LES KERATITES

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LES KERATITES
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OBJECTIFS

• Citer et décrire SF et SP retrouvés au cours
  kératite épithéliale
• Enumérer et décrire SF et SP retrouvés au cours
  kératite stromale
• Décrire en les différenciant de la kératite les
  autres affections qui lui ressemblent.

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Objectifs

• Citer les causes de kératite.
• Décrire les principes du traitement dune
  kératite

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PLAN

• Généralités définition intérêts - rappels
• Etude clinique TDD formes cliniques
• Diagnostic positif différentiel étiologique
• Traitement buts moyens indications
• Conclusion

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GENERALITES

• Définition atteintes inflammatoires de la cornée
• Maladies graves, pourvoyeuses cécité (1ère cause
  au Sénégal) nécessitant traitement en urgence.
• Diagnostic clinique, doit localiser lésion (test
  fluorescéine)

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GENERALITES

• Rappel anatomique

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ETUDE CLINIQUE

• TYPE DE DESCRIPTION  kératite épithéliale
  (superficielle) aiguë 
• Signes fonctionnels début brutal
• Douleur oculaire aiguë, ? intense
• Photophobie constante blépharospasme
• Larmoiement intense
• Trouble visuel (proximité axe visuel) vision
  floue, brouillard, halo, BAV. ALERTE

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ETUDE CLINIQUE

• Signes physiques
• Cercle périkératique (CPK) hyperhémie autour du
  limbe, ? dilatation vaisseaux épiscléraux. test
  néosynéphrine négatif
• Test fluorescéine positif et met en évidence
  lésion épithéliale siège, bords, taille et
  forme.
• Signes associés œdème cornée, sécrétions
  purulentes à rechercher dans culs de sac et
  canthi (surinfection), réaction chambre
  antérieure.

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Test à la fluorescéine
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ETUDE CLINIQUE

• Signes paracliniques prélèvement conjonctival
  pour examen bactério, viro et parasit
  antibiogramme
• Evolution TTT précoce, bien mené ? guérison sans
  séquelles.

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ETUDE CLINIQUE

• FORMES CLINIQUES
• Formes symptômatiques
• Kératites suppurées abcès cornéen
• Kératites non suppurées
• Formes évolutives
• kératites subaiguës traînantes récidivescécité
• Kératites chroniques évoluent en profondeur

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• Formes topographiques (anatomocliniques)
• ? fente fine, inclinaison 15
• Kératites superficielles KPS, linéaire,
  dendritique, carte géographique (évolution aiguë)
• Kératite sous épithéliale et stromale test
  fluorescéine négatif, œdème, aspect nummulaire,
  disciforme, en secteur (triangulaire), annulaire,
  en foyers uniques ou multiples.

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Kératite ponctuée superficielle
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ETUDE CLINIQUE

• Formes compliquées
• (? TTT tardif, immunodépression)
• Ulcère perforé évolution vers profondeur
• Abcès cornéen surinfection, complication
  préférentielle kératites stromales. volontiers
  avec hypopion.
• Évolution perforation, endophtalmie et
  panophtalmie.

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Abcès cornéens
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ETUDE CLINIQUE

• Séquelles
• néphélion superficiel,
• taie ( partie du stroma)
• ou leucome (pleine épaisseur) ? synéchies avec
  iris et vascularisation.

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Cicatrices cornéennes
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DIAGNOSTIC

• POSITIF clinique/ SF et SP ( fluorescéine)
• DIFFERENTIEL  œil rouge douloureux 
• Glaucome aigu (GAFA) Hypertonie
• Uvéite antérieure aiguë effet Tyndall
• Épisclérite et sclérite douleurs lors mouvements
  oculaires, absence BAV

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DIAGNOSTIC

• ETIOLOGIQUE
• Infectieuses
• Bactéries staphylo, pseudomonas, neisseria
• Virus herpès ulcère dendritique ou carte
  géographique, herpès labial ou génital associé,
  récidives fréquentes varicelle-zona kératite
  neuroparalytique sans douleur adénovirus virus
  rougeole
• Champignons candida, telluriques parasites
  onchocercose (nummulaire ou sclérosante)

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Kératite herpétique dendritique
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Kératites onchocerciennes
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DIAGNOSTIC

• Allergiques kératites stromales, évolution
  chronique. Allergie à un germe spécifique BK,BH,
  TP (réaction présence germe)
• Immunoallergique ulcère de Mooren, marginal
  (limbique) à évolution circulaire, profonde et
  centripète.

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Ulcères de MOOREN
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DIAGNOSTIC

• Traumatiques rechercher
• cil recourbé ou mal implanté,
• corps étranger conjonctival tarsal
• exposition toxique ou UV
• qui ? kératite linéaire superficielle.
• Sécheresses oculaire (Gougerot Sjögren ou
  collagénose, lagophtalmie) kératite sèche.

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TRAITEMENT

• BUTS
• Atténuer signes
• Traiter cause si possible
• MOYENS
• MHD pansement, verres teintés
• Médicaux anti-infectieux, cicatrisants,
  mydriatiques (collyres, pommades, injections sous
  conjonctivales)
• Chirurgicaux blépharorraphie, kératoplastie

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TRAITEMENT

• INDICATIONS
• Traitement local général parfois (ATB, AV ou
  AP)
• Jamais corticoïdes dans kératites infectieuses
• Dilater pupille pour éviter synéchies
• kératites sèches humidification / gels,
  blépharorraphie
• TTT séquelles kératoplastie.

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CONCLUSION

• Pathologie grave
• Diagnostic clinique (test fluorescéine)
• Craindre surinfection
• Traitement urgent, le plus tôt possible
• Séquelles invalidantes.