Esta es una prueba del dise

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(No Transcript)
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Nutrición y PobrezaPolítica Pública Basada en
Evidencia
Dra. Teresita González de Cossío Instituto
Nacional de Salud Pública Dra. Gladys
López Banco Mundial Septiembre 17, 2008
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Editores Teresita González de CossíoJuan Rivera
DommarcoGladys López AcevedoGloria M. Rubio Soto
Primeros Autores de capítulos Juan Ángel Rivera
Dommarco Teresa González de Cossío Teresa Shamah
Levy Salvador Villalpando Hernández Lynnette M.
Neufeld Gonzalo Hernández Licona Jef L. Leroy
Co-autores de capítulos Armando García Guerra Ana
Cecilia Fernández Gaxiola Juan Pablo
Gutiérrez Dinorah González Castell Sonia
Rodríguez Ramírez Mishel Unar Munguía Paola
Gadsden Paul Gertler Alessandra Marini Rodrigo
García Verdú Lucía Cuevas Nasu Verónica Mundo
Rosas Carmen Morales Ruan Gonzalo Hernández
Licona Ricardo Mújica Rosales Simón Barquera
Cervera Ivonne Ramírez Silva
Revisores del libro Reynaldo MartorellMarie
RuelRicardo Uauy
Revisores anónimos de cada capítulo
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Estructura de la presentación

• Motivación
• Modelo
• Estado nutricio y política pública 1988-1999
• Nuevo enfoque de política Nueva generación de
  programas con componentes de nutrición
• OPORTUNIDADES
• LICONSA
• PAL
• Cambios en el estado nutricio 1999-2006
• Retos y agenda de política

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Motivación

• El buen estado de nutrición es crucial para el
  desarrollo social y la reducción sostenida de la
  pobreza
• Daños irreversibles de la desnutrición temprana
  (lt2 años) cuyas consecuencias perduran a través
  de toda la vida menor desarrollo cognoscitivo
  menor desempeño escolar menor capacidad física
  para el trabajo y más adelante, trabajos menos
  remunerados
• Utilización sistemática de evidencia rigurosa
  sobre
• La magnitud de la desnutrición, su distribución
  geográfica, social y económica (ENSANUTs)
• El efecto de los programas de nutrición
  conocimiento derivado de resultados de sus
  evaluaciones externas
• Contribuir a la toma de decisiones informadas
  sobre la agenda futura de política pública en
  materia de nutrición

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Objetivos del libro

1. Analizar las tendencias en el estado nutricio y
   su relación con la política pública
2. Documentar el impacto de los principales
   programas de desarrollo social, a través de
   evaluaciones
3. Identificar las fortalezas y áreas de oportunidad
   de los programas
4. Proponer mejoras a los programas en particular y
   a la política en nutrición en general

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Marco conceptual sobre causas de la desnutrición
Desnutrición
Desenlace
Causas Inmediatas
Enfermedad
Dieta Inadecuada
Cuidado inapropiado del niño y la madre
Servicios de salud
Agua y Saneamiento
Servicios de Educación
Causas Subyacentes
Disponibilidad de alimentos
Pobreza de Ingresos
Falta de Capital
Causas Básicas
Contexto Social Económico y político
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Posibles efectos de diversas acciones de los
programas en el estado nutricio del niño
Mejor nutrición
Mejor dieta
? Infecciones
Seguridad Alimentaria
Cuidado de la madre y del niño
Mejores servicios de salud
Aumento del ingreso familiar
Educación nutricional
Suplementos alimenticios en etapas oportunas
Servicios de salud
Educación en salud
Acciones de los programas
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Estado nutricio y política pública 1988 1999
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Prevalencia de desnutrición crónica (talla baja
para la edad) en lt 5 años en 1988 por grupos

Región
Lugar de residencia
NSE
Indígenas
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A pesar del elevado gasto en programas
relacionados con la nutrición, la desnutrición
crónica no disminuyó al ritmo esperado durante
ese período

