NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
PRIMERA PARTE
Dr.Carlos de la Cruz Estrada Dpto. de
CIRUGIA Facultad de Medicina ..U A G
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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO Definición de
Nutrición
Conjunto de Factores
interrelacionados para lograr a) la
homeostasia, b) la energía, c) el
crecimiento y d) la reparación del organismo.
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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
La nutrición del organismo humano ,
depende del metabolismo celular que comprende dos
fases fundamentales
2.-CATABOLISMO Oxidación de
nutrimentos para la producción de Energía (
Acetil CoAO2 ATP ) y la eliminación de los
productos de desecho ( CO2 - N H2 etc.).
1.-ANABOLISMO Biosíntesis de macromoléculas
a) Para crecer y mantener su estructura (
Proteínas ) y. b) Para su reserva
calórico-energética ( GlucógenoLípidos ).
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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
El Fenómeno de la NUTRICIÓN depende de
El Aporte de los materiales
Las necesidades del organismo
LOS NUTRIMENTOS sus transformaciones metabólicas
LOS REQUERIMIENTOS de energía y de biomoléculas
escenciales
De las relaciones entre ambos se obtiene el
ESTADO NUTRICIONAL
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O2
O2
CO2
SANGRE
H2CO3
NUTRIENTES
GLUCOGENO PROTEINAS
CATEGORÍAS QUÍMICAS CARBOHIDRATOS PROTEINAS LIPID
OS Agua Sales Vitaminas Oligoelementos
TRIGLICERIDOS
ABSORCION
HCO3
glucosa
glucosa
METABOLISMO
aminoácidos
aminoácidos
O2
INGESTION
TRANSPORTE
ácidos grasos
ácidos grasos
agua
DIGESTION
iones
vitaminas
Acetil-coenzima-A
ATP CO2 H2O
CELULA
UREA
EXCRECION
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NUTRICION EN CIRUGIA
OBTENCION DE ENERGIA (KREBS) ACETIL-CoA SUFRE
OXIDACION EN EL CICLO DEL ACIDO TRICARBOXILICO
DONDE SE PRODUCEN SUSTRATOS DE ALTA ENERGIA
ATP Y LA CADENA DE ELECTRONES.

• CICLO DEL ACIDO TRICARBOXILICO.
• CADENA RESPIRATORIA (NADH, FADH2)
• FOSFORILACION OXIDATIVA.

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GENERACIÓN DE ENERGÍA
CARBOHIDRATOS
Glucosa
Ciclo de Cori
2 ATP (ENERGIA)
PROTEINAS
Glucosa-6P
LACTATO
-NH2
GRASA (Triglicéridos)
PIRUVATO
Glicerol
Aminoácidos
B-oxidación
ACETIL-CoA
Ácidos Grasos
-NH2
Cetonas
O2
CICLO TCA (Krebs)
CO2
H2O
38 ATP (ENERGIA)
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PRODUCCIÓN DE ENERGÍA
CARBOHIDRATOS
MITOCONDRIA
CITOPLASMA
GLUCOLISIS AEROBICA (Ciclo de Krebs)
GLUCOLISIS ANAEROBICA (Ebdem-Meyerhof)
GLUCOGENO
GLUCOSA
PIRUVATO
Glucosa 6-P
Acetil-CoA
O2
PIRUVATO
Ciclo TCA
CO2
LACTATO
C. de Cori
H2O
DESHIDROGENASA LÁCTICA
38 ATP
2 ATP
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PRODUCCIÓN DE ENERGÍA
(LIPIDOS)
TRIGLICERIDOS
ACIDOS GRASOS (90)

GLICEROL (10)
ACETIL-CoA
GLUCOSA
CO2
ATP
CETONAS
CO2
ATP
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PRODUCCIÓN DE ENERGÍA
(PROTIDOS)
PROTEINAS CORPORALES
INTESTINO
INFUSION IV
POZA DE AMINOACIDOS
ANABOLISMO
CATABOLISMO
SINTESIS PROTEICA AMINO
AMINO
CADENA-C
NUEVO AA
FUENTE DE ENERGÍA
AMONIO

