Einnahmezeitpunkte von Arzneimitteln

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Einnahmezeitpunkte von Arzneimitteln Vortrag
für Pflegekräfte

• Herausgeber
• ABDA Bundesvereinigung Deutscher
  ApothekerverbändeKommunikation und
  Öffentlichkeitsarbeit
• Apothekerin Christine Klötzer

Abb. abda.de
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Inhalt

• Einleitung
• Chronopharmakologie
• Interaktionen
• Arzneimitteleinnahme und Nahrung
• Begriffsdefinitionen
• Physiologische Veränderungen
• Interaktion Arzneimittel - Nahrungsbestandteile

• Nüchterneinnahme
• Sonderfälle (Bisphosphonate, Levodopa)
• Arzneimitteleinnahme vor oderwährend der
  Mahlzeit
• Morgendliche / abendliche Gabe
• Beispiellisten

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Einnahmezeitpunkte

• Einnahmezeitpunkte wichtig für
• - Arzneistoffstabilität
• - Verträglichkeit
• - erwünschte Wirkung
• - Vermeidung von Nebenwirkungen
• - körpereigene Systeme / chronopharmakologische
  Aspekte

Abb. Gerd Altmann  / pixelio.de
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Chronopharmakologie

• biologische Rhythmen der Funktionen aller
  Lebewesen
• zirkadian Tagesrhythmenam wichtigsten für
  die Pharmakotherapie
• So gut wie alles unterliegt der inneren Uhr
  Körpertemperatur, Blutdruck, Herzfrequenz,
  Organdurchblutung...
• zirkadiane Rhythmen von Pharmakokinetik und
  Pharmakodynamik der Arzneistoffe

Abb. Gerd Altmann  / pixelio.de Siegfried Fries
 / pixelio.de
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Chronopharmakologie von Glucocorticoiden

• Glucocorticoide (z.B. Prednisolon)
• - Wirken antientzündlich, antiallergisch,
  immunsuppressiv, übelkeitshemmend
• - stark schwankende Blutspiegel im Tagesverlauf
• - Weniger Nebenwirkungen durch frühmorgendliche
  Gabe (6 9 Uhr)
• Wichtig Ausschleichen nach länger andauernder
  Therapie erforderlich!
• Unterschied systemische / lokale Gabe

Abb. Rike  / pixelio.de
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Interaktionen

• gegenseitige Beeinflussung von
  Arzneistoffen / Nahrungsmitteln /
  Nahrungsergänzungsmitteln
• Unterscheidung pharmakokinetische und
  pharmakodynamische Wechselwirkungen
• Arzneimittelwirkung verstärkt oder
  vermindert
• Pharmakokinetische Interaktionenmit
  Nahrungsbestandteilen häufig? vor / während /
  nach dem Essen?

Abb. Gerd Altmann  / pixelio.de RainerSturm /
pixelio.de
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Einnahmezeitpunkte

• Definition des Einnahmezeitpunkts in Abhängigkeit
  von der Mahlzeit
• - nüchtern mind. 1 Stunde vor (oder mind. 2
  Stunden nach) der Mahlzeit
• - vor dem Essen 15-30 Minuten vor der
  Mahlzeit
• - zum Essen während / unmittelbar nach der
  Mahlzeit
• - nach dem Essen 30 bis 60 min nach der
  Mahlzeit

Abb. S. Hofschlaeger  / pixelio.de abda.de
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Einfluss der Nahrung auf Medikamente

• nahrungsbedingte Veränderungen der
• - pH-Werte der Verdauungssäfte (v.a. Magen)
• - Magen-/ Darmbewegung
• - Passagezeit durch den Magen-/ Darmtrakt
• - Freisetzungs-/ Lösungs-/ Resorptionsgeschwindi
  gkeit
• - Bioverfügbarkeit des Arzneistoffs

Abb. sigrid rossmann  / pixelio.de
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Schwächere Arzneimittelwirkung

• Abschwächung der Arzneimittelwirkungbei
  gleichzeitiger Nahrungsaufnahme durch
• - verzögerte Magenentleerungszeit? geringere
  Anflutung und Resorption
• - Komplex-/ Salzbildung mitNahrungsstoffen
  geringere Löslichkeit? stark eingeschränkte
  Resorption
• - Konkurrenz um aktive Transportsysteme im Darm ?
  Verringerung des verfügbaren Arzneistoffs

Abb. Thommy Weiss  / pixelio.de
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Verstärkte Arzneimittelwirkung

• Verstärkung der Arzneimittelwirkung bei
  gleichzeitiger Nahrungsaufnahme durch
• - längere Verweilzeit im Magen
• - verbesserte Löslichkeit in fetthaltiger
  Nahrung
• - gesteigerte Gallensäuresekretion durch Nahrung
• - verlängerte Kontaktzeit mit resorbierender
  Oberfläche im obersten Dünndarm? bessere
  Bioverfügbarkeit und Wirkung

Abb. Thommy Weiss  / pixelio.de
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Einfluss auf Arzneistoffabbau

• Nahrungsbestandteile können Metabolisierung von
  Arzneimitteln beeinflussen
• - Veränderung von Enzymsystemen
• - Hochregulierung der Enzymsysteme? stärkerer
  / schnellerer Abbau, verkürzte Wirkung
• - Hemmung der Enzymsysteme? erhöhte
  Blutspiegel, verzögerteAusscheidung, verlängerte
  Wirkung
• - Beispiele Grapefruitsaft und Nifedipin,
  tyraminhaltige Nahrung und Antidepressiva

Abb. Dieter Schütz  / pixelio.de
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Nüchterneinnahme

• mind. 1 Stunde vor (oder mind. 2 Stunden nach)
  der Mahlzeit
• Gründe für Nüchterneinnahme
• - schlechte Bioverfügbarkeit in Verbindung mit
  Nahrung(L-Thyroxin, Bisphosphonate,
  Eisenpräparate)
• - Wirkstoffstabilität (Omeprazol, Pantoprazol)
• Schleimhautverträglichkeit (magensaftresistente
  Schmerzmittel, ätherische Öle)
• - Wirkung im Darm erwünscht (Sulfasalazin)
• Oft bei Magensaftresistenz, aber nicht immer!

