Diapositive 1

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INTRODUCTION

• Etude multicentrique prospective observationnelle
  sur 13 mois.
• Objectif déterminer lincidence des
  complications 2aires à la réalisation de blocs
  nerveux périphériques (BNP) sous NS ou
  échoguidage.

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METHODE

• Durant lannée 2006 les données relatives aux
  blocs nerveux périphériques (BNP) réalisés dans 2
  hôpitaux ont été rentrées dans une base de
  données.
• Entre janv 2007 et mai 2008, 7 autres hôpitaux
  ont participé au recueil
• Tous les patients qui ont eu un BNP ont été
  enregistrés et suivis pour une éventuelle
  complication neuro

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METHODE

• Les données concernaient
• Le type de chirurgie
• Le type daiguille
• La dose dAL
• Le niveau de sédation
• Le type de bloc
• La technique utilisée
• Le taux de succès

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METHODE

• Les patients ont été suivis par téléphone soit
  entre J7 et J10 soit à 6 semaines postop  selon
  les habitudes locales 
• Les déficits neuro tardifs ont été définis comme
  lapparition dun nouveau déficit sensitif et ou
  moteur compatible avec la distribution nerveuse
  ou plexique sans autre cause identifiable et avec
  soit un EMG mettant en évidence une atteinte
  nerveuse, soit de nouveaux signes neuro, soit une
  nouvelle douleur neuropathique dans le territoire
  de distribution dun nerf, soit des paresthésies
  en rapport avec un territoire de distribution
  dun nerf ou dun plexus.

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RESULTATS

• 6950 patients ont eu 8189 BNP
• Sur les 6950 patients 6069 ont été suivis
• Sur ces 6069 patients il y a eu 7156 BNP

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RESULTATS
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RESULTATS

• Écho dans 63 des cas
• 30 patients (0.5) ont eu des signes cliniques
  nécessitant une évaluation neuro
• 3 sur les 30 patients ont eu une atteinte
  nerveuse en rapport avec le bloc soit une
  incidence de 0.4/1000. 2 sous NS et 1 sous écho.
• Les complications étaient des paresthésies et ont
  persisté respectivement de 6 mois, de 12 mois
  et plus de 6 mois

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RESULTATS

• L incidence de la toxicité aux AL est de
  0.98/1000
• 8 patients ont présenté des symptomes à type
  dacouphènes, dagitation, de PC et 2 crises
  tonico-cloniques.
• Hormis le nb de ponctions vasculaires il
  nexistait pas de différence au niveau des types
  de complications entre NS et écho
• 23 des BNP après AG ou périmédullaire

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• Serious Complications Related to Regional
  Anesthesia Results of a Prospective Survey in
  France
• Auroy, Yves MD Narchi, Patrick MD Messiah,
  Antoine MD, PhD Litt, Lawrence PhD, MD Rouvier,
  Bernard MD Samii, Kamran MD
• Anesthesiology Volume 87(3), September 1997, pp
  479-486

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• 12 lésions nerveuses sur 50223 BNP (0.2/1000).Sur
  les 12 lésions 9 avec un NS. 7 patients avec des
  séquelles à 7 mois. Incidence variable suivant le
  type de bloc, augmentée pour le sciatique poplité
  (0.31)

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1416 KT 3 lésions nerveuses (0.21/100).Récupérati
on complète à 10 semaines. Les 3 sont des blocs
fémoraux dont 2 sous AG
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une atteinte neuro chez 69 patients / 3996
(1.7/100) avec récupération en 4 à 12 sem pour
tous les patients sauf 1 (25 sem).Dans cette
étude la seule variable associée à une atteinte
neuro post op est lutilisation dun garrot gt 400
mmHg.
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Etude rétrospective sur 1614 blocs
axillaires 3.8 de complications
neurologiques 0.4 liées à lALR
21
4 déficits neuro post op sur 405 KT axillaires
(1) dont 2 imputables à lALR.
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• 31 atteintes neuro sur 693 blocs interscaléniques
  (4.47 ), disparition en 2 à 16 semaines sauf
  pour un patient

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CONCLUSION

• Ces résultats montrent que lincidence des
  complications après BNP est rare et quune
  symptomatologie neurologique nest le plus
  souvent pas en rapport avec le BNP.

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DISCUSSION

• Auroy (anesthesiology 1997) rapporte 4 lésions
  nerveuses sur 21278 BNP (0.2/1000)
• Auroy (anesthesiology 2002) rapporte 12 lésions
  nerveuses sur 50223 BNP (0.2/1000).Sur les 12
  lésions 9 avec un NS. 7 patients avec des
  séquelles à 7 mois. Incidence variable suivant le
  type de bloc, augmentée pour le sciatique poplité
  (0.31)
• Capdevilla (anesthesiology 2005) 1416 KT 3
  lésions nerveuses (0.21/100).Récupération
  complète à 10 semaines. Les 3 sont des blocs
  fémoraux dont 2 sous AG

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DISCUSSION

• Fanelli (Anest Analg 1999) rapporte une atteinte
  neuro chez 69 patients / 3996 (1.7/100) avec
  récupération en 4 à 12 sem pour tous les patients
  sauf 1 (25 sem).Dans cette étude la seule
  variable associée à une atteinte neuro post op
  est lutilisation dun garrot gt 400 mmHg.
• Horlocker (Anest Analg 1999) 0.4 de lésions
  neuro sur 1614 blocs axillaires

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RESULTATS

• Bergman (Anest Analg 2003) 4 déficits neuro post
  sur 405 KT axillaires (1) dont 2 inputables à
  lALR