Teknikat e Nd

1
Teknikat e Ndërhyrjes në Dhimbjen nga Kanceri
Mihal Kërçi MD, Apostol Vaso MD First Tirana
Mediterranean Cancer Congress, April 29
30, 2011 0830 1000 Pain Palliative
Session
2
Teknikat e Ndërhyrjes në Dhimbjen nga Kanceri

• Bllokada e dhimbjes me anë të teknikave
  ndërhyrëse mund të jetë e dobishme në menazhimin
  e dhimbjes së pabindur të fortë.
• Në duart më të afta, pacientët me kancer apo
  dhimbje chronike do të përfitojnë mjaft nga
  trajtimi invaziv i dhimbjes.

3
Teknikat e Ndërhyrjes në Dhimbjen nga Kanceri

• Bllokada e dhimbjes mund të realizohet me anë të
• -injektimit të agjentëve të prapsueshëm-reversibël
  
• -injektimit të agjentëve neurolitik
• -përdorimit të teknikave të sakta të dëmtimit
  hyrës
• -përdorimit të modulimit neuroaksial

4
Teknikat e Ndërhyrjes në Dhimbjen nga Kanceri

• Injektimi i agjentëve reversibël
• -anestetikë lokal
• -NSAID
• -steroide
• -opioide

5
Teknikat e Ndërhyrjes

• Anestetikët lokal
• -bllokojnë transmetimin e sinjaleve aferente
  (ngjitës)
• -bllokojnë shtimin transmetimit të sinjaleve
  eferente (zbritës) të dhimbjes
• -efekti zakonisht tejkalon zgjatjen kohore të
  bllokut lokal
• -përdoren IV, IM, peri dhe intra-artikular,
  perineural, epidural, intrathecal

6
Teknikat e Ndërhyrjes

• Anestetiket Lokale
• -blloku me ane te anestetikeve lokale siguron
  informacion
• -diagnostike -prej nga vjen dhimbja
• -prognostike ndikimi i ndërprerjes së qëndrushme
  të dhimbjes
• -profilaktik analgjezia parandaluse dhe mbajtja
  e homeostazes fiziologjike
• -terapeutik trajton dhmbjen

7
Teknikat e Ndërhyrjes

• Injektimi i NSAID dhe Steroideve
• -pakëson mediatorët e inflamacionit
• -mund të ketë efekt analgjezik qëndror
• -mund të ketë efekt analgjezik lokal
• -Përdoret me rrugë IV, IM, peri dhe
  intra-artikular, perineural, epidural,
  intrathecal

8
Teknikat e Ndërhyrjes

• Injektimi i Opiateve
• -bllokada e receptoreve mu në vënde të ndryshme
• -injektimi neuroaksial siguron qetësim të zgjatur
  e shpesh me më pak efekte anësore
• -mund të përdoren me rrugë IV, IM,
  intra-artikulare, epidurale, intrathekale

9
Teknikat e Ndërhyrjes

• Bllokade e dhimbjes mund të realizohet me anë të
• -injektimit të agjentëve reversibël
• -injektimi i agjentëve neurolitik
• -alkooli
• -fenoli
• - glicerina
• - tretesirë kripe hipertonike/hipotonike

10
Teknikat e Ndërhyrjes

• Alkooli
• -shkakton degjenerim Valerian në nervat
  periferikë, rrënjët nervore dhe nervat simpatike
• -mund të shkaktojë demielinizim dhe shkatërrim të
  kordes gjatë përdorimit intrathekal
• -përdoret për neuralgji kraniale, bllok epidural
  dhe intrathekal, bllok simpatik
• -duhet përqëndrim më i madh se 95 për
  neurolizën e plotë,
• 33 mund të shkaktojë humbje të ndjeshmerisë

