FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

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FIMOSI POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO
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FIMOSI(definizione)

• Anello prepuziale ristretto in corrispondenza
  della riflessione muco-cutanea che impedisce lo
  scorrimento del prepuzio sul glande

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FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1)

• Neonato e lattante
• - apice ristretto
• - mucose prepuziale e glandulare fuse (aderenze
  balano-prepuziali)
• Tale situazione anatomica permette lo
  scorrimento del prepuzio sul glande solo in
  pochissimi neonati e per pochi mm.

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FIMOSI FISIOLOGICA
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IL PREPUZIO DEL NEONATO
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FISIOLOGIA DEL PREPUZIO

• Separazione per processo di desquamazione tra 3 e
  12 anni.
• Progressiva crescita del pene.

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Variazione della retrattilità prepuziale a
seconda delletà (Kayaba et al, J.Urol,1996)
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PREPUZIO RETRATTILE

• Il prepuzio è completamente retrattile
• nel 4 dei neonati
• nel 50 dei bambini di 10 anni
• nel 95 dei giovani di 17 anni
• (in un altro 3 solo parzialmente).
• (Shankar KR Rickwood AM, BJU 1999)

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Aderenze balano-prepuzialiche fare?

• Liberare forzatamente le aderenze b-p è una
  manovra
• gratuita
• inutilmente traumatica
• dolorosa
• pericolosa

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Smegma e pulizia del prepuzio

• - sostanza con capacità antibatteriche,
  antivirali ed emollienti
• - attiva nella separazione del prepuzio dal
  glande
• - sapone no!

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Rigonfiamento

• Fenomeno fisiologico quando prepuzio e glande non
  sono ancora completamente separati.

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FIMOSI PATOLOGICA

• Anello così stretto da creare problemi alla
  minzione o gravi balano-postiti.
• Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni

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MANOVRA ERRATA
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MANOVRA CORRETTA
P. Catzel,1982
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Perchè conservare il prepuzio?

• - vasi e terminazioni nervose
• - strato muscolare strutturato in maniera da
  creare uno sfintere
• - membrana mucosa in 2 strati, molle e corrugata

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TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE

• - Steroidi per via topica (ad es.betametasone
  allo 0,05) hanno dimostrato percentuali di
  successo tra l85 ed il 95 dei casi trattati
  (Orsola A et al, Urology 2000)
• - Pomate a base di testosterone e di
  anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto
  effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

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Chirurgica, quando?

• Fimosi cicatriziale grave
• Fallimento trattamento conservativo
• Possibilmente dopo i 6 anni

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Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara
CIRCONCISIONE RITUALE
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CIRCONCISIONE RITUALE DOVE?

• La circoncisione è un atto eticamente lecito che
  può essere eseguito in ambito ospedaliero, ma non
  a carico del Servizio Sanitario Nazionale.
• Comitato Italiano di Bioetica, 1998
• Toscana ammessa a carico
• del SSN dal 2003

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CIRCISIONE NEONATALE

• Riduzione del rischio di una infezione delle vie
  urinarie superiori (UTI).
• sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire
  un singolo episodio di UTI !!!! .
• Non ci sono sufficienti evidenze per
  raccomandare la circoncisione come una procedura
  routinaria. AAP, Pediatrics, 1999

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PARAFIMOSI