Neurologiske lidelser og skader Neurointensive problemstillinger

1
(No Transcript)
2
Neurologiske lidelser og skaderNeurointensive
problemstillinger

• Ulrik Skram
• Stefan Wikenfalk
• NIA 2093 Rigshospitalet

3
Hvad skal vi tale om?

• NERVESYSTEMET
• Anatomi, patofysiologi
• Neuroinfektioner
• meningitis (purulent/viral) mv.
• Neuromuskulære sygdomme
• Status epilepticus
• Cases
• Rundt om det sidste i pensum spørg
• Evaluering

4
http//2093.rh.dk/uddannelse/sygeplejersker
5
Neuroanatomi og -fysiologi

• Ulrik Skram
• Stefan Wikenfalk
• NIA 2093 Rigshospitalet

6
Nervesystemets opbygning

• Funktion Koordination, integration
• Struktur
• vilje (somatiske NS)
• vilje (autonome NS)
• Lokalisation CNS og PNS

7

• Anatomi
• Hjernehemisfærer Bark og basalganglier
• Mellemhjerne Thalamus, hypothalamus, limbiske
  system
• Midthjerne (mesencephalon)
• Hjernebro (pons)
• Forlængede marv (medulla oblongata)
• Lillehjerne (cerebellum)

8
Nervesystemet - cellestruktur

• CNS centrale nerve- system
• PNS perifere nerve- system
• Nervevæv
• Motoriske neuroner
• Sensoriske neuroner
• Indbyrdes forbundne neuroner

• Nervecellen
• Krop med nucleus og cytoplasma
• Dendritter (...til..afferent)
• Axon (...fra...efferent)
• Myelin om axon, hos 50 af nerveceller
• Synapser
• Hvilepotentiale -85 mV
• Na-K pumpe konstant, fraset ved depolarisation

9
(No Transcript)
10
AktionspotentialetDepolarisering af nervecellen
Men balancen genoprettes ved Na-K- og Ca- pumpen
Aktionspotentialet
Neuron cytoplasma indeholder anioner (negative)
ændres cellepotentialet midlertidigt
Hvis cellen depolariseres
hvile membranpotentiale er 85 mV
De negative anioner tiltrækker kationer
(positive) som K og Na
Na-K pumpen findes i nervemembranen og
opretholder balance
11
Synapser

• Synapser
• Et kontaktområde mellem to nerveceller, hvor
  overførsel af nerveimpulser finder sted fra den
  ene til den anden nervecelle
• Netværk, forbinder, sikrer kommunikation med
  andre nerveceller
• Fungerer med synaptiske vesikler
• En vesikel indeholder En neurotransmitter
• Transmitteren frigøres fra præsynaptiske
  nervecelle
• Siver gennem et mikroskopisk rum (synapsespalten)
  til receptorområdet i postsynaptiske nervecelle
• Transmitter bindes til receptor og virker
  (hæmmer eller fremmer)

12
(No Transcript)
13
.Nervesystemets kemi...

• Neurotransmittere
• Acetylcholin vigtigste parasympatiske
  transmitter
• Autonome nervesystem (alle præganglienervespidser)
  , postganglienervespidser til sympatiske
  svedkirtler, NM synapser (motoriske endeplader),
  binyremarv
• Noradrenalin vigtigste sympatiske transmitter
• Sympatiske postganglienervespidser (fraset
  svedkirtler), systemisk effekt forårsaget af
  frigivelse til blod fra binyremarv
• Dopamin
• Sympatiske ganglier, limbiske system, del af
  nethinde, del af hypothalamus
• Serotonin
• hypothalamus, limbiske system, lillehjerne,
  rygmarv
• GABA (gamma-amino smørsyre)
• Lillehjerne, hjernebark (grå), nethinde,
• neuroner som hæmmer

14
HUSK!

• Sympaticus
• NA vigtigst
• Parasympaticus
• Ach vigtigst
• Neuromuskulær forbindelse
• Ach ALTID

15
Neuromuskulær transmission involverer følgende

• Cortex celle 1. neuron
• Interneuroner
• Motorisk forhornscelle 2. neuron
• Perifer nerve
• Neuromuskulær junction/-endeplade
• Muskelfiber(e)
• Motor unit Motorisk forhornscelle antal
  muskelfibre (5-20.000)

16
Motorisk cortex
17
Motor unit

• Motoriske neuron...cellekrop, dendritter og et
  laaaaangt axon.samt 5-20.000 muskelfibre
• Axonet ender i den neuromuskulære junction
  (endeplade)
• Acetylcholin (Ach) er neurotransmitter - altid
• Ach frigøres, når motoriske neuron depolariseres
  diffunderer til Ach-R (receptor)
• Muskelkontraktion
• Acetylkolin ESTERASE enzymet i endepladens
  membran nedbryder overskydende Ach

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Neuromuskulær transmission

• Flere angrebspunkter for sygdomme....
• Motorcellen (ALS)
• Axonet (polyneuropati, Critical Illness
  Polyneuropathy)
• Transmitteren og endepladen (myastenia gravis,
  autoimmune sygdomme, forgiftninger og
  mangelsygdomme)
• Musklen (Critical Illness Myopathy, elektrolyt-
  forstyrrelser, farmaka)

21
(No Transcript)