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IRM HEPATIQUE

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Elles sont tr s fr quentes, entre 20 et 40 fois plus que le cancer primitif du foie. Selon le degr de malignit de l h patocarcinome, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: IRM HEPATIQUE


1
IRM HEPATIQUE
IRM HEPATIQUE
  • LES CONTRASTES SPECIFIQUES



Dominique Savioz
Laura Indino Hôpital Universitaire de
Genève
2
INTRODUCTION
  • Où, quand, comment ?
  • Pourquoi ?

3
NATURE DES LESIONS
  • Bénignes
  • Les kystes
  • Les hémangiomes
  • Les hyperplasies nodulaires focales (HNF)
  • Les adénomes
  • Malignes
  • Les hépatocarcinomes
  • Les métastases

4
LES KYSTES
  • Cavités liquidiennes
  • 1-2
  • Bénins
  • Hypo en T1
  • Hyper en T2

5
LES HEMANGIOMES
  • Lacs vasculaires
  • 2/3 femmes
  • 2-5
  • lt 4 cm
  • Bénins
  • Hypo en T1
  • Hyper en T2

6
LES HYPERPLASIES NODULAIRES FOCALES (HNF)
  • Hépatocytes
  • Cicatrice centrale
  • Hétérogènes
  • 3/1000
  • Entre 1 et 10 cm
  • Iso en T1 et T2
  • Cicatrice centrale hyper en T2

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LES ADENOMES
  • Hépatocytes
  • Homogènes
  • Fréquence 3/10000
  • Entre 5 et 20 cm
  • 10-15 dégénèrent
  • 10 saignent
  • Iso en T1 et T2

8
LES HEPATOCARCINOMES
  • Tumeur maligne
  • Hypo en T1
  • Légèrement hyper en T2

9
LES METASTASES
  • Sans hépatocytes et cellules de Kupffer
  • Fréquentes
  • Hypo en T1
  • Légèrement hyper en T2

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TYPES DE PRODUITS DE CONTRASTES
  • Les contrastes à base de gadolinium
  • Les oxydes de fer superparamagnétiques
  • Les contrastes hépato-biliaires

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SPECIFICITE
Type Nom Cible Effet
Gadolinium (Gd-DTPA) Magnévist Dotarem etc. Espace extra-cellulaire du signal en T1
Oxyde de fer ( SPIO) Endorem Résovist Cellules de Kupffer du signal en T2
Contrasteshépato-biliaires Teslascan Multihance Eovist Hépatocytes du signal en T1
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CONTRASTES A BASE DE GADOLINIUM
  • Magnévist, Dotarem, etc.
  • Distribués dans espace extra-cellulaire
  • Effets secondaires et contre-indications
  • Augmentation du signal en T1, effet paramagnétique

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PROTOCOLE
  • Même distribution que les contrastes iodés
  • Peut être injecté après un autre contraste
    spécifique
  • T1

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OXYDES DE FER (SPIO)
  • Résovist
  • Absorbé par RES
  • Effets secondaires, contre-indications
  • Diminution du signal en T2, effet
    superparamagnétique
  • Détection de CHC et hémangiomes

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PROTOCOLE
  • FE T2
  • SE T2
  • SE T1
  • Répéter
  • après injection

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COMPORTEMENT DES LESIONS (RESOVIST)
T1 T 2 T1 C T2 C
Kyste Hypo Hyper Hypo Hyper
Hémangiome Hypo Hyper Hyper Hyper
HNF Iso Iso iso Hypo
Adénome Iso Iso iso Hypo
CHC Hypo Lég. hyper Hypo /-Hyper
Métastase Hypo Lég. hyper Hypo Hyper
NB intensité par rapport au parenchyme hépatique
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CONTRASTES HEPATO-BILIAIRES
  • Teslascan
  • Capté par hépatocytes
  • Effets secondaires et contre-indications
  • Augmentation du signal en T1, effet
    paramagnétique
  • Détection des métastases ou pour le système
    biliaire

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PROTOCOLE
  • FE T1
  • Perfusion lente
  • SE T2
  • FE T1 après injection

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COMPORTEMENT DES LESIONS (TESLASCAN)
T1 T 2 T1 C
Kyste Hypo Hyper Hypo
Hémangiome Hypo Hyper Variable
HNF Iso Iso Lég. hyper
Adénome Iso Iso Iso
CHC Hypo Lég. hyper Hypo ou iso
Métastase Hypo Lég. hyper Hypo
NB intensité par rapport au parenchyme hépatique
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APNEE ET GATING RESPIRATOIRE
  • T2 en gating respiratoire
  • T1 en apnée

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CONCLUSION
  • Evolution rapide
  • Eovist
  • Détection de 12 de lésions en plus que le CT

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REMERCIEMENTS
  • Prof. Jean-Paul Vallée
  • Dr Xavier Montet
  • Dr Sandrine Schlup
  • Dr Maria-Isabelle Vargas
  • M. Frank Henry et toute léquipe dIRM
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