11
Teknikat e Ndërhyrjes

• Alkooli
• -mund të shkaktojë neuralgji
• -dhimbje e dobët deri në të ashpër, djegie,
  nganjeherë e mprehte, therje
• -mund të shkaktojë anestezi doloroze
• -mund të duhen muaj të kalojë
• -hipobarik-kur përdoret në rrugë spinale,
  pozicionimi është kritik për përhapjen direkte

12
Teknikat e Ndërhyrjes

• Fenoli
• -anestetik lokal me përqendrim të ulët,
  neurolitik në përqëndrime të larta
• -zakonisht përgatitet e përzier me glicerinë në
  përqëndrime nga 4-10
• - hiperbarik në këtë përbërje, që ndikon në
  përhapjen gjatë përdorimeve në SNQ
• -quhet gjithashtu acid karbolik
• -përdoret me rrugë epidurale, ose në nervat
  periferike

13
Teknikat e Ndërhyrjes

• Fenoli
• -më pak i fuqishëm dhe vepron për një kohë më të
  shkurtër se alkooli, 5fenol 40alkool
• -shkakton degjenerim Valerian ne varësi nga
  përqëndrimi
• -mund të shkaktojë ulçeracion nëse jepet në rrugë
  subkutane

14
Teknikat e Ndërhyrjes

• Gliceroli
• -Tek ne nuk përdoret
• -shkaton degjenerim Wallerian
• -ka qënë i njohur për neurolizën Gaseriane
• -është hiperbarik

15
Teknikat e Ndërhyrjes

• Tretësira kripore Hipertonike ose Hipotonike
• -mund të shkaktojë degjenerim të mielinës dhe
  aksonolizë (shkrirje të aksonit)
• -mund të shkaktojë vetëm bllok reversibël përmes
  ënjtjes osmotike të tufës nervore
• -përdoret me rrugë epidurale

16
Teknikat e Ndërhyrjes

• Bllokada e dhimbjes mund të realizohet me anë të
• -injektimit të agjentëve reversibël
• -injektimit të agjentëve neurolitik
• -përdorimit të teknikave të sakta të dëmtimit
  (lezionit) hyrës

17
Teknikat e Ndërhyrjes

• Përdorimi i teknikave të sakta të demtimit hyrës
• -Dëmtimi me anë të Radiofrekuencave
• -Krioanalgjezia
• -Proçedurat Neurokirurgjikale

18
Teknikat e Ndërhyrjes

• Dëmtimi me anë të radiofrekuencave
• -përdorimi i valëve të vazhdueshme të frekuencave
  të radios në amplitudën 1 MHz
• -më shumë se 450 C do të shkaktojë dëmtim indor
• -mund të arrihen dëmtime preçize
• -ekziston rreziku i neuritit
• -është i dobishëm në denervimet e fasetave,
  dëmtimin e ganglionit Gaserian, kordotomi,
  simpatektomi

19
Teknikat e Ndërhyrjes

• Krioanalgjezia
• -krijon temperatura rreth -70o C
• -mund të arrihen lezione preçise
• -rrezik i vogël për neurit
• -përdoret në përgjithsi për lezione të nervave
  periferikë të lokalizuara mirë, si psh, neuroma,
  lezionin e nervave kranial/degëve periferike

20
Teknikat e Ndërhyrjes

• Proçedurat neurokirurgjikale
• -kordotomi
• -thalmotomi
• -dekompresioni i nervit (Janetta)
• -heqja e gjëndrës pituitare (ablation)

21
Teknikat e Ndërhyrjes

• Bllokada e dhimbjes mund të arrihet me anë të
• -injektimit i agjentëve të prapsueshëm-reversibël
• -injektimit i agjenteve neurolitik
• -përdorimit të teknikave të sakta të dëmtimit
• -përdorimit të modulimit neuroaksial

22
Teknikat e Ndërhyrjes

• Modulimi neuroaksial
• -infuzioni epidural
• -infuzioni intrathekal
• -stimulimi i kordës spinale/trurit

23
Teknikat e Ndërhyrjes

• Infuzionet epidurale luajnë një rol në menazhimin
  e gjëndjeve të dhimbjes së fort atëhere kur
  trajtimet e tjera më pak invazive kanë dështuar
  ose kurimi nuk është i mundshëm.
• Tani ekzistojnë mjaft ilaçe-barna që përdoren për
  infuzion në hapsirën epidurale
• Ekzistojnë katetere perkutanë epiduralë që
  përdoren për një kohë të shkurtër ose të gjatë,
  po ashtu ka edhe sisteme epidurale që mund të
  implantohen krejtësisht.

