Moduli su leggi e psichiatria

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Moduli su leggi e psichiatria

• Il contesto legislativo e normativo dal 1978 a
  oggi
• (Cenni sulle legislazioni in Europa)
• Il problema della responsabilità delloperatore e
  del servizio
• Istituti di protezione e tutela ed
  amministrazione di sostegno
• Problemi giuridici e medico legali in psichiatria
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  Master di 1 livello di psichiatria sociale 2006
• 
  Docente Dr. Bruno Norcio

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Il contesto legislativo e normativo dal 1978 a
oggi

• Legge 180 del Maggio 1978
• Legge di riforma sanitaria del Dic 1978
• Progetto-obiettivo nazionale 1994-1996
• Progetto obiettivo nazionale 1998-2000
• Piano sanitario 2002-2004

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La legge n.36 del 1904sui manicomi e gli
alienati

• Art.1 Debbono essere custodite e curatele
  persone affette per qualunque causa da
  alienazione mentale, quando siano pericolose a sé
  o agli altri o riescano di pubblico scandaloil
  direttoredeve darne immediatamente notizia al
  procuratore della repubblica e allautorità di
  p.s.

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Regolamento n.615 del 1909

• Art.42 Lautorità locale di p.s. appena viene a
  conoscenza in seguito a denuncia od altrimenti di
  un caso di alienazione mentale, se scorge in esso
  lassoluta urgenza di provvedere immediatamente
  senza attendere lautorizzazione del ricovero
  provvisorio dal pretore, dispone, con ordinanza
  motivata, il ricovero provvisorio stesso in base
  al certificato medico

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(No Transcript)
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Legge n.180 del 1978

• Il Clima politico-sociale del decennio 1968-1978
• Lo statuto dei lavoratori (L.300/1970)
• Divorzio ( L. 898/1970)
• Aborto ( L.194/1978)
• Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale
  (L.833/1978)
• Richiesta di referendum dei radicali sulla
  abrogazione della legge del 1904

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Legge 833/1978 art.33 Norme per gli
accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari
e obbligatori

• La legge del 1978, già nella sua denominazione
  "Norme per gli accertamenti ed i trattamenti
  sanitari volontari e obbligatori", indica un
  radicale mutamento del punto di vista, perché
  sposta lattenzione dalla malattia alla risposta
  istituzionale che viene messa in atto, cioè al
  servizio, alle sue risorse, al modo con cui
  identifica la malattia "Loggetto non è più,
  come nelle vecchie normative, la determinazione
  dei confini della malattia e lidentificazione
  delle sue categorie, ma è il trattamento della
  malattia, ed è sulle forme e le ragioni di questo
  trattamento che interviene la legge".

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Legge 23 dicembre 78, n833Istituzione del
servizio sanitario nazionale Art. 1 - I
princìpi.

• La Repubblica tutela la salute come
  fondamentale diritto dell'individuo e interesse
  della collettività mediante il servizio sanitario
  nazionale.
• La tutela della salute fisica e psichica deve
  avvenire nel rispetto della dignità e della
  libertà della persona umana.

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Art 2.- Gli obiettivi.

• Il SSN persegue
• la tutela della salute mentale privilegiando il
  momento preventivo e inserendo i servizi
  psichiatrici nei servizi sanitari generali in
  modo da eliminare ogni forma di discriminazione e
  di segregazione pur nella specificità delle
  misure terapeutiche, e da favorire il recupero ed
  il reinserimento sociale dei disturbati psichici
•  

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(No Transcript)
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Art. 33 - Norme per gli accertamenti ed i
trattamenti sanitari volontari e obbligatori.

• Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono
  di norma volontari.
• Nei casi di cui alla presente legge e in quelli
  espressamente previsti da leggi dello Stato
  possono essere disposti dall'autorità sanitaria
  accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori,
  secondo l'articolo 32 della Costituzione, nel
  rispetto della dignità della persona e dei
  diritti civili e politici, compreso per quanto
  possibile il diritto alla libera scelta del
  medico e del luogo di cura.
• Gli accertamenti e i trattamenti sanitari
  obbligatori di cui ai precedenti commi devono
  essere accompagnati da iniziative rivolte ad
  assicurare il consenso e la partecipazione da
  parte di chi vi è obbligato. L'unità sanitaria
  locale opera per ridurre il ricorso ai suddetti
  trattamenti sanitari obbligatori, sviluppando le
  iniziative di prevenzione e di educazione
  sanitaria ed i rapporti organici tra servizi e
  comunità.

