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1
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
2
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
I. DEFINIÇÃO II. INCIDÊNCIA III.
EPIDEMIOLOGIA IV. ETIOPATOGENIA V.
DIAGNÓSTICO VI. CONDUTA
3
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DEFINIÇÃO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
IDADE GESTACIONAL ENTRE 22 E 37 SEMANAS OU 154 A
259 DIAS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
www.terravista.pt
4
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
INCIDÊNCIA
- PAÍSES DESENVOLVIDOS 6 a 8
- AMÉRICA LATINA 10 a 43
BRASIL 11
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
5
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
OCORRÊNCIA DE PREMATURIDADE EM GESTAÇÕES
ANTERIORES
PRINCIPAL FATOR DE RISCO
EXTREMOS DE IDADE lt 16 e gt 40 anos
CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS DESFAVORÁVEIS

- Desnutrição materna
-
Reduzida freqüência ao pré-natal
-
Falta de planejamento familiar
-
Trabalho braçal
- Infecções do trato
genito-urinário
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
6
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
INTERVALO INTERPARTAL lt 2 anos
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS - Hipoplasia uterina

- Sinéquia uterina
- Leiomiomas

- Incompetência istmo-cervical
INTERCORRÊNCIAS GESTACIONAIS - Prenhez múltipla

- Polidrâmnio
- Amniorrexe
prematura (70)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
INTERCORRÊNCIAS MATERNAS - Síndromes
hipertensivas
- Cardiopatia cianótica
-
Diabete descompensado
- Anemia grave

- Infecção do trato genito-urinário
-
Infecções
- Traumatismos
- Cirurgias
durante a gravidez
TABAGISMO, ALCOOLISMO E DROGAS ILÍCITAS
FALHA NA EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
8
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
EPIDEMIOLOGIA
IATROGÊNICO - Deliberada ? feto terá
melhores condições de vida fora do útero
? Síndromes
hipertensivas
? Diabete ?
Infecção amniótica
? Isoimunização Rh - Involuntária
? Indução eletiva do parto
? Cesárea programada
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
ETIOPATOGENIA
PROC. INFLAMATÓRIO INFECCIOSO
ESTRESSE MATERNO E FETAL
HEMORRAGIA DECIDUAL OCULTA
CORTISOL
ESTIMULAÇÃO BACTERIANA
ÁC. ARACDÔNICO
PROSTAGLANDINAS
CONTRAÇÃO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DISTENSÃO UTERINA ACENTUADA
LIBERAÇÃO DE OCITOCINA OU ? PROGESTERONA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
ETIOPATOGENIA
INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL
BACTÉRIAS
PROSTAGLANDINAS
CONTRAÇÕES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Direta - Fosfolipase A2 e C
Indireta - Interleucina-1 - Fator de necrose
tumoral ou ativador plaquetário
LEUCINAS ? MONÓCITOS ? PROTEASES (COLAGENASES/ELAS
TINA/FIBRONECTINA FETAL)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
A) ANAMNESE
B) EXAME OBSTÉTRICO
C) EXAMES COMPLEMENTARES
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1. Idade Gestacional 2. Antecedentes
Obstétricos 3. Fatores Preditivos
A) ANAMNESE
B) EXAME OBSTÉTRICO
5) Bolsa Amniótica 6) Características das
Secreções Vaginais 7) Ausculta do Batimento
Cardiofetal
1) Altura Uterina 2) Dinâmica Uterina
(CONTRAÇÕES) 3) Apagamento e Dilatação
Cervical 4) Altura da Apresentação
C) EXAMES COMPLEMENTARES
1. Cardiotocografia 2. Ultrassom 3.
Amniocentese 4. Lâmina à Fresco / Cultura de
Secreção Vaginal 5. Dosagem de Marcadores
Bioquímicos
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1. IDADE GESTACIONAL 2. ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS 3. FATORES PREDITIVOS
A) ANAMNESE
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
IDADE GESTACIONAL
DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO REGRA DE NÄGELE
ULTRASSOM
DISCREPÂNCIA ULTRASSOM
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
- Gesta / Para / Aborto
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Data do último parto / Tipo de partos /
Intercorrências
- Peso dos recém-nascidos
- História pregressa de prematuridade
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
FATORES PREDITIVOS
MARCADORES CLÍNICOS - Dilatação e apagamento
cervical - Contrações - Perda do tampão
mucoso - Sangramento
FATORES EPIDEMIOLÓGICOS (FATORES DE RISCO)
? Condições sócio-econômicas desfavoráveis ?