Du Pen
24
Teknikat e Ndërhyrjes

• Agjentët epidural human
• - Anestetikët lokal-lidokaine, bupivokaine,
  tetrakaine
• -antagonistët e NMDA-ketaminë
• -agonistët e GABA - baklofen, midazolam
• -agonistet e alfa2-clonidinë
• -Opiatet-morfinë, hidromorfone, fentanil,
  sufentanil, meperidinë
• -Somatostatinat-octreotidi

25
Teknikat e Ndërhyrjes

• Infuzioni intrathekal është në qëndër të
  menazhimit me afat të gjatë të dhimbjes
  nocioceptive të pabindur dhe asaj neuropatike.
• Ekzistojnë shumë ilaçe-barna për infuzionin
  intrathekal-janë të njëjtë me ato që përdoren për
  epiduralet

26
Teknikat e Ndërhyrjes

• Avantazhet e infuzionit intrathekal mbi atë
  epidural
• -duhen doza më të vogla
• -më pak efekte anësore
• -mund të mbulojnë një shkallë me të gjërë të
  sindromave të dhimbjes
• -më pak dështim me kateterët

27
Teknikat e Ndërhyrjes

• Stimulimi i Kordës Spinale
• -Eshtë përdorur këto 30 vitet e fundit
• -Mekanizmi i veprimit mund të përfshijë
• 1. Teoria e kontrollit të portave
• aktivizimi antidromik i aferenteve A-beta
• 2. Bllokimi i transmetimit në traktin
  spinotalamik
• 3. Shkakton frenim të dhimbjes supraspinale
• 4. Aktivimi i frenimit central me anë të rrugeve
  eferente simpatike
• 5. Aktivimi i neuromoduluesve endogjen

28
Teknikat e Ndërhyrjes

• Stimulimi i Kordës Spinale
• Ka të bëjë me vendosjen e lidhjeve elektronike
  mbi kolonat dorsale të kordës spinale ose mbi
  daljet e rrënjëve nervore dorsale mediale
• Një teknikë epidurale
• Vendoset me rrugë përkutane ose
• laminotomi

29
Teknikat e Ndërhyrjes

• Stimulimi i Kordës Spinale
• - Lidhjet epidurale marrin energji nga një
  paketë baterish ose nga një neurotransmetues
  radiofrekuencash të jashtem

30
Teknikat e Ndërhyrjes
31
Teknikat e Ndërhyrjes
Gjëndjet që trajtohem me stimulim të kordës
spinale ose infuzion intrathekal ose te dyja
Krames
32
Teknikat e Ndërhyrjes Teknika te Veçanta

• Siç e kemi parë më përpara, sistemi nervor
  simpatik transmeton, modulon ose shton shumë
  gjëndje dhimbjesh

33
Ganglionet Simpatike
34
Teknikat Nderhyrese Teknika te Veçanta

• Blloku i Pleksusit Celiak
• Janë ganglionet simpatike për të gjithë organet
  abdominale, përveç zorrës së trashë që nga pjesa
  transverse deri në atë sigmoide dhe rectumit.
• Merr informacion nocioceptiv nga organet
  abdominale
• Eshtë i vendosur në nivelin e L1, e rrethon
  arterien celiake përpara aortës

35
Blloku i Pleksusit Celiak

• Indikimet
• -si test diagnostik për të diferencuar
  dhimbjen abdominale viscerale me atë somatike.
• -për të trajtuar dhimbjen pankreatike nga
  pankreatiti akut
• -për të trajtuar dhimbjen nga gjëndjet malinje
  retroperitoneale ose të abdomenit të sipërm

