Title: Klinisk vejledning for analgo-sedation p
1Klinisk vejledning for analgo-sedation på 2093
- Ingrid Egerod
- Seniorforsker, PHD
- UCSF, Rigshospitalet
2Tendenser i sedationspraksis
- I 1980erne var tendensen dyb sedering og
paralyse (eller fysisk fiksering). - I 1990erne var tendensen lettere sedering med
mindre paralyse og fiksering. - I 2000erne går tendensen mod den vågne
smertedækkede patient (analgosedation). - Analgesia based sedation ? Awake and
comfortable -
- (Park G. The changing world of sedation in the
critically ill patient, the dawn of a new era.
Lifelines 200242-3.)
3Sedationspraksis varierer
- USA (Hansen-Flaschen et al. 1991)
- Danmark (Christensen Thunedborg 1999)
- Europa (Soliman et al. 2001)
- USA (Rhoney Murry 2002)
- Sverige (Samuelson et al. 2003)
- Norden (Guldbrand et al. 2004)
- Canada (Mehta et al. 2006)
- Danmark (Egerod et al. 2006)
4Uhomogen praksis og manglende konsensus
- Definition af sedation
- Indikationer for sedation
- Terapeutisk, ikke-terapeutisk, velvære
- Klinisk vejledning
- Mål for sedation
- Ønsket sedationsniveau
- Vurdering af sedation
- Scoringsredskaber (Ramsay, SAS, RASS, MAAS)
- Sedationspauser (wake-up call)
- Valg af præparat
- Analgetika, sedativa, kombinationer
- Administration of medicin
- Infusioner vs. bolus
- Timing og anvendelsestid
- Aftrapning af sedation
- Abstinensbehandling
5Forløb for kritisk syg patient
6Fænomener efter kritisk sygdom
- Mareridt
- (Rundshagen et al. 2002)
- Angst
- (Schelling et al. 1998)
- Amnesi
- (Jones et al. 2000)
- Uvirkelige minder
- (Ringdal et al. 2006)
- Kognitiv dysfunktion
- (Rasmussen et al. 2008)
- Posttraumatisk stresssyndrom
- (Jones et al. 2001)
7Implementering af kliniske vejledninger Clinical
Practice Guidelines
- VAP
- (Muscedere et al. 2008)
- Sepsis
- (Dellinger et al. 2008)
- Aftrapning af respiratorbehandling
- (Bucknall et al. 2008)
- Aftrapning af respiratorbehandling og sedation
- (Girard et al. 2008)
8Undersøgelse på 2093
- Effekt af klinisk vejledning for analgo-sedation
hos neurointensive patienter - Analgo-sedation er en sedationsform, hvor
patienten først smertedækkes og herefter sederes
efter behov (Burchardi 2004)
9Undersøgelse på 2093
- Formål
- At nedbringe medicinering og sikre en mere
målrettet smertebehandling og sedation for
neurointensive patienter (evidensbaseret og
individualiseret) - Metode
- Før- og efterundersøgelse
- Intervention
- Implementering af Klinisk vejledning for
analgo-sedation for neurointensive patienter
10Evidensbaseret praksis
Ekstern evidens
Patient-præferencer
Klinisk ekspertise
(Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB,
Richardson WS. Evidence-Based Medicine What it
is and what it isnt. BMJ 199631271-2.)
11Undersøgelse på 2093
- Registrering af sygdomsgrad
- APACHE, SAPS, SOFA
- Registrering af sederingsgrad
- Ramsay Sedation Score
- Registrering af bevidsthedsgrad
- Glasgow Coma Score
- Registrering af smerteniveau
- VAS og Pain Intensity (PI)
- Registrering af medicinering
12Inspiration til klinisk vejledning
- AGREE-collaboration evidensbasering og
validering - Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR,
Fontaine D, Wittbrodt ET, et al. Clinical
practice guidelines for the sustained use of
sedatives and analgesics in the critically ill
adult. Crit Care Med 2002 Jan30(1)119-41. - Tilpasset neurointensive patienter.
13Tværfagligt samarbejde
- Ingrid Egerod Projektleder, hovedansvar for
forskningsprotokollen, indtastning, publicering - Karen-Lise Welling Hovedansvar for
sedationsprotokollen (klinisk vejledning) - Malene Brorsen Jensen Ansvar for undervisning af
personale, dataindsamling, samt
sedationsstuegang - Suzanne Herling Ansvarlig for undervisning af
personale og dataindsamling
14Tidsplan
- Indsamling af før-data forår 2007
- Redigering og implementering af klinisk
vejledning efterår 2007 og forår 2008 - Indsamling af efter-data forår 2008
- Indtastning, analyse og publikation 2008/2009
15Tak