espera (01/6/2010)

• lista
  de espera Ativo
• Coração 99 77
  70,7
• Fígado 1.047 585
  55,9
• Pâncreas 46 21
  45,6
• Pulmão 85 84
  98,8
• Rim 10.097 8.254
  81,7
• Pâncreas/Rim 404 277
  68,6

61
Alocação

• Critérios de alocação
• Critérios de descarte dos órgãos
• Tempo de resposta-aceitação/recusa
• Laboratório de histocompatibilidade
• Transporte terrestre/aéreo

62
Qualidade

• Diagnóstico da morte encefálica
• identificação
• exame clínico
• Doppler/EEG
• sorologia/HLA
• Avaliação clínica/laboratorial
• Manutenção do doador
• intensivista
• Extração do órgãos
• horário de retirada(tempo)
• equipe de retirada
• líquido de preservação
• acondicionamento
• transporte

• Critérios de alocação
• Critérios de descarte dos órgãos
• Tempo de resposta-aceitação/recusa
• Laboratório de histocompatibilidade
• Transporte terrestre/aéreo

• Indicação do transplante
• Manutenção em lista de espera
• Compatibilidade doador
• Aceitação do órgão
• Cirurgia
• Pós operatório imediato/tardio

63
Sobrevida do enxerto 1 ano
( Transplantes de 2002 a 2009 )

• Coração 61,6
• Rim 84,2
• Fígado 65,2
• Pulmão 59,6
• Pâncreas 79,3
• Rim/Pâncreas
• Rim 80,5
• Pâncreas 77,3

64
Sobrevida
Fígado
Coração
Rim
65
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES
2006
1987
1992
1994
1997
2000
2002
2005
2004
1991
2009
20.....
Sistema WEB MELD/PELD Capacitação em obtenção de
órgãos
SPIT
Central de Transplantes
Lei 8.489 Decreto n 879, de 22/07/93
Gravação Digital
Lei 9.434
Coordenadores Intra Hospitalares de Doação
Tabela SUS
Transporte aéreo privado
Transporte Terrestre Módulo transplante de córnea
Morte Encefálica CFM
Critério expandido
SISTEMA DE QUALIDADE