Bonica
36
Blloku i Pleksusit Celiak

• Indikimet
• -mund të përdoret për të dyja,
• dhimbjen abdominale që ka lidhje me kancerin ose
  me atë kronike beninje, por që ka sukses më të
  madh ne dhimbjen kanceroze

37
Blloku i Pleksusit Celiak

• -Kundraindikimet
• -koagulopatitë
• -infeksione lokale, infeksion intrabdominal,
  ose sepsis
• -nuk duhet përdorur në pacientët me bllokim
  të rëndë të zorrëve
• -dhimbja abdominale kronike në pacientët që
  janë të varur nga ana kimike dhe/ose shfaqin
  sjellje kërkuese ndaj drogave

38
Blloku i Pleksusit Celiak

• Teknika të ndryshme janë përshkruar për këtë
  bllok
• -teknika klasike retrokrurale
• -teknika transkrurale
• -teknika transaortike
• -teknika perkutane anteriore
• -teknika intraoperative

39
Blloku i Pleksusit Celiak

• Teknika Retrokrurale e bërë e njohur nga Moore,
  ka qënë teknika origjinale
• -kufizimet përfshijnë rrezikun e bllokut
  nervor somatik, pneumotoraksin, dëmtimin renal,
  paralizën, hipotensionin, kilotoraksin
• -kjo mënyre në të vertetë bllokon të gjithë
  organet splanknike

Waldman and Winnie
40
Blloku i Pleksusit Celiak
Waldman and Winnie
41
Blloku i Pleksusit Celiak

• Teknika transaortike
• Mund të jetë një teknikë e kryer nga një
  gjilpërë e vetme
• Sukses me të madh sesa teknikat krurale
• Me e sigurtë sesa teknikat krurale
• Të kemi kujdes nga kalcifikimet e aortës
• Aorta është në anën e majtë në nivelin e L1

42
Blloku i Pleksusit Celiak - Transaortik
Waldman and Winnie
43
Blloku i Pleksusit Celiak

• Agjentët kimik të përdorur në këtë bllok janë në
  përgjithësi anestetikë lokal dhe steroide për
  dhimbjen akute pankreatike, anestetikë lokal për
  bllokun diagnostik, dhe 50-100 alkool për
  bllokun litik.
• Kur kryeni këtë bllok, është e mirë të përdoret
  fluroskopia dhe CT

44
Blloku i Pleksusit Celiak

• Agjentët kimik të përdorur në këtë bllok janë në
  përgjithësi anestetikë lokal dhe steroide për
  dhimbjen akute pankreatike, anestetikë lokal për
  bllokun diagnostik, dhe 50-100 alkool për
  bllokun litik.
• Kur kryeni këtë bllok, është e mirë të përdoret
  fluroskopia dhe CT

45
Blloku i Nervit Splanknik

• -Blloku i nervit splanknik ofron një alternativë
  në lidhje me blloqet neurolitike celiake me volum
  të madh
• -Rezultatet me te mira jane ne T11
• -Duhet të bëhet në të njëjtën kohë me fluoron dhe
  CT-në për blloqet litike
• -Të njëjtat indikime dhe kundraindikime si për
  celiakun
• -Kur kyhet me teknikat e radiofrekuencave, mund
  të përseritet deri në infinit në trajtimin e
  dhimbjes beninje

Waldman and Winnie
46
Blloku i Ganglionit Stellar

• Ganglionet stellare janë një shkrirje mes
  ganglioneve inferiore cervikale dhe torakale të
  para.
• Duke u shtrirë mbi kokën e brinjës së parë, këto
  ganglione kontrollojnë kalimin e impulseve
  simpatike në drejtim të kokës, qafës dhe
  gjymtyrëve të sipërme.