• OXIDACIÓN
• GLUCONEOGENESIS
• CETOGENESIS

UREA
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NUTRICION EN CIRUGIA
A) PRODUCCION DE ENERGIA ( KREBS ) GLUCOSA


CO2 AMINOACIDOS
Acetil-CoA
O2
H2O ACIDOS GRASOS
ATP
B)
RESERVA DE ENERGIA Y ESTRUCTURA GLUCOSA

GLUCOGENO
SINTESIS AMINOACIDOS
PROTEINAS
DEGRADACION ACIDOS
GRASOS
TRIGLICERIDOS
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EVALUACION NUTRICIONAL I.- EVALUACION
CLINICA
1.- Historia Clínica ( Historia Dietética )
Es la Evaluación
más Confiable. 2.-
Exploración Física
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
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II.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.(1)
1.- Talla y Peso Cálculo
del IMC Talla ( m2 ) (
Indice de Masa Corporal ) 2.- Peso
peso perdido Peso Actual X 100
Peso
habitual
Peso ( kg.)
(20-25)
3.- Medición de la Reserva de Grasa
PLIEGUE CUTANEO DEL
TRICEPS ( PCT )
Standard 90 80 70 60
Masculino 12.5 mm. 11.30
10.0 8.8 4.5 Femenino
16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9
EVALUACION NUTRICIONAL
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II.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (2)
4.- Medición de la Reserva Proteica
( Depleción de Proteínas Somáticas )
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB )
Standard 90 80 70
60 Masculino 29.3 26.3
24.4 17.6 Femenino 28.3
25.7 22.8 17.1
5.- Medición de la Masa Muscular
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B )
CB - 3.1416 X PCT
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Medidas Antropométricas
Sitio de medición de la circunferencia del brazo
y pliegue cutáneo del tríceps
Medición de la circunferencia del brazo CB
Cálculo de la circunferencia muscular braquial
CMB (CB - ( 0.314 X PCT )
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Medición del pliegue tricipital (PCT)
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III.- MEDICIONES BIOQUIMICAS
1.- Albúmina. gt 3.5 g/dl. 2.-
Prealbúmina 17-42 mg. /dl 3.-
Transferrina gt 250 mg./dl 4.-
Albúmina Unida a Retinol 4.1-6
mg./dl 5.-Indice Creatinina/Estatura
Excreción Creatinina en Urea ( 24 hs )
Excreción Ideal de Creat. para la Talla (
tablas) 6.-Balance Nitrogenado N.
Ingerido - N. Excretado (urea_orina).
EVALUACION NUTRICIONAL
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IV.- MEDICIONES INMUNOLOGICAS

1.- Linfocitos totales ( LT ) de Linfocitos X
Nº.GB (Inmunidad celular)
2.- Pruebas de Hipersensibilidad Tardía ( HT
). a) Parotiditis tamaño 0
mm anergia. b) ppt de
5 mm respuesta débil c)
Candidiasis la pàpula 10 mm
respuesta moderada gt10 mm respuesta
normal
EVALUACION NUTRICIONAL.
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COMPOSICION CORPORAL ( PESO )
A) Tejido magro 55
agua
25 grasa B) Grasa corporal
5 músculo esquel. RESERVAS
a) carbohidratos (4) 1000 a 1500
kcals b) proteínas (4)
25000 kcals c) grasa
(9) 150000 kcals
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
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REQUERIMENTOS DE ENERGIA DIARIA BASAL (GEB)
  Se calculan por medio de la
Ecuación de Harris-Benedict GEB ( varón
) 66.47 (13.75 x peso) ( 5.0 x talla)
(6.77 x edad) GEB ( mujer ) 665.10 (9.56
x peso) (1.85 X talla) (4.68 X edad)