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(No Transcript)
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 Art. - 34 Accertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatori per malattia mentale

• Il trattamento sanitario obbligatorio per
  malattia mentale può prevedere che le cure
  vengano prestate in condizioni di degenza
  ospedaliera solo se esistano alterazioni
  psichiche tali da richiedere urgenti interventi
  terapeutici, se gli stessi non vengano accettati
  dall'infermo e se non vi siano le condizioni e le
  circostanze che consentano di adottare tempestive
  ed idonee misure sanitarie extraospedaliere.

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(No Transcript)
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Art. - 35. Procedimento relativo agli
accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori
in condizioni di degenza ospedaliera per malattia
mentale e tutela giurisdizionale

• Chi è sottoposto a trattamento sanitario
  obbligatorio, e chiunque vi abbia interesse, può
  proporre al tribunale competente per territorio
  ricorso contro il provvedimento convalidato dal
  giudice tutelare

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(No Transcript)
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Art. - 64. Norme transitorie per l'assistenza
psichiatrica

• La regione nell'ambito del piano sanitario
  regionale, disciplina il graduale superamento
  degli ospedali psichiatrici o neuropsichiatrici e
  la diversa utilizzazione, correlativamente al
  loro rendersi disponibili, delle strutture
  esistenti e di quelle in via di completamento.
• E' in ogni caso vietato costruire nuovi ospedali
  psichiatrici, utilizzare quelli attualmente
  esistenti come divisioni specialistiche
  psichiatriche di ospedali generali, istituire
  negli ospedali generali divisioni o sezioni
  psichiatriche e utilizzare come tali divisioni o
  sezioni psichiatriche o sezioni neurologiche o
  neuro-psichiatriche.
•  

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Una rivoluzione copernicana

• la malattia, o meglio lattenzione alla malattia,
  e il dovere del medico di agire in senso
  terapeutico, facendosi carico della salute
  psichica della persona, invece che della difesa
  della società si tratta di una "rivoluzione
  copernicana", che ha in sé la capacità di
  demolire dalle fondamenta il paradigma
  dellinternamento, costruito sulla presunzione di
  pericolosità del malato mentale.
•  
• il consenso ossia il dovere del medico di farsi
  carico della libertà della persona, adottando
  tutte le iniziative opportune rivolte ad
  assicurare il suo consenso nel caso di un
  trattamento sanitario obbligatorio. In altri
  termini, la legge del 1978 sinterroga su quel
  punto centrale e delicato che concerne il
  rapporto tra malattia mentale e libertà. Nei due
  sensi in che misura siamo davvero liberi quando
  siamo in preda alla malattia? E viceversa quanta
  libertà ci può concedere la società quando siamo
  malati?
• la risposta del servizio psichiatrico non cè
  solo la persona con il suo disagio, ma anche il
  servizio psichiatrico con la sua risposta, la
  quale sarà il ricovero quando non si è saputa o
  potuta organizzare una risposta differente "Dal
  comportamento in quanto tale pericoloso, si passa
  alla necessità del trattamento ospedaliero in
  quanto estrema ratio di un sistema di servizi che
  non ha organizzato sul territorio una risposta
  efficace al caso specifico".

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Critiche alla legge

• Non definisce strutture, standards, modalità di
  assistenza
• Brevità eccessiva dei tempi e delle procedure per
  i soggetti che devono intervenire nel TSO (
  tecnici, sindaco,giudice tutelare)
• Durata troppo breve del TSO
• Insufficienti garanzie per gli interventi di
  urgenza/emergenza

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Trattamento Sanitario Obbligatorio

• Il TSO non è una misura di emergenza e quando
  questa ricorre bisogna, il riferimento è allo
  stato di necessità
• Il TSO rappresenta una soluzione estrema e viene
  disposto solo quando ripetuti tentativi non sono
  riusciti a far ottenere il consenso a cure
  ritenute indifferibili
• Un eccessivo numero di TSO è un indicatore di
  inadeguatezza dei CSM rispetto alla capacità di
  prevenire il peggioramento dei pazienti
• Riferirsi allo stato di necessità implica
  assunzione di responsabilità da parte degli
  operatori.