Bonica
47
Blloku i Ganglionit Stellar

• Indikimetpër të diagnostikuar dhe trajtuar
  çrregullimet nga koka, qafa, dhe nga
  ekstremitetet e sipërme
• -iskemia
• -Zoster akute dhe kronike
• -sindromat post-traumatike RSD/CRPS 1 ose 2
• -vasospazma postoperative e ekstremitetit të
  sipërm
• -dhimbjen e fort te kokës

48
Blloku i Ganglionit Stellar

• Kundraindikimet
• -antikoagulimi
• -pneumotoraksi kontrolateral ose pulmonektomia
• -infarkt miokardi i fresket
• -Bllok AV i shprehur-shkallës së lartë

49
Blloku i Ganglionit Stellar

• Prova që tregojnë për efektshmeri të bllokut
• -Sindroma e Hoerner miozë, ptozë, endophtalmos
• -injektimi i konjuktivave
• -kongjestioni nazal
• -rritje prej dy gradësh i temperaturës së
  ekstremitetit të sipërm, nëse temperatura para
  injektimit ishte lt 33o C

50
Blloku i Ganglionit Stellar

• Nderlikimet dhe efektet anësore
• -bllok i perseritur i nervit laringeal
• -bllok i nervit frenik
• -injektimi intra arterial krize epileptike dhe
  emboli gazore
• -injektim intrathekal
• -pneumotoraks
• -perforim trakeal

51
Blloku i Ganglionit Stellar Rruga Alternative

• Blloku nervor simpatik paravertebral posterior
  torakal
• -kryhet në nivelin e T2
• -shmang Hoerner-in
• -është i sigurtë për bllokun neurolitik
• -rrezik pneumotoraksi
• Blloku Torakal Epidural

52
Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi
Presakral)

• Ky pleksus perfaqëson bashkimin e zingjirit
  lumbar simpatik, të degëve të pleksusit aortik si
  dhe të fijeve parasimpatike që vinë nga S2-4
• Transmeton ndjeshmërinë e dhimbjes nga të gjitha
  strukturat pelvike, duke përfshirë edhe zorrën e
  trashë zbritëse (colon desendent) dhe sigmen

53
Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi
Presakral)

• Indikimet për bllok
• -dhimbje pelvike nga kancer
• -ka mundësi të jetë i dobishëm për dhimbjen
  beninje të pelvisit
• Kundrindikime
• -antikoagulimi
• -infeksion lokal ose sistemik
• Vendosja shtrihet mbi promontoriumin sakral

54
Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi
Presakral)
L5
L5
L5
Plancarte
55
Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi
Presakral)
Plancarte
56
Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi
Presakral)

• Nderlikimet
• -gjakrrjedhje - hemorragjia
• -injektim i paqëllimshëm epidural/intrathekal
• -dëmtim i nervit genitofemoral
• -mosfunksionim i kontrollit të urinimit,
  motilitetit të zorrëve, dhe disfunksion seksual

57
Blloku Simpatik Lumbar

• Zinxhiri simpatik lumbar shtrihet përgjatë
  kufirit anterolateral të vetebrave L1-L4
• Këto ganglione ekzistojnë në formë grumbujsh të
  nervave ose ganglionesh të shkrira, me
  grumbullimin më të madh në nivelin e disqeve L2/3
  dhe L4/5
• Blloku i ganglioneve në nivelin e L2/3 në
  përgjithësi do të denerv-ojë aktivitetin eferent
  simpatik që shkon në gjymtyrën e poshtme

58
Blloku Simpatik Lumbar
Cousins and Bridenbaugh
59
Blloku Simpatik Lumbar
Waldman and Winnie
60
Blloku Simpatik Lumbar
Waldman and Winnie
61
Blloku Simpatik Lumbar

• Indikimet për Bllokun Simaptik Lumbar
• -pamjaftueshmëri në qarkullimin e gjakut të
  gjymtyrëve të poshtme
• -herpes zoster
• -dhimbje fantome/cungu
• -dhimbje urogjenitale
• -hiperhidrozë
• -pleksit nga rrezatimi
• -pushtim tumoral i simpatikut