• 5 puntos porcentuales
• 22.4

• 7.9 puntos porcentuales
• 45.9

En 1993 el Gobierno gastaba 2 millones de
dólares por día en programas de Alimentos
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Razones de la efectividad limitada de los
programas de nutrición hasta mediados de los
noventa

• Focalización inefectiva
• Énfasis en zonas urbanas
• Falta de focalización en menores de 2 años
• Ausencia de mecanismos de identificación de
  familias en pobreza
• Alimentos distribuidos con poca pertinencia
• No adecuados para niños (alimentos
  complementarios) o para mujeres embarazadas
• No fuentes ricas en micronutrimentos claves para
  el crecimiento y desarrollo (Fe y Zn)
• Componente educativo débil
• Duplicidad de programas y acciones
• Falta de coordinación entre programas y acciones
• Programas no integrales

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Distribución de niños lt 5 años con talla baja y
de programas alimentarios por región en 1988

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Cambios en las políticas y programas de nutrición
a partir de finales de las década de los 90s
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Nuevo enfoque de política

• Finales de los 90s, inició nueva política pública
  en torno a la nutrición
• Diseño de nuevos programas con base en
• Pertinencia nutricia,
• Focalización en población vulnerable
• Se promueve cobertura total de la pobreza extrema
  a través de la expansión de Oportunidades y la
  creación del PAL
• Se inicia con esfuerzos para elaborar un padrón
  único para programas sociales
• Se inicia con la evaluación sistemática

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Programas de la nueva generación

• Diseño integrando de elementos de la cadena
  causal de la desnutrición,
• Educación, nutrición, y salud
• Focalización
• Familias en pobreza extrema en zonas rurales
• Niños menores de 2 años y mujeres embarazadas y
  durante lactancia
• Pertinencia de las intervenciones.
• Alimentos diseñados para disminuir las
  deficiencias nutricias específicas presentes en
  la población focalizada
• Enriquecimiento de alimentos ya distribuidos

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Programas de nueva generación

• Mayor énfasis en componente educativo
• Coordinación de programas y acciones
• Corresponsabilidades
• Componente de evaluación

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Distribución de niños con talla baja y de
programas alimentarios, por región en 1999
Comparación de la nueva focalización

Distribución de niños con talla baja y
distribución de Progresa, por región en 1999

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Oportunidades (antes Progresa)

• Inició 1997, apoyando a 300 mil familias en
  pobreza extrema en zonas rurales
• Actualmente participan 5 millones de familias en
  pobreza extrema rurales y urbanas
• Enfoque integral (educación, salud y nutrición)
• Becas escolares
• Servicios de salud
• Apoyo alimentario en efectivo 115/mes en el
  momento de la evaluación. (1999). El monto se ha
  incrementado continuamente
• Complementos alimenticios para niños menores de 2
  años, niños desnutridos entre 2 y 4 años y
  mujeres embarazadas y durante lactancia
• Corresponsabilidad
• Asistencia escolar y a citas médicas
• Asistencia a pláticas de salud y nutrición
• Mujeres como titulares del programa

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Oportunidades Resultados
Niños en áreas rurales
Rivera y col. JAMA, 2004
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Estrategia de fortificación de la leche LICONSA

• Origen en 1940, empresa pública de abasto de
  leche
• Nuevo enfoque a partir de 2002 mejorar la
  nutrición a través de la distribución de leche
  fortificada con hierro, zinc, ácido fólico,
  vitaminas A, B, C y D
• Hasta 4 litros de leche por semana a precio
  preferencial (ahorro 60) por individuo elegible
  para el programa
• Cobertura 2.8 millones de familias

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Liconsa Resultados

• Disminución de anemia Los niños que recibieron
  leche Liconsa fortificada tuvieron aprox. 3 veces
  menos anemia que los que no la recibieron
• Dos de cada cinco beneficiarios pertenecen a los
  cuatro deciles más altos de la distribución del
  ingreso
• El 50 de beneficiarios se encuentran en el D.F.
  y en el Estado de México

