Praxis f

1
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• 16. Bochumer Diabetikertag 11.November 2006
• Diabetes und Bluthochdruck
• die gefährlichen Zwillinge
• Dr. Dirk Gäckler
• Internist Nephrologie, Diabetologie
• 
  Diabetologe DDG
• 
  Hypertensiologe DHL

2
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Das möchte ich Ihnen sagen

• Diabetes und Bluthochdruck treten häufig
  gemeinsam auf
• ( deshalb Zwillinge )
• Diabetes und Bluthochdruck führen jeder einzeln
  und
• gemeinsam um so mehr zu Gefäßschäden und
  dadurch u.a.
• zu Herzinfarkt und Schlaganfall (deshalb
  gefährliche
• Zwillinge)
• Diabetes und Bluthochdruck müssen deshalb
• immer gemeinsam bekämpft werden
• Wie hoch ihr Bluthochdruck sein sollte
• Wie Sie selbst Ihren Bluthochdruck senken können

3
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Typ 2 Diabetes und Bluthochdruck
• treten
• wie Zwillinge
• in der Regel gemeinsam auf

4
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
Häufigkeit von Begleit- und Folge-erkrankungen
bei Typ-2-Diabetes DMP-Bericht Westfalen -Lippe
2005
5
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Die Bekämpfung nur des Diabetes allein senkt die
  Herzinfarkt- und Schlaganfallgefahr nicht
  ausreichend.
• Auch die anderen Risikofaktoren müssen bekämpft
  werden
• Zu diesen gehört auch der erhöhte Blutdruck. Er
  muss gesenkt werden.

6
Albrecht Dürer (1471-1528) Die apokalytischen
Reiter

• Für uns
• Übergewicht
• Diabetes
• Bluthochdruck
• Rauchen
• erhöhte Blutfette

7
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
Vermeidbare Todesfälle in Westeuropa nach WHO
Deutsches Ärzteblatt 21.4.2006

• Vermeidbare Todesfälle
• in
• Westeuropa

8
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Die Bekämpfung nur des Diabetes allein senkt die
  Herzinfarkt- und Schlaganfallgefahr nicht
  ausreichend.
• Auch der erhöhte Blutdruck muss gesenkt werden.
• Die große Studie der Engländer bei
  Typ-2-Diabetikern zeigt

9
Diabetes Strenge Blutzucker gegen strenge
Blutdruckeinstellung und Folgeschäden in UKPDS
Todesfälle Durch DM
Mikrovaskuläre Komplikationen
Schlaganfall
Alle Diabetes- schäden
0
5
10
-10
12
-20
Reduktion des relativen Risikos
24

-30
32
32

37

-40
Strenge Blutzucker-einstellung (Ziel lt 108
mg/dL, Hba1c 7(Kontrollgruppe 7,9))
Strenge Blutdruck- einstellung (Durchschnitt
144/82 mmHg gegen 154/87)
44

-50
3867 Typ 2 Diabetiker nach Diagnosestellung 10
Jahre lang behandelt
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis.
200036(3)646-661.
10
UKPDS Beziehung zwischen Blutdruck und
Diabetes-bezogenen Todesfällen
Hazard ratio
Mittlerer sytolischer (oberer Wert) Blutdruck
(mmHg)
www.hypertensiononline.org
Adler AI, et al. BMJ. 2000321412-419. Reprinted
by permission, BMJ Publishing Group.
11
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
12
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
13
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
14
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes
Bochum
Klassifikation des Blutdrucks nach WHO und
Int.Soc.Hypertension 1999
systolisch diastolisch Optimal
lt 120 lt 80 Normal
lt 130 lt85 Hoch normal 130-139
85 89 Hochdruck Grad 1
140-159 90 -99 Grad 2
160-179 100-109 Grad 3
gt180 gt110 Isolierte
syst. gt140 lt 90
15