Abb. abda.de
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Sonderfall Bisphosphonate

• Alendronsäure, Risedronsäure gegen Osteoporose
• sehr schlechte Bioverfügbarkeit
• Komplexbildung mit Kalzium
• schleimhautreizende Wirkung, v.a. Speiseröhre
• Einnahme morgens nüchtern mit viel Leitungswasser
• Aufrechte Körperhaltung, mind. 30 min, bei
  bettlägerigen Patienten Oberkörper aufrichten

Abb. Dieter Schütz  / pixelio.de mirco1  /
pixelio.de
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Sonderfall Levodopa

• Dopaminersatz bei Morbus Parkinson
• aktiver Transport von Levodopa mittels
  Aminosäure-Transportsystem im Darm
• Bioverfügbarkeit und Wirkung durch eiweißhaltige
  Nahrung beeinträchtigt
• Einnahme 30 min. vor oder 90 min. nach Mahlzeit
• große Eiweißmengen vor Einnahme vermeiden
  (Milchprodukte, Ei, Fleisch)
• Einnahme mit etwas Gebäck verringert Übelkeit

Abb. m. gade  / pixelio.de
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Einnahme vor der Mahlzeit

• Mind. 15 - 30 min. vor der Mahlzeit
• Sonderfall unmittelbar zu Beginn der Mahlzeit
• mögliche Gründe
• - Wirkung soll bei Mahlzeitbeginn
  einsetzen(schnell wirksame Insuline,
  Antidiabetika)
• - Arzneimittel soll Resorption im Darm
  verhindern oder verzögern (Acarbose, Orlistat)
• Anregung Magen-/ Darmbewegung durch
  Arzneimittel (Metoclopramid, Domperidon)

Abb. abda.de
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Einnahme während der Mahlzeit

• Einnahme während oder unmittelbar nach Mahlzeit
• mögliche Gründe
• - bessere Verträglichkeit bestimmter
  Arzneimittel (z.B. Diclofenac-Disperstabletten,
  Ibuprofen, ASS, Amoxicillin)
• - bessere Löslichkeit / Resorption /
  Wirkung(HCT, Metoprolol, Propranolol,
  Spironolacton, Carbamazepin)
• - Kopplung an Mahlzeit hat Erinnerungsfunktion

Abb. Anna Reich  / pixelio.de
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Morgendliche Arzneimitteleinnahme

• Einnahme am frühen Morgen
• mögliche Gründe
• - (Stoffwechsel-) anregende, stimmungsaufhellende
  Wirkung
• entwässernde Wirkung
• Steigerung von Kognition / Aufmerksamkeit
• - Biorhythmus / Chronopharmakologie

Abb. Gerd Altmann (Shape mosh)  / pixelio.de
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Abendliche Arzneimitteleinnahme

• Einnahme nach der Abendmahlzeit / etwa 1 Std. vor
  dem Zubettgehen
• mögliche Gründe
• - gesteigerter therapeutischer Effekt aufgrund
  stärkerer nächtlicher Aktivität bestimmter
  Körperfunktionen Chronopharmakologie (z.B.
  Cholesterinsynthese)
• - starke Sedierung / beeinflusste Gangfähigkeit
  mit Sturzgefahr ? Effekte z.T. erwünscht

Abb. günther gumhold  / pixelio.de
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Beispiele für Nüchterneinnahme

• immer nüchtern einzunehmen
• Viele magensaftresistente Arzneimittel
• Schilddrüsenhormon L-Thyroxin
• - Protonenpumpenhemmer (PPI) Omeprazol,
  Pantoprazol, Lansoprazol...
• - Bisphosphonate Alendronat, Risedronat
• - Eisenpräparate (wenn nüchtern verträglich)
• - Furosemid
• - Penicillin V (Phenoxymethylpenicillin)

Abb. Rainer Sturm / pixelio.de
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Beispiele für vor der Mahlzeit

• immer vor dem Essen einzunehmen
• - MCP, Domperidon
• - Resorptionshemmer Acarbose, Orlistat
• Humaninsulin / schnell wirksame Insuline
• Viele orale Antidiabetika Glibenclamid,
  Glimepirid, Repaglinid...
• - Levodopa
• - Roxithromyxin

Abb. Stephanie Hofschlaeger / pixelio.de
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Beispiele während der Mahlzeit

• immer während / nach dem Essen einzunehmen
• - Schmerzmittel Ibuprofen, Diclofenac, ASS...
• - viele Antibiotika
• - Metoprolol, Bisoprolol, HCT / Triamteren,
  Xipamid, Spironolacton, Digitoxin /
  ß-Acetyldigoxin
• - Glucocorticoide (Prednisolon, Dexamethason)
• - Metformin

Abb. Claudia Hautumm / pixelio.de
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Informationsquellen

• Informationen zum richtigen Einnahmezeitpunkt
• - ärztl. Anweisung / Medikationsdatei des
  Patienten
• - Packungsbeilage / Fachinformation
• In der Apotheke
• sind Ihre Fragen
• herzlich willkommen!

Abb. abda.de