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Programa de Apoyo Alimentario (PAL)

• Inició en 2004 dirigido a familias rurales en
  pobreza que no pueden participar en otros
  programas por falta de servicios de salud y
  escuelas
• Localidades lejanas y dispersas
• Participan alrededor de 143 mil familias
• Apoyo nutricio
• Canasta de alimentos básicos (despensa) ó
• Dinero en efectivo (150/mes al momento de la
  evaluación)
• Entrega bimestral
• Corresponsabilidad
• Asistencia a pláticas de salud, alimentación y
  nutrición

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PAL Resultados

• Diseño novedoso de evaluación análisis
  comparativo de la efectividad de apoyos en dinero
  en efectivo VS despensas de alimentos
• Apoyo en dinero en efectivo impacto positivo en
  el crecimiento de los niños menores de 5 años
  (0.54 cm)
• Apoyo en despensas impacto mayor en el consumo
  de Hierro y Zinc en niños y sus madres (leche
  LICONSA)
• Impacto positivo de las dos modalidades en el
  consumo del hogar (incremento entre 15 y 20 en
  consumo de frutas y verduras)
• Importante considerar los costos además de la
  efectividad y la factibilidad operativa

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Cambios en el estado nutricio 1999-2006
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Disminución en la prevalencia de baja talla para
edad (niños lt 5 años)
25
22.8
5.0 pp 0.45 pp / año
20
17.8
5.1 pp 0.73 pp / año
15
Prevalencia
12.7
10
5
0
1988
1999
2006
27
Importante reducción en la desigualdad entre
regiones y zonas rurales y urbanas
2.27 pp/año
1.7 pp/año
Prevalencia de baja talla en lt5 años
28
Importante reducción en la desigualdad entre
grupos socio-económicos
2.3 pp/año
Sin embargo, casi 1 de cada 3 niños en las
familias más pobres sufre desnutrición crónica
3.2 pp/año
Prevalencia
1.6 pp/año
Promedio nacional
Deciles de condiciones de vida
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Sin embargo, a la tasa actual de reducción de
la desnutrición crónica, tomaría más de dos
décadas erradicarla en los grupos indígenas
48.1
44.3
33.2
20.7
14.5
10.6
22 años (2028)
Rivera y Col, 2008
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Algunas conclusiones

• Ha habido reducción en la prevalencia de
  desnutrición crónica y se ha disminuido la brecha
  de desigualdad
• Persisten altos niveles entre los más pobres, los
  grupos indígenas y en el sur rural
• Análisis de tendencias de prevalencias sugiere
  correlación con
• Reducción de la pobreza en este mismo lapso
• Nueva generación de programas, particularmente
  Oportunidades
• Pertinencia
• Cobertura
• Impactos demostrados que han influido
  positivamente en estos cambios

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Retos y agenda de política

• Anemia
• Avance modesto problema persistente y
  generalizado
• Obesidad
• Alta incidencia de sobrepeso y obesidad
• Doble carga de la mala nutrición
• Heterogeneidad en la prevalencia de la
  desnutrición crónica
• Pobreza extrema, grupos indígenas y sur rural
• Fortalecer la efectividad de los programas
• Componente educativo es muy importante
• Mejora de complementos alimenticios

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Retos y agenda de política

• Focalización de los programas
• Mantener el enfoque en niños menores y mujeres
  embarazadas y lactando en familias en pobreza
  extrema
• Mejores prácticas
• Identificación y difusión de prácticas que
  afecten positivamente el comportamiento nutricio
• Coordinación de intervenciones
• Coordinación de intervenciones en salud,
  educación, infraestructura maximizan los
  resultados nutricios (ej. piso firme)
• Costos de las intervenciones
• Información sistemática que permita la evaluación
  del costo-efectividad de los programas (razón
  costo-transferencia ha ido disminuyendo en
  Oportunidades)