62
Blloku Simpatik Lumbar

• Kundraindikimet për Bllokun Simpatik Lumbar
• - diateza hemoragjike
• - infeksion lokal ose sistemik
• Ndërlikime
• - neuralgji genitofemorale, që quhet gjithashtu
  neuralgji e L1
• - Dëmtim i muskulit Psoas
• - Dëmtim ureteral
• - Hipotension
• - Disfunksion seksual

63
Blloku Epidural (Peridural)

• - Cervical, torakal, lumbar, kaudal
• - I vazhdueshëm ose i herëpashershëm
• Indikimet
• - për te ndihmuar në kontrollin akut të dhimbjes
  së pakontrollueshme
• - dëmtimet metastatike të hapësirës epidurale me
  shtypje/irritim të nervit
• - karcinoma e meningjeve
• - fraktura të vertebrave

64
Blloku Epidural (Peridural)

• Indikimet (vazhdim)
• - nevoja për simpatektomi
• - radikuliti i nervit spinal
• - sëmundja e diskut intervertebral
• - zosteri akut apo kronik
• - angina e zgjatur e pabindur
• - dhimbja kronike pankreatike
• - sindroma pas laminektomisë

65
Blloku Epidural (Peridural)

• Ndërlikimet
• - Hematoma
• - Absesi
• - Paraplegjia
• - Hipotensioni
• - Dhimbje koke me origjinë spinale
• - Dëmtim i nervit

66
Blloku Epidural (Peridural)

• Blloku Neurolitik Epidural
• - nuk rekomandohet për sindromat e dhimbjes
  beninje
• - mund të përdoret për dhimbjen nga kanceri
• rezultatet priten që të kalojnë 50 në
  pakësimin e dhimbjes
• - në përgjithsi kryhet me anë të tresirave ujore
  të fenolit në përqëndrime lt 8
• - GJITHNJE bëj një bllok testues lokal, për të
  vleresuar dobinë dhe tolerancën nga pacienti

67
Blloku Epidural (Peridural)

• Blloku Epidural Neurolitik
• Avantazhet në krahasim me neurolizën
  subaraknoide përfshijnë
• - më pak rrezik për ileus të zorrëve ose
  retension urinar, më pak rrezik për iritim të
  meningjeve, më pak rrezik për shpërndarjen e
  padëshiruar

68
Injeksionet e Fasetave

• -Artikulacionet e fasetave janë në mënyrë të
  qartë burim dhimbjesh
• Modele tipike të referuara të dhimbjes janë
  sqaruar për artikulacionet cervikale
• Artikulacionet torakale zakonisht japin dhimbje
  të referuar lokalisht
• Artikulacionet lumbarë shpesh paraqiten me një
  formë te referuar të dhimbjes që përkon me
  segmentin nervor shoqërues
• Terapia me injektim mund të kufizojë dhimbjen në
  mënyrë domethënëse

69
Injektimet e Fasetave

• Artikulacionet e fasetave (zigapofizeale) janë
  artikulacione sinoviale diartrode.
• Anatomikisht, ato kufizojnë lëvizshmërinë e
  shtyllës kurrizore dhe shpërndajnë ngarkesën
  aksiale në një zonë më të gjërë.

70
Injektimet ne Fasetat
Dwyer, Bogduk and Aprill
Bous
71
Blloku i Nervit Oksipital

• Një degë e C2, ky nerv furnizon me inervim
  ndjesor skalpin që nga oksiputi kranial deri në
  vertex
• Indikimet për bllokun e nervit oksipital
• -për të diagnostikuar neuralgjinë oksipitale
• -për të trajtuar neuralgjinë oksipitale kronike
• Ndërlikimet janë të rralla
• Rreziqet ky bllok mund të lehtësojë dhimbjen që
  nuk lidhet direkt me sëmundjen e nervit oksipital

