Adh

1
Adhæsionskapsulit
2
Årsager til stiv skulder

• Kontrakturer
• kapsel, ligamenter, muskel-sene.
• Adhærancer
• intraartikulære
• ekstrakapsulære
• Degenerative lidelser
• artrose, cuffrupturer
• Fejlstillinger (traumer)
• Overset luksation

3
Klassifikation Matsen / Lundberg

• Primær
• Idiopatisk
• Samtidig lidelse
• Sekundær
• Posttraumatisk
• Postoperativ
• Åben / Endoskopisk
• Samtidig lidelse

Dagens tema
4
Primær frossen skulder (Harryman)

• anamnese
• nedsat bevægelighed
• ingen forudgående skade eller rekonstruktiv
  kirurgi
• Undersøgelse
• global stivhed
• ikke tab af styrke eller stabilitet
• Rtg. us.
• normal ledspalte
• ingen fokale periartikulære forandringer
• fokal osteopeni ses

5
Sekundær frossen skulder (Harryman)

• Sygehistorie
• større traumer
• Gentagne småtraumer
• kirurgi som leder til
• stivhed som begrænser funktionen
• Undersøgelse
• nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere
  retninger
• Rtg.
• normal leddspalte

6
Diagnostik

• Anamnese
• Traume / operation
• Diabetes / Anden alm. lidelse
• Klinisk undersøgelse
• Rotatorcuff integritet
• Styrke / smerter
• MR el. UL ved nedsat kraft
• Bevægelighed
• Aktiv
• Passiv

7

8
(No Transcript)
9
Passiv rotation

• Fikseret scapula
• 90 grader

10
Hvor længe varer det- 666 mdr.?

• Individuel variasjon
• Smertefase 2-9 mnd.
• Stivhedsfase 3-12
• Resolutionsfase 12-42
• Totalt 15 67
• 1 5 år (litt. 6
  10 år)
• Gennemsnitlig varighed 2 3 år

11
Bliver jeg helt rask?

• Stor individuel variation
• Shaffer et.al., JBJSAm 1992
• 7 (2 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre.
• 50 smerter
• 60 nedsat bevægelighed
• 11 nedsat funktion
• Norlin, R., SECEC 2005
• 40 smertefri og normal ROM
• 45 restsymptomer men normal ROM
• 15 blivende stivhed og betydelig nedsat funktion

12
Spontant rask ?

• Stadig
• restkontraktur
• let smerte i yderstillinger
• Lære at leve med tilstanden!
• Subjektiv acceptabel funktion

13
behandling

• flere metoder forsøgt
• Alle metoder har samme langtidsresultat

14
Konservativ behandling

• Supervised neglect
• Diercks JSES 2004
• Supervised neglect yields better outcomes than
  intensive physical therapy and stretching
• Indenfor smertegrænsen
• Fri bevægelighed og funktion
• 9o tilfredse - på lang sigt
• 64 når sluttresultatet innenfor 12 måneder
• Regelmæssig kontrol
• Fysioterapeut / læge
• Generel støtte

15
Supervised neglect vs.Intensiv fysioterapi
16
Operation - Hvis konservativ behandling ikke
lykkes

• Kirurgi og konservativ behandling
• Samme langtidseffekt.
• Konservativ behandling
• ingen signifikant korttidseffekt.
• Arthroskopi
• signifikant korttidseffekt
• Sen kirurgi mindre gevinst!

17
Operationsindikation

• Uacceptabel social situation
• Uacceptable smerter og stivhed
• Diabetes mellitus
• Postoperativ
• Prøv fysioterapi først
• Resultater ikke så gode som primær stivhed
• Forholde sig til flere vævsplaner

18
Hvad indebærer operation?

• artroskopisk operation
• Indlagt 2- 3 døgn
• Intensiv fysioterapi og selvtræning
• 90 tilfredse
• Smertelindring øget bevægelighed
• Hurtigere bedre (6 - 12 uger)
• Risiko for reoperation (1/10)

19
Anbefaling

• Enten-
• Kan du leve med det?
• Konservativ
• Kontrol efter 2-3 måneder
• Uacceptabel situasjon
• Operation

20
Operationstidspunkt

• Hurtigst mulig efter beslutning
• Akutfasen
• Større recidivrisiko?

21
(No Transcript)
22
Operationsfund

• snævert!!
• /- Synovitt
• pletvis øget kartegning
• Ligamenter
• Fortykket
• Hårde
• Stramme

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Bicepssene fastlodet
26
1.Åbne rotatorintervallet

• kapselen
• Lig. coracohumerale
• SGHL

27
Rotatorintervallet
28
2.Anterior og aksillær kapsulotomi

• Frilæg SSC
• Dele
• kapsel
• ligamenter
• MGHL
• IGHLA
• Til kl. 5-6

29
Kapsulotomi - Instabilitet?

• Releasing the capsule and its ligaments in vivo
  should increase laxity but not lead to
  instability (D.T. Harryman)
• Kieras Matsen, Orthop Trans 1991.
• Warner et.al., Am J Sports Med 1992.
• Harryman et.al., JBJSAm 1992.
• Moskal et.al., Arthroscopy 1999.

30
3.Bytte portal
OBS LHB

• Skopet fortil
• Dele kapsel og ligamenter bagtil
• Passe på LHB

31
Bagre kapsel
32
Total kapsulotomi Rationale ?

• Globalt nedsat bevægelighed
• Lidelsen lokaliseret i
• Ligamenter
• Kapsel
• Bagre glenohumerale ligament (PIGHL)
• Begrænser indadrotation.

33
Manipulasjon I Narkose (MIN)

• Sikrer god bevægelighed
• Støtte scapula!!
• Undgå plexusskader
• Støtte prox. humerus
• Undgå fraktur
• Alle retninger
• registrere slutbevægelighed

34
postop.

• Cortison Marcain intraartikulært
• Vise patienten bevægelighed!
• langsomme bevægelser
• Adækvat smertelindring!!!
• Smertekateter
• CryoCuff

35
Postoperativ behandling er kritisk

• Fysioterapi x 2 daglig (min.)
• Smertestillende
• Passive/aktive øvelser
• CPM
• Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut
• Behandlingsfrekvens
• SKAL behandles individuelt
• Passiv bevægetræning / øvelser
• Hjemmeøvelser
• Instr./ Ktr.

36
Udskrivelse

• Når -
• pt. har kontrol
• pt. forstår og kan øvelser
• fysioterapi i hjemkommune er klar
• Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker)
• Individuell behandling
• Egentræning x 5/dag.

37
(No Transcript)
38
Bunker England15 (3-40 mnd. postop.)

• Idiopatisk adhæsions-kapsulitt
• 25 ptt

39
(No Transcript)