Antecedentes ginecológicos e obstétricos ?
Patologias associadas (intercorrentes e
gravídicas) ? Comportamentais ? Intervalo
interpartal lt 2 anos ? Estresse psíquico ?
Traumatismo ? Infecções do trato genito-urinário
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
- CONTRAÇÕES - Início
- Características (dolorosas ou não)
- Intervalo entre as mesmas
- Duração
- DOR - Baixo ventre - Região
lombossacra
INVESTIGAR
- Perda sangüínea via vaginal
- Perda do tampão mucoso (cervical) via vaginal
- Amniorrexe
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
18
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1) Altura Uterina 2) Dinâmica Uterina
(CONTRAÇÕES) 3) Apagamento e Dilatação
Cervical 4) Altura da Apresentação 5) Bolsa
Amniótica 6) Características das Secreções
Vaginais 7) Ausculta do Batimento Cardiofetal
B) EXAME OBSTÉTRICO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
- Repouso em decúbito lateral esquerdo
- Contrações averiguadas num período de 30 a 60
minutos
O DIAGNÓSTICO BASEADO SOMENTE NA ATIVIDADE
UTERINA, EM CURTO INTERVALO DE TEMPO, LEVA A 80
DE FALSOS POSITIVOS, LEVANDO AO EMPREGO
DESNECESSÁRIO DE UTEROLÍTICOS.
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
ALTURA UTERINA
- Primeiros 2 meses ? intrapélvico - 10a-12a
semana ? região hipogástrica - 3o-4o meses ?
entre sínfise púbica e cicatriz umbilical - 5o
mês ? cicatriz umbilical - Após o 5o mês ?
aproximadamente coincide com a
idade gestacional
REZENDE, 1998
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
DINÂMICA UTERINA (CONTRAÇÕES)
- Início - Características (dolorosas ou não) -
Intervalo entre as mesmas - Duração -
Perceptíveis à palpação e à cardiotocografia
externa
ACEITÁVEL (NÃO DOLOROSAS) ? 28
a 32 semanas de gestação até 2 contrações/hora
? 33 a 36 semanas de gestação até
3 contrações/hora
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL
- CARACTERÍSTICAS CERVICAIS ? Colo
grosso / médio / apagado ? Dilatação
de 0 a 10 cm
Modificado de Rezende, 1998
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
- Alta ou Móvel ? apresentação não toma contato
com o estreito superior da bacia - Ajustada ?
apresentação ocupa a área do estreito superior -
Fixa ? pelo toque, não consegue mobilizar a
apresentação - Insinuada ou Encaixada? a maior
circunferência da apresentação transpôs a área
do estreito superior ? Cefálicas ?
