PowerPoint-Pr

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Fallstudie Nachweis der postprandialen
Hyperglykämie mittels kontinuierlichem
Glukosemonitorings (CGM) bei Patienten nach
Myokardinfarkt
Martin Schönauer 1, Ulrike Schönauer 1, Steffi
Höppner 2, Andreas Thomas 3 , Josef Niebauer 4
1 August-Bebel-Str. 71, 04275 Leipzig, 2
Universitätsklinik Leipzig, Medizinische
Fakultät, Liebigstr. 27, 04103 Leipzig, 3
Medtronic GmbH, Emanuel-Leutze-Str. 20, 40457
Düsseldorf, 5 Privatuniversität Salzburg,
Institut für Sportmedizin, Salk-Institut,
Lindhofstr. 20, A-5020 Salzburg

• Hintergrund
• Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen
  post-prandialer Hyperglykämie und makrovaskulären
  Erkrankungen, was beim Typ-2-Diabetes
  nachgewiesen wurde.
• Ein Problem ist, dass eine gestörte postprandiale
  Hyperglykämie im Alltag in der Regel nicht
  nachgewiesen und folglich nicht behandelt wird.
  Zweifelsfrei kann ein solcher Nachweis nur durch
  kontinuierliches Glukosemonitoring geführt
  werden. Die übliche Blutzuckerselbstkontrolle
  vermag dies insbesondere unter Alltagsbedingungen
  nicht.
• Nachgewiesen werden soll diese Problematik am
  Fall eines Patienten mit Typ-2-Diabetes mit guter
  glykämischer Einstellung, ohne vorbekannte
  diabetische Folgeerkrankungen, der trotzdem einen
  Myokardinfarkt erlitt.

• Kasuistik
• Patient mit Typ-2-Diabetes und akutem
  Myokard-Vorderwandinfarkt
• Adipositas Grad I mit einem BMI von 30,8 kg/m2
• gut eingestellter Hypertonus 130/80 mmHg unter
  Verwendung der Kombination 5 mg Bisoprolol und 10
  mg Ramipril
• Lipidparameter TC 4,54 mmol/l, HDL 1,1
  mmol/l, LDL 1,91 mmol/l, Triglyzeride 2,31
  mmol/l, eingestellt mit 20 mg Atorvastatin
• Kreatinin 76 mmol/l
• antidiabetische Therapie BOT mit 2 x 850 mg
  Metformin, 2 x 3,5 mg Glibenclamid und abends 24
  I.E. Insulin Glargin
• Nüchternblutzucker 4,5 mmol/l (81 mg/dl), HbA1c
  5,7
• erweiterte Diagnostik nach Verlassen der
  Intensivstation.
• kontinuierliches Glukosemonitoring (CGMSGold,
  Medtronic GmbH)
• Ermittlung Zahl der endothelialen
  Progenitorzellen (CD34/KDR) pro ml venösen
  Blutes mittels Durchflusszytometrie
• Echokardiographische Messung der
  Ejektionsfraktion
• Umstellung des Patienten auf eine supplemantäre
  Insulintherapie (SIT) mit Aspart im Rahmen der
  SIT-CIT-Studie (Supplementary Insulin Therapy
  after Cardiologic Interventional Treatment)
• Verlaufskontrolle über 6 Monate

Kontinuierliches Glukosemonitoring
Messung nach Verlassen der Intensivstation und
Normalisierung des Postinfarktstresses

• normale Nüchternglukose
• Auftreten massiver postprandialer Auslenkungen
• Umstellung der Therapie auf SIT mit Aspart,
  Dosistitrierung
• HbA1c-Wert 5,7

Messung nach 6 Monaten

• normale Nüchternglukose
• geglättete Glukoseprofile
• deutlich reduzierte postprandiale Auslenkungen
• HbA1c-Wert 6,0

Zeitverläufe

• Diskussion
• Die postprandiale Hyperglykämie lässt sich bei
  diesem Patienten als wesentlicher
  Risikoparameter für das makrovaskuläre Ereignis
  nachweisen.
• Dieser Nachweis ist mit kontinuierlichem
  Glukosemonitoring einfach zu führen.
• Die Umstellung auf eine Insulintherapie, welche
  die postprandialen Spitzen verringert war
  folgerichtig (SIT).
• Im Verlauf kam es zu deutlich geglätteten
  Glukoseprofilen bei leicht höherem HbA1c-Wert und
  unter Vermeidung von Hypoglykämien.
• Es trat eine deutliche Zunahme der zur
  Gewebereparatur fähigen endothelialen
  Progenitorzellen auf.
• Die Ejaktionsfraktion verbesserte sich.

Schlussfolgerung Das repräsentative
Fallbeispiel bestätigt den Zusammenhang von
erhöhtem kardiovaskulären Risiko durch
postprandiale Glukosespitzen, welcher sich durch
kontinuierliches Glukosemonitoring einfach
nachweisen lassen. Durch die SIT lassen sich
unphysiologisch hohe postprandiale
Glukoseauslenkungen vermeiden, was das Risiko für
weitere fatale kardiovaskuläre Ereignisse
verringert.