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Nr. utenti sottoposti a T.S.O a Trieste negli
anni 1996-2004.
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Tasso annuo di TSO nella popolazione Di Trieste
(x 100.000 ab.)
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Tasso ricoveri annui in T.S.O./100.000 abitanti.
Media 24
lt 20 gt 21 lt 29 gt 30
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Tasso giornate annue in T.S.O./10.000 ab.
lt 10 gt 11 lt 20 gt 21 lt 30 gt 31
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Progetto-obiettivo Tutela della Salute Mentale
1994-1996

• 1) Costruzione di una rete di servizi in grado di
  fornire un intervento integrato con particolare
  riguardo alla riabilitazione e alla gestione
  degli stati di crisi
• 2) Sviluppo dellorganizzazione dipartimentale
  del lavoro con una precisa responsabilità tecnica
  e gestionale
• 3) Aumento delle competenze professionali degli
  operatori
• attraverso interventi diversificati che
  prevedono la partecipazone di più soggetti,
  compresi i familiari..
• 4) Definitivo superamento dellospedale
  psichiatrico

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Progetto obiettivo Tutela della Salute mentale
1998-2000

• OBIETTIVI ED INTERVENTI
• Promozione della salute mentale nellintero ciclo
  di vita
• Prevenzione primaria e secondaria dei disturbi
  mentali, con particolare riferimento alle culture
  a rischio, specie nella popolazione giovanile
• Prevenzione terziaria
• Salvaguardia della salute mentale e della qualità
  di vita del nucleo familiare del paziente
• Riduzione dei suicidi e dei tentativi di suicidio
  nella popolazione a rischio

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Progetto obiettivo Tutela della Salute mentale
1998-2000

• Dipartimento di Salute Mentale (DSM)
• ORGANIZZAZIONE e COMPITI
• A) Funzioni generali Direzione DSM
  (budget,risorse,prevenzione,coordinamento,piano
  strategico,etc.)
• B) Standard e gestione del personale (1/1500
  ab.)
• C) Nucleo di valutazione e standard di
  qualità,MQC
• D) Sistema informativo
• E) Procedure e Linee Guida
• F) Formazione e Aggiornamento
• G) Carta dei Servizi

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Progetto obiettivo Tutela della Salute mentale
1998-2000

• Dipartimento di Salute Mentale (DSM)
• STRUTTURE
• Centro di Salute Mentale
• Servizio psichiatrico di diagnosi e cura
• Day-Hospital
• Centro Diurno
• Strutture residenziali

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Piano sanitario 2003-2005

• Salute Mentale aree critiche
• Distribuzione disomogenea servizi in Italia
• Carenza strutture residenziali,SPDC,CD
• Carenze sistemi informativi
• Scarsa conoscenza su conoscenze scientifiche EB
• Pregiudizi sul disturbo mentale ed esclusione
  sociale
• Scarsa prevenzione primaria e secondaria
• Insufficiente gestione della co-morbidità
• Insufficiente gestione dei problemi di SM nelle
  carceri

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Piano sanitario 2003-2005

• Obiettivi
• Riduzione comportamenti suicidiari
• Riduzione dellinterruzione non concordata dei
  trattamenti
• Riduzione dei tempi di attesa, anche per le
  psicoterapie
• Sviluppo conoscenze epidemologiche ed efficacia
  interventi
• Promozione della SM nellintero ciclo di vita
• Cooperazione dei DSM con Associaz
  familiari,pazienti,volontariato, advocacy,
  privato-sociale
• Promozione informazione e conoscenze, lotta allo
  stigma,azioni di volontariato, auto-aiuto,
  associazionismo

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Piano sanitario 2003-2005

• Pianificare
• Azioni per ridurre le disomogeneità regionali
• Concludere il superamento dei manicomi
• Migliorare la diagnosi precoce in età evolutiva
• Migliorare la presa in carico e la continuità
  terapeutica
• Migliorare formazione ed aggiornamento
• Sostegno allauto-aiuto
• Migliorare accessibilità
• Mgliorare assetto DSM
• Aumentare gli interventi domiciliari anche in
  emergenza
• Aumentare le strutture residenziali
• Migliorare le pratiche dei servizi per realizzare
  interventi precoci
• Rendere più adeguata la pratica dei TSO (
  responsabilità e titolarità)
• Migliorare gli strumenti per lintegrazione
  sociale
• Più qualità nei servizi e in tutte le azioni
  poste in essere

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Altre leggi nazionali importanti per la salute
mentale

• Legge sulla cooperazione sociale n.381/1991
• Legge per la realizzazione del sistema integrato
  di interventi e servizi sociali n.328/2000
• Legge sullamministrazione di sostegno n.6/2004

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Contro lesclusione. il coraggio di prendersi cura