72
Blloku i Nervit Oksipital
Waldman and Winnie
73
Bllokada e Nervave Kranial

• Injektimet Diagnostike dhe Paliative në
  ganglionin gaserian, degët e nervit trigeminal,
  nervit facial, glosofaringeal, dhe n. vagus janë
  përdorur për dekada me radhë për të trajtuar
  dhimbjen.
• Këto blloqe megjthëse jo të zakonta, mund të jenë
  tepër të dobishme në gjëndjet akute të dhimbjes
  dhe në rastet e dhimbjes së pabindur

74
Blloku i Ganglionit Gaserian

• Anatomia ganglioni është një grumbullim i
  fijeve nervore ndjesore që formojnë tre deget e
  nervit trigeminal.

75
Blloku i Nervit Trigeminal

• Anatomia është nervi më i madhi nga të gjithë
  nervat kranial, ndjeshmëri fytyrës dhe 2/3
  anteriore të kokës.
• Tre ndarje sensore V1 oftalmik,
  V2 maksillar,
  V3 mandibular.
• Një degë motore që bashkohet me ndarjen
  mandibulare

76
Blloku i Nervit Trigeminal

• Indikimet për bllokun me anestetik lokal
• -bllok diagnostik
• -bllok prognostik
• -trajtimi i trizmusit
• -lehtësimi i dhimbjes akute
• -lehtësimi i zosterit akut
• Indikimet për bllokun neurodestruktiv
• -lehtësimi i dhimbjes nga kanceri
• -neuralgjia trigeminale
• -dhimbja e kokës në forme grumbulli

77
Gasserian Ganglion Block

• Kundraindikimet
• -këto blloqe kryhen vetëm atëhere kur procedurat
  me pak invazive kanë dështuar
• -infeksion lokal
• -sepsis
• -koagulopati
• -presioni intrakranial (ICP) i shtuar
• -çrregullime domethënëse të sjelljes

78
Gasserian Ganglion Block

• Blloku i Ganglionit Gaserian
• kryhet brënda hapësirës së Meckelit nëpërmjet
  foramen ovale
• Blloku i nervit Trigeminal ka të bëjë me dëmtimin
  e ndarjeve individuale primare të nervit
  trigeminal ose degëve me distale të tyre.

79
Gasserian Ganglion Block

• Ndërlikimet
• -anestezi e kornesë
• -aktivizim i herpes labialis dhe zoster
• -disestezi dhe anestezi doloroze
• -asimetri faciale
• -Sindroma Hoerner
• -rënie e lëkurës
• -hematome

80
Neuroliza Periferike per Dhimbjen e Veshtire
(kryenece) nga Kanceri

• Eshtë e përshtatëshme për dhimbjen e rëndë që nuk
  largohet megjithë teknikat më pak invazive të
  përdorura, është e lokalizuar mirë dhe ka të
  njejtën shpërndarje me atë të një nervi të
  identifikuar, qetësohet nga blloku anestetik
  lokal që nuk është kryer për aresye të efekteve
  anësore.
• Rreziqet përfshijnë neuritin dhe dhimbjen
  deaferente, defiçite motore, mungesë të
  qëndrueshmërisë.

81
Neuroliza Periferike per Dhimbjen Kryenece nga
Kanceri
Eshtë e përshtatëshme për dhimbjen e rëndë që nuk
largohet megjithë teknikat më pak invazive të
përdorura,

• Vënde të mundëshme në goditjen e nervit
  përfshijnë
• -n. trigeminal dhe degët e tij
• -n. glosofaringeal
• -n. frenik
• -pleksusi cervikal/brakial
• -nervat somatikë paravertebral
• -nervat sakral
• -n. supraskapular
• -n. femoral

82
Teknikat e Nderhyrjes

• U mundova të paraqes në mënyrë përmbledhëse,
• spektrin e gjërë të ndërhyrjeve të mundëshme
  në menazhimin e pacientit që është në dhimbje.

83
FALEMINDERIT