biparietal ? Pélvicas ? bitrocanteriano
REZENDE, 1998
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
REZENDE, 1998
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
BOLSA AMNIÓTICA
- ROTA ou ÍNTEGRA
- Perceptível através - Toque
- Exame especular
- Exames complementares
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
CARACTERÍSTICAS DAS SECREÇÕES CERVICAIS
- Perda ou não do tampão mucoso - Leucorréia
REZENDE, 1998
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
26
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
AUSCULTA DO BATIMENTO CARDIOFETAL
- Descartar a hipótese de sofrimento ou morte
fetal
- BCF NORMAL 120 a 160 bpm
ESTETOSCÓPIO DE PINARD
SONAR DOPPLER
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
MINISTÉRIO A SAÚDE, 2000
27
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
1. Cardiotocografia 2. Ultrassom 3.
Amniocentese 4. Lâmina à Fresco / Cultura de
Secreção Vaginal 5. Dosagem de Marcadores
Bioquímicos
C) EXAMES COMPLEMENTARES
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
28
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
CARDIOTOCOGRAFIA
- No caso de dúvidas, no exame obstétrico, em
relação às contrações uterinas
C U
C U
C U
C U
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
ULTRASSOM
- Comprimento do colo uterino
? 24a e 28a semana de gestação ? lt 2,0 cm
? 32a semana de gestação ? lt 3,0 cm
- Medida da dilatação do orifício cervical
interno no 2o trimestre ? gt 1,0 cm
www.cedip.com
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AMNIOCENTESE
- Aspecto do líquido amniótico (cor/odor/grumos)
- COR/GRUMOS ? Grumoso ? feto de termo
? Límpido ? prematuro
? Esverdeado ? mecônio
? Sanguinolento ? descolamento de
placenta ? Achocolatado
? morte fetal
- ODOR ? Normal ? igual esperma, água de
lavadeira ? Fétido ? infecção
amniótica
LÍQUIDO AMNIÓTICO FETO DE TERMO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
AMNIOCENTESE
- Teste de Clements maturidade pulmonar
? Líquido amniótico ? Soro
fisiológico ? Etanol
- Prematuridade não formação de bolhas estáveis
TESTE DE CLEMENTS FETO DE TERMO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
LÂMINA À FRESCO - CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL
- LEUCORRÉIAS relacionadas com trabalho de parto
prematuro
- EXEMPLO vaginose bacteriana (Gardnerella
vaginalis)
www.csmgraf.ch
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
DOSAGEM DE MARCADORES BIOQUÍMICOS
- FIBRONECTINA FETAL
? Marcador de agressão cervical
? Está presente também Amniorrexe, DHEG e TPP
? Método ? ELISA ? Melhor local colher o exame ?
ectocérvice ? Valor preditivo ? gt 50 ng/ml
- INTERLEUCINA 6 e 8
? 24a semana de gestação ? gt 8 pg/ml? pacientes
terão parto antes da 32a semana
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
- AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do
Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de
Obst. da UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL
- 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS
- Dolorosas, perceptíveis à palpação e à
cardiotocografia externa - Deverão ser
superiores a ? 28 a 32 semanas de gestação
até 2 contrações/hora ? 33 a 36 semanas de
gestação até 3 contrações/hora
3. COLO UTERINO
- Modificações em relação à paridade, mas não de
trabalho de parto
- Expulsão do tampão cervical - Dor
lombossacra - Rotura das membranas
- Fatores associados à etiologia do TPP
4. OUTROS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
36
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do Centro
Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da
UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL
- 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS
- 1 ou mais contrações /10 minutos - Duração gt 20
segundos - Padrão contrátil mantido por mais de
30 minutos de observação
3. COLO UTERINO
- Total ou parcialmente apagado (pode ser ausente
nas grandes multíparas) - Dilatação ? 2cm
- Rotura prematura de membranas -
Formação da bolsa das águas - Apresentação no
segmento istmo-cervical
4. OUTROS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do
Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de
Obst. da UNICAMP - 1978)
1. IDADE GESTACIONAL
- 20 (22) semanas até 36 semanas
2. CONTRAÇÕES UTERINAS
- Superiores às referidas anteriormente
3. COLO UTERINO
- Dilatação gt 4 cm
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA
A) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL B)
ASSISTÊNCIA HOSPITALAR C) ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
D) VIA DE PARTO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
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TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
1) IDENTIFICAR E ATUAR NAS PACIENTES DE RISCO
- Abolir ou diminuir atividades físicas e sexuais
excessivas - Alimentação e vestuário adeqüados -
Ludoterapia - Abolir o uso de drogas lícitas e
ilícitas - Diagnóstico e tratamento de doenças
intercorrentes e gravídicas
(Polidrâmnio/IIC/PP/etc) - INVESTIGAÇÃO DA
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA E TRATAMENTO DA
INFECÇÃO URINÁRIA E LEUCORRÉIA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
40
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
2) OCORRENDO DÚVIDA EM RELAÇÃO AO TPP
- Cardiotocografia (registrar as contrações) -
Ultrassom (características cervicais) -
Ludoterapia - Abolir o uso de drogas lícitas e
ilícitas - Dosagem da fibronectina fetal e
interleucina 6 e 8
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
41
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
3) PERSISTIR A DÚVIDA
- Internação - Hiperidratação - Observação no
leito dia por 12 horas ? Monitorização
? controles e cardiotocografia
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
42
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
1. INTERNAÇÃO 2. ANAMNESE 3. EXAME FÍSICO
GERAL 4. EXAME OBSTÉTRICO 5. CRITÉRIOS PARA A
INIBIÇÃO OU NÃO DO TPP 6. REPOUSO 7.