Las variables en esta ecuación son entonces
peso en Kgrs , talla en centímetros y
edad en años
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
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REQUERIMIENTOS CALÒRICOS DIARIOS
Energía Diaria Total
( EDT )
Ecuación de Harris-Benedict modificada GEB (
corrección )
EDT GEB X ( FA ) X (FL )
EDT Energía
diaria total ( requerida )
GEB Gasto energético basal
FA Factor de
actividad FL
Factor de lesión
    EDT( varones) 66.47 (13.75 X
peso) (5.0 X talla) - (6.76 X edad)
X (Factor de
Actividad-FA) X (Factor lesión-FL).   EDT
(mujeres) 655.10 (9.56 X peso) (1.85 X
talla) -(4.68 X edad)
X
(Factor de actividad-FA) X (Factor lesión-FL).
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
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Factor de Actividad y Factor de Lesión ( FA y FL)
 I.- Factor de Actividad (FA) a) Confinado a
cama 1. 2
b) Activo
1. 3
II.- Factor de Lesión ( FL ) a)
Cirugía Menor 1. b) Trauma Menor
1.10
c) Cirugía Mayor 1.2
d) Fractura 1.35
e) .Infección
f).Quemaduras Ligera
1.2 40 SAQ
1.5 Moderada 1.5
50 SAQ 1.9
Grave 1.8 Térmica
grave 2.1
NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
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Aplicación de la Ecuación de
Harris-Benedict
Considere los requerimientos calóricos de un
hombre de 35 años de edad que pesa 79 Kg.
y mide 173 cm.
Si está sano en reposo ,sus
requerimientos(GDT) se evaluarían así
66.47 ( 13.75 X 79 ) ( 5 X 173 ) -( 6.76X 35 )
1781.12 Kcal./día
 
Si este mismo individuo estuviera en cama con
sepsis grave GDT (GEB 1781.12) X (1.2 FA) X
(1.8 FL) 3847 Kcal./día
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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
El incremento de las necesidades Basales de
Energía según el tipo de Trauma y Respuesta
Biológica es el siguiente
  1.- CIRUGIA ELECTIVA
10 2.- POLITRAUMATIZADOS 10 -
30 3.- SEPSIS 50 - 80 4.- QUEMADOS
SEGUN EXTENSION 100 -
200 DE LA LESION  
ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS
QUE SE REQUIEREN EN CADA CASO
PARTICULAR.
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. El
balance de nitrógeno permite saber si el apoyo
nutricional que se ofrece al
paciente en proteínas,es suficiente o por lo
menos positivo
BALANCE DE NITROGENO (1)
( NITROGENO INGERIDO NITROGENO
EXCRETADO )
El nitrógeno
ingerido se calcula así
Cantidad total de proteínas ingeridas / 6.25
      Nitrógeno
uréico urinario (NUU) en orina de 24 hrs 3
 
El nitrógeno excretado por la orina se
determina asi
(El factor 3 es el valor aproximado de las
pérdidas de nitrógeno no cuantificadas en sudor
y heces.)
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BALANCE DE NITROGENO (2) (
EJEMPLO )
a) 105 g. de proteína ingerida / 6.25 16.8 de N
b) En 2 litros de orina obtuvo 500 mg/dl. de
NUU.
Entonces 500 mg/dl 5gr/lt,X 2 lt 10gr de NUU
3 13gr de NUU en 24 hrs .
Por lo tanto Nitrógeno ingerido
- Nitrógeno excretado (16.8 gr.)- (13) 3.8
Balance Positivo.
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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

• LAS COMPLICACIONES DE LA DESNUTRICION.

• 1) RETARDO EN LA CICATRIZACION
• 2) DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
• 3) DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA INFECCION
• 4) SEPSIS
• 5) M.O.D.S.
• 6) MUERTE
• ( 50 de pacientes HOSPITALIZADOS presentan
  desnutrición.)

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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

• Una persona normal sin comer (ingiriendo solo
  agua), muere en aproximadamente 2 meses.
• El trauma severo o una Lesión mayor, reduce
  este tiempo a 1 mes.
• Una pérdida gt del 12 de N2 corporal total o
  mas de un 3 3 del peso corporal es generalmente
  fatal.

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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO
(PERSONA EN INANICION)

• a) La debilidad de músculos respiratorios
  disminuye la ventilación y por lo tanto la
  perfusión de 02 tisular, asimismo contribuye a la
  neumonía.
• b) La disminución de nutrientes disminuyen la
  eficacia cardiaca por lo tanto reducción de la
  perfusión tisular y del nutrimento celular.
• C) La hipoxia de la mucosa intestinal favorece
  la translocación bacteriana, la infección y por
  lo tanto, Bacteriemia y Sepsis.( MODS FOM
  )

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AYUNO BREVE
(-)
( - )