TIPOS DE CARDIOPLEGIA

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TIPOS DE CARDIOPLEGIA
Biom. Perfusionista Cibele C. Sperone
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O que é?

• Solução química contendo concentrações
  hiperpotássicas, parando o coração, interrompendo
  as atividades eletromecânica, sem desgaste de
  energia armazenada no miocárdio

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Principais requisitos

• Produzir parada eletromecânica imediata
• Reduzir o metabolismo cardíaco
• Proteger a membrana celular
• Distribuir os componentes químicos o suficiente
  para produzir o seu efeito desejado
• Ter o seu efeito prolongado pelo tempo que durar
  o clampeamente aórtico

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Tipos de cardioplegia

• Cardioplegia cristalóide
• Cardioplegia cristalóide sanguínea
• Cardioplegia sanguínea

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Cardioplegia cristalóide

• Solução cardioplégica St. Thomas
• Preparo da solução
• Fatores importantes temperatura
• 
  volume
• 
  fluxo e pressão de infusão
• Dose cardioplégica indução
• 
  manutenção

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Repetir a solução cardioplégica a cada 15 - 20
minutos

• Dose cardioplégica indução
  20 a 30ml / Kg
• 
  manutenção 10 a 20ml / Kg
• Solução - St.Thomas indução
  2ml 100ml
• 
  manutenção 1ml 100ml

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Composição St.Thomas
Componentes Concentração(mEq/l)
Cloreto de sódio 110,0
Cloreto de potássio 16,0
Cloreto de magnésio 32,0
Cloreto de cálcio 2,4
Bicarbonato de sódio 10,0
Solução final pH 7,8 e osmolaridade 320 mosm/kg
H2O
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• Potássio a hiperpotassemia extracelular causa
  uma assistolia prolongada pela despolarização
  das membranas celulares que se mantém enquanto a
  concentração de potássio extra permanecer elevada
  
• Magnésio modula o desenvolvimento da tensão do
  miocárdio, competindo com o cálcio bloqueando a
  ação da enzima de ATP, reduzindo a contratilidade
  do miocárdio

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Composição

• Potássio e magnésio induz a parada diastólica
• Cálcio responsável pela parada sistólica
• Sódio mantém a solução hipertônica evitando o
  edema miocárdico
• Bicarbonato de sódio ajusta o pH aos níveis
  aceitos pela hipotermia

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Cardioplegia Cristalóide
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Cardioplegia sanguínea

• Perfusato - mais fisiológica
• Temperatura Hipotermia
• 
  normotermia
• Solução 41
• Dose cardioplégica indução 2
  a 3 min
• 
  manutenção 1 a 2 min

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Composição das soluções
SOLUÇÃO DE MANUTENÇÃO
SOLUÇÃO DE INDUÇÃO
Componentes Concentrações
Soro Glicosado à 5 350 ml
Bicarbonato de Sódio 60 ml
Cloreto de Potássio 15 ml
ACD 30 ml
Aspartato de Sódio 13,5 ml
Glutamato de Sódio 13,5 ml
Componentes Concentrações
Soro Glicosado à 5 350 ml
Bicarbonato de Sódio 60 ml
Cloreto de Potássio 5 ml
ACD 30 ml
Aspartato de Sódio 13,5 ml
Glutamato de Sódio 13,5 ml

• ACD - usado para reduzir o teor de cálcio do
  sangue
• aminoácidos como Aspartato e Glutamato -
  melhoram a eficiência metabólica do miocárdio

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Cardioplegia sanguínea 41
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Tipos de indução

• Normotérmica contínua ou intermitente
• Hipotérmica temperatura de 4 a 7ºC

Prolonga o período de isquemia Melhor
preservação devido à queda de consumo de O2 pelo
resfriamento do miocardio
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Indução

• Contínua infusão contínua do sangue
  hiperpotássico mantendo a parada e preservando o
  metabolismo aeróbico
• Intermitente falta de visiabilidade do
  cirurgião no campo, devido ao excesso de doses
  cardioplégicas

DESVANTAGEM - hemodiluição a cada dose repetida
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Vias de infusão

• Anterógrada
• Retrógrada
• Mista

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Infusão

• Anterógrada
• raiz da aorta óstios
  coronarianos

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Infusão

• Retrógrada
• seio coronariano do átrio direito percorrendo a
  circulação coronariana no sentido reverso, sendo
  recolhida na raiz da aorta