HIPERIDRATAÇÃO 8. UTEROLÍTICOS 9. CORTICÓIDES
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
43
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CRITÉRIOS PARA INIBIÇÃO DO TPP
COLO UTERINO - APAGADO lt 50 - DILATADO lt 4 cm
FETO VIVO E PREMATURO
AUSÊNCIA DE - SOFRIMENTO FETAL - INFECÇÃO
INTRA-UTERINA - RISCO DE VIDA MATERNO -
MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
44
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
ÓBITO FETAL
DOENÇAS MATERNAS GRAVES
SOFRIMENTO FETAL
INFECÇÃO INTRA-UTERINA
MATURIDADE PULMONAR FETAL
ANOMALIA FETAL INCOMPATÍVEL COM A VIDA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
45
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
COLO UTERINO - APAGADO gt 50 - DILATADO gt 4 cm
AMNIORREXE PREMATURA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
46
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
HIPERIDRATAÇÃO
? Desidratação ? Ameaça de Trabalho de Parto
Prematuro
- INDICAÇÕES
- ESQUEMAS (12 a 24 horas)
? Via endovenosa Ringer ou Soro Fisiológico
0,9 - 4000 ml/24 horas
ou ? Via oral Água ou gatorade - 2000
ml/24 horas
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
47
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
UTEROLÍTICOS
- Fármacos capazes de deprimir ou inibir a
atividade contrátil do miométrio
- Não há consenso sobre a melhor droga ou por
quanto tempo deverá ser empregada
- Concomitantemente, deverá ser realizado repouso
- Raramente, devem ser usados a longo prazo,
pois, os riscos superam os benefícios
- A maioria dos trabalhos mostram que é
praticamente impossível obter dose efetiva do
? - mimético por via oral
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
48
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
UTEROLÍTICOS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
49
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CORTICOTERAPIA
- ACELERAR A MATURIDADE PULMONAR FETAL ?
Evitar Síndrome do Desconforto Respiratório
(membrana hialina)
- Utilizar da 24a a 34a semana de gestação
- Não utilizar na presença de infecção amniótica
- Gestante diabética ? controvérsias (maioria dos
trabalhos não utiliza)
- ESQUEMAS ? Betametasona ? 12 mg IM, repetir
após 24 horas ou
? Dexametasona ? 12 mg IM, repetir
após 24 horas
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
50
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
CORTICOTERAPIA
- Efeito terapêutico máximo ? 48 a 72 horas após
a 1a dose - Efeito benéfico após as primeiras 24
horas
- Não ocorrendo o parto em 7 dias (efeito do
corticóide) ? Não há consenso se deve ser
repetido o ciclo de 12 ou 24 mg/semana ou
se deve ser realizada a maturação pulmonar quando
for interromper a gestação
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
51
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
- REPOUSO
- PROIBIÇÃO DAS ATIVIDADES SEXUAIS
- ABOLIR O USO DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
52
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - VIA DE PARTO
OBJETIVO - EVITAR -
ASFIXIA -
TOCOTRAUMATISMO -
HEMORRAGIA VENTRICULAR
INDEPENDENTE DA VIA DE PARTO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
53
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONDUTA - VIA DE PARTO
- IDADE GESTACIONAL
- PESO FETAL
- APRESENTAÇÃO
PARTO CESÁREO Melhor prognóstico para fetos com
peso lt 1000g ou idade gestacional lt 28 semanas

REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
54
FIM