• Praxis für Nierenerkrankungen
• und Diabetes Bochum

Deutsche Hochdruckliga (November 2003) und
europäische Hypertoniegesellschaft (April 2003)
bei allen Diabetikern sollten Blutdruckwerte in
der Arztpraxis unter 130/80 mmHg erreicht werden
When home or ambulatory blood pressure
measurements are used to evaluate the efficacy of
treatment, it must be remembered that values
provided by these methods (compared with office
measurement) are on average at least 5 15 mmHg
lower for systolic and 5- 10 mmHg lower for
diastolic blood pressure, although these
differences are normally greater when office
blood pressure is high, and tend to become
smaller at lower office blood pressure values,
such as those recommended as treatment goals.
(Journal of Hypertensdion 2003, 211011-1053) Bei
Eigenmessung unter 125/75 mm Hg Deutsche
Hochdruckliga Bei einer Urineinweissausscheidung
über 1gr./Tag sollten Blutdruckwerte unter
125/75 mmHg erreicht werden
16
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes
Bochum
Was kann ich selber tun, um meinen Blutdruck zu
senken
Ernährung - Körpergewicht
reduzieren -
Salz meiden
Sport - Ausdauertraining
machts (Schwimmen, Laufen,
Radfahren)
Selbstentspannung - ruhiger lebts sich
länger (Yoga,Autogenes Training)
17
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Gewichtsreduktion und Blutdruck

Pro Kilogramm Reduktion des Körpergewichts sinkt
der Blutdruck im Durchschnitt um 1,05 mm Hg für
den oberen und um 0,92 mm Hg für den unteren
Blutdruckwert
Hypertension 2003 Nov 42 (5) 878-84
18
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes
Bochum
Diät gegen hohen Blutdruck
Wie sieht sie aus? viel Obst Gemüse
fettarme Milchprodukte mit
Vollkornprodukten Geflügel Fisch
Nüssen reduziert rotes Fleisch
Süßigkeiten zuckerhaltige
Getränke, Fett
19
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes
Bochum
Alkohol Regelmäßiger Alkoholkonsum erhöht den
Blutdruck. Der Effekt ist additiv zu dem des
Übergewichtes. Eine Reduktion des
Alkoholkonsums senkt den Blutdruck innerhalb von
1-4 Wochen. Von Seiten des Blutdrucks und
kardiovaskulärer Folgeschäden ist ein Konsum von
unter 20 gr. Alkohol/Tag unbedenklich ( z.B. 2
Glas Bier) .
Clin Exp Hypertens 1993 Nov 15(6)1157-70
20
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
Sport/Training Metaanalysen verschiedener Studien
ergeben bei unterschiedlichen Trainingsformen
und intensitäten eine Blutdrucksenkung beim
Hypertoniker von systolisch 4,9 bzw. 6 mm
Hg und diastolisch 3,7 bzw. 5 mm Hg

• Ann Intern Med 2002, 136493-503
• Prev. Cardiol. 2001, 473-80

21
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Selbstentspannung

• Entspannungstechniken
• wie autogenes Training oder progressive
  Muskelentspannung
• können den erhöhten Blutdruck senken,
• im Durchschnitt
• den systolischen um 10 und
• den diastolischen um 5 mm Hg

MMW Fortschr Med 2002 Mai 9 144 (19) 38 - 41
22
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
23
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
24
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum

• Das habe ich Ihnen gesagt

• Diabetes und Bluthochdruck treten häufig
  gemeinsam auf
• Diabetes und Bluthochdruck führen zu
  Gefäßschäden und
• dadurch u.a. zu Herzinfarkt und Schlaganfall
• Diabetes und Bluthochdruck müssen gemeinsam
  bekämpft
• werden
• Ihr Blutdruck sollte bei Eigenmessung
• unter 125/75 mm Hg liegen
• Sie können Ihren Blutdruck selbst senken
• (Gewicht abnehmen, salzarm essen, Sport
  treiben)
• - Fast alle Patienten benötigen mehrere
  Blutdruckmedikamente

25
Praxis für Nierenerkrankungen und Diabetes Bochum
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit - und leben
Sie lange und gut mit normalem Blutdruck !