• pacientes em RM e portadores de lesões
• nas artérias coronárias

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Infusão

• Mista
• pacientes com regurgitação aórtico
• com riscos de lesões coronarianas em troca de
  valva aórtica
• tratamento de valva mitral, quando há distorção
  da aorta

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Monitorização pressórica

• Catéter na aorta ou de dupla via de saída na
  cardioplegia
• Pressão - 80 a 100mmHg na raiz da aorta

Acima de 150mmHg podem resultar em alterações da
vasculatura miocárdica No seio coronariano
acima de 50mmHg pode desencadear hemorragia
perivascular e edema
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Cardioplegia infantil

• Cardioplegia cristalóide sanguínea
• Hipotérmica 4 a 7º C
• Infusão em baixas pressões
• Dose cardioplégica indução
• 
  manutenção
• Solução de St.Thomas ou KCl
• 
  

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• Dose cardioplégica indução
  20 a 30ml / Kg
• 
  manutenção 10 a 20ml / Kg
• Solução com St.Thomas indução
  2ml 100ml
• 
  manutenção 1ml 100ml
• Solução com KCl indução
  1ml 100ml
• 
  manutenção 0,7ml 100ml

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A via de administração habitualmente usada para
as crianças é a via anterógrada, mediante a
introdução de um catéter ou pequena cânula, na
raiz da aorta, para a infusão da solução A
administração pela via retrógrada é possível pela
introdução de uma cânula especial com balonete,
no orifício do seio coronário Essa via apenas é
usada em neonatos como complemento à via
retrógada (via combinada), na operação de Jatene,
para manter a proteção do miocárdio enquanto se
realiza o reimplante das artérias coronárias
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Cardioplegia Cristalóide infantil
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Cardioplegia Miranda

• Solução rica em hemoglobina oxigenada, potássio e
  xilocaína ( estabilização da membrana celular)
• Interrupção imediata dos batimentos cardíacos
• Evita hiperpotassemia e hemodiluição
• Simplicidade no manuseio
• Reperfusão é repetida a cada 20 minutos
  infundindo apenas o sangue da seringa sem a
  solução

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Cardioplegia Miranda
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Solução custodiol - HTK

• Solução para perfusão e preservação de órgãos,
  durante o processo de transplante (coração, rim,
  pulmão, pâncreas e fígado) e para a preservação
  do coração em cardioplegia durante a CEC
• Histidina Triptofano Alfa-cetoglutarato
• Frascos de 100 a 1000ml ou bolsas de 1000 a
  5000ml
• CUSTODIOL é perfundido como uma solução fria, de
  forma que os efeitos da hipotermia contribuem
  para diminuir o índice metabólico
• (2 a 15º C)

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Vantagens

• Ótima conservação do órgão durante o
  armazenamento hipotérmico
• Resfriamento rápido e homogêneo da cavidade
  devido à baixa viscosidade
• Retorno superior das funções dos órgãos
• Alta capacidade de tamponamento
• Técnica de perfusão simplificada devido à
  excelente visibilidade e baixa viscosidade
• Ausência de efeitos colaterais
• Múltiplos usos com eliminação de filtros e
  aditivos
• Excelente tolerância isquêmica

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Benefícios - paciente

• Tempo de parada diastólica maior
• 240 minutos com apenas uma perfusão
• Eliminação de reperfusões durante o clampeamento
• Excelente taxa de retorno do ritmo sinusal

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Componentes

• Ausência de efeitos colaterais / tóxicos
• Nenhuma reação de hipersensibilidade foi
  reportada
• Nenhuma interferência na reação plaquetária
• Nenhum aumento na agregação hemática
• Melhor nível de adesão leucocitária

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Propriedades

• TAMPÃO HISTIDINA, elevada capacidade de
  tamponamento do meio extracelular, levando a um
  prolongado estado de tolerância isquêmica
• TRIPTOFANO, proteção especial às membranas e
  inativação de radicais livres
• ALFA-CETOGLUTARATO, substrato para produção de
  energia durante a indução da cardiplegia
• na ressuscitação do coração

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• MANITOL, manutenção da osmolaridade,
  neutralizando o
• edema celular

BAIXA CONCENTRAÇÃO DE KCl que minimiza o risco
de arritmias cardíacas após o procedimento e
permite a liberação de CUSTODIOL na circulação
do paciente
BAIXA VISCOSIDADE, garantia de perfusão rápida e
homogênea do órgão a ser preservado
BAIXA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO E CÁLCIO a nível
intracelular que otimizam a inativação da função
celular em decorrência da retirada do sódio e
cálcio extracelular
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• Obrigada!