SPINA BIFIDA

1
SPINA BIFIDADAFIZIK TEDAVI VE REHABILITASYON

• Uzman Fizyoterapist
• Gönül Acar
• acar_gonul_at_hotmail.com

2

• Spina Bifidali hastalarda egzersiz tedavisi
  tibbi durumlarinin izin verdigi ilk günden
  itibaren baslamalidir.
• Erken dönemde tedaviye baslanan çocuklarda ve
  ailelerde egzersize uyum daha iyi olabilmektedir.
• Çocuklarin Normal çocuklarla birlikte gelisimi ve
  topluma kazanmalari bagimsizlik seviyelerinin
  artmasi ile mümkündür.

3
Spina Bifidali hastalarin fizyoterapist
tarafindan degerlendirilmesi

• Aile ile tanisilmasi ve ilk bilgilerin verilmesi
  
• Muayene anindaki durumun saptanarak fizik tedavi
  programinin çizilmesi
• Sonradan gelisebilecek sorunlarin tespit edilmesi
  ve ilk önlemlerin alinmasi
• Nörolojik bozuklugun arttigini düsündüren
  degisikliklerin tespiti

4
Degerlendirme

• Bacaklarin kas gücü
• Duyu
• Eklem hareket açikligi ve eklem sertlikleri
• Kollarin gücü ve becerisi
• Elin ince becerileri
• Yürüyebilen hastalarda yürüme sekli
• Ortez ve yardimci cihazlarin kullanimi
• Transfer ve tekerlekli iskemle becerileri

5
Aktif hareketlerin degerlendirilmesi
6
Aktif hareketlerin degerlendirilmesi
7
Aktif hareket açikliginin degerlendirilmesi
8
Duyu degerlendirmesi
9
Motor gelisim düzeyinin degerlendirilmesi
10
Saglikli ve Spina Bifidali çocuklarda motor
gelisim
11
Seviyelere göre bagimsizlik derecesi
12
Bobath tedavisi

• Bebeklerde normal hareket gelisimini destekler.
• Vücudun bazi bölgelerinde anahtar noktalari
  kullanarak gelisimi destekleyen hareketleri
  ortaya çikarir.
• Oyun gibidir. Bobath yöntemi konusunda egitim
  almis fizyoterapistler tarafindan uygulanir. Aile
  de bu pozisyon ve çalismalari evde uygular.
• Malzeme ve oyuncaklardan yararlanir.

13
Bobath tedavisi
14
Dogru pozisyonlama
15
Eklem hareket açikligi egzersizleri
16
Anne- Baba egitimi
17
Ev programi

• Anne- Baba ve diger
• yardimcilar tedaviyi evde uygulamak üzere
• ögrenirler.

18
Spina Bifida tedavisinde Vojta tedavisi

• Duyu bozukluklarini azaltir
• Kas zayifliklarini azaltir
• Solunum ve karin kaslarinda iyilesme saglar
• Tamamen katilasmamis eklem sertliklerinde çözülme
  olur
• idrar kesesinde kasilma yaratarak kalan idrar
  miktarini azaltir

19
Vojta tedavisi
20
Vojta tedavisi
21
Vojta tedavisi
22

• 1 - 3 Yas
• dönemi

23
Bu dönem degerlendirme

• Bacaklarda hareketin olup olmadigi, hareket varsa
  bu hareketi yapan kasin gücü
• Eklemlerdeki hareketin rahat yapilip yapilmadigi
• Eklemlerde ve omurgadaki sekil bozukluklari
• Kollardaki kas gücü
• Duyu bozukluklari
• Çocugun yürüme için istekli olup olmadigi
• Çocugun çevre kosullari

24
Kollarin kuvvetlendirilmesi
25
Erken dönemde ayaga kalkma

• Bebegin gelisiminin egzersizle desteklenmesi
  erken cihazlanmasini ve ayaga kaldirilmasini
  kolaylastirir
• Osteoporoz gecikir
• Idrar ve barsak islevi kolaylasir
• Eklemlerde sertlik gelisimini engeller
• Ayaga basma hissi kuvvetlenir
• Çocugun kendi gözündeki imaji düzelir
• Kendine güveni artar
• Denge artar
• Sosyallesme ve oyun aktivitelerine katilim artar

26
Erken ayakta durma ve yürüme çalismalari

• Çocugun seviyesi ve beklenen seviye göz önünde
  tutularak 10-18 ayda ayakta durma ve yürüme
  çalismalari baslamalidir.
• Cihazlanarak ayaga kalkma en erken 13 ay, en geç
  4 - 5 yas olmalidir.
• Önemli not Bu konu ile ilgili kararlari
  fizyoterapistiniz vermelidir.

27
Ortez ve yürümeye yardimci cihazlar

28
Ortezin yararlari

• Çocugun yapabildigi hareket ve beceriler artar
• Harekete yardimci olur
• Vücudun durusunu düzeltir
• Eklemlerde sertlik gelisimini önlemek
• Tekerlekli Iskemleye bir alternatif olusturur
• Ortopedik ameliyat sonrasi yeniden eklem sertligi
  gelismesini engeller

29
Ortez seçimi

• Omurgadaki hasarin düzeyi
• Bacaklarda aktif hareketin varligi
• Eklemlerdeki hareket açikligi ve ortopedik
  bozukluklar
• Yas
• Denge
• Istek
• Kollarin durumu
• Deri durumu ve duyu kayiplari
• Spastisite
• Önemli Not Ortez seçimi hastanin seviyesine göre
• Ortopedist, Fizyoterapist ve Çocuk Nörologu ile
  birlikte yapilmalidir

30
Seviyeye göre degisen ortezler
31

• Resiprokal
• Yürüme
• Ortezi

32
Swivel Walker

33
(No Transcript)
34
3 Yas - Okul Dönemi
35

• Minder Egzersizleri

36
Yürüme egitimi
37
Yürüme egitimi
38
Okul dönemi
39
Okul dönemi
40
Okul Dönemi
41
Okul Dönemi
42
Cihaz kullanirken dikkat !!

• Yara açilmamasi için ailenin egitilmeli
• Yara açilmasi için çocuga hergün cihazini
  çikarinca bacaklarina kontrol etmesini ögretmesi
  ögretilmeli
• Yara açilmasi ile ilgili kizariklik ve benzeri
  belirtilerin yara açilmadan tedavisi yapilmali
• Çocuklar isi ve yaralanma kaynaklarindan uzak
  tutulmali

43
KAYNAKLAR

• 1- H . Northrup , K . Volcik, Spina bifida and
  other neural tube defects .  Current Problems in
  Pediatrics , Volume 30 , Issue 10 , Pages 317 -
  332
• 2- Flandry F, Burke S, Roberts JM, Hall S,
  Drouilhet A, Davis G, Cook S, Functional
  ambulation in myelodysplasia the effect of
  orthotic selection on physical and physiologic
  performance. J Pediatr Orthop. 1986
  Nov-Dec6(6)661-5
• 3- Guidera KJ, Smith S, Raney E, Frost J, Pugh L,
  Griner D, Ogden JA.Use of the reciprocating gait
  orthosis in myelodysplasia
• J Pediatr Orthop. 1993 May-Jun13(3)341-8.
• 4- http//disabledvillagechildren.projects.unamesa
  .org