Osteoporosis

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Osteoporosis

• Cruz Contreras

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Definición

• Reducción de la masa ósea (densidad) y la
  presencia de fracturas por fragilidad.
• WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5
  DE o más (T score).

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Epidemiología

• US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre
  tienen osteoporosis
• 18 millones de individuos tiene una densidad ósea
  que los pone en riesgo de desarrollar
  osteoporosis.
• Aumenta su frecuencia con la edad

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Epidemiología de las fracturas

• Frecuencia (US)
• Vertebrales (700, 000 py)
• Cadera (300, 000 py)
• Muñeca (250, 000 py)

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Fisiopatología

• Remodelado óseo
• Cambios normales con edad
• Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran
  este proceso

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• modelado óseo
• Aumento en la producción de hormonas sexuales
  (pubertad)
• Nutrición
• Genética
• Genes propuestos ( receptor de vitamina D,
  colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER),
  interleucina 6, IGF-I)

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• Funciones del remodelado óseo
• Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del
  esqueleto
• Fuente de calcio para la homeostasis sérica.

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• Hormonas que regulan el remodelado óseo
• Estrógenos y andrógenos
• Vitamina D
• Hormona paratiroidea (PTH)

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• Sustancias locales que regulan el remodelado óseo
• IGF I
• TGF beta
• Peptido relacionado a PTH
• ILs
• PG
• TNF

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Ingesta de Calcio

• La ingesta deficiente de calcio induce
  hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la
  tasa de remodelado óseo para mantener los niveles
  de Ca.
• Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
• Deficiente lt400 mg

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Vitamina D

• Deficiencia de Vitamina D
• Nutrición deficiente
• Malabsorción

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Estrógenos

• Deficiencia (menopausia)
• Activa nuevos sitios de remodelado
• Exagera el desequilibrio entre la formación y la
  destrucción.
• Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás
  de su actividad

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Actividad física

• Pérdida de masa ósea
• Reposo prolongado
• Parálisis
• Aumento de masa ósea
• Atletas
• ( Se argumenta además que las personas más
  activas tiene menos posibilidades de caerse)

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Enfermedades crónicas

• Enf. reumatológicas
• Desordenes endocrinos
• Enf. Hematológicas
• Enf. Congénitas
• Enf. Gastrointestinales
• Estados hipogonadales

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Medicamentos

• Glucocorticoides
• Inmunosupresores
• Anticonvulsivantes
• Hormona tiroidea

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Cigarrillos

• Efectos tóxicos en los osteoblastos
• Modifican el metabolismo de los estrógenos
• Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Clínica

• Pérdida de estatura gt 2.5 cm
• Cifosis
• Dolor de espalda
• Fracturas

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnóstico

• Medición de la densidad ósea
• Biopsia de hueso
• Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo

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Medición de la masa ósea

• Absorbiometría de rayos X
• Simple (SXA)
• Dual (DXA)
• CT cuantitativa
• US
• Se mide generalmente en la columna lumbar o en
  la cadera, pero se puede medir en el calcaneo,
  radio y cúbito.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Medición de la masa ósea

• T-score
• Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y
  raza
• Z-score
• Compara con Individuos de edad, sexo y raza
  similar.

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Cuando medir la densidad ósea

• Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
• Todas las mujeres gt65 años

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Tratamiento

• Cuando Tratar
• Individualizar
• No hay un umbral clínico
• Cuando el T score es menor o igual a 2.5
• En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

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Manejo de las fracturas

• Dependiendo de la localización
• Analgesia
• Reducción
• Fijación
• Artroplastias
• Rehabilitación

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Reducción de factores de riesgo

• Revisar medicación (glucocorticoides)
• Hormona Tiroidea
• Tabaquismo
• Moderación del consumo de alcohol
• Seguridad
• Corregir la visión
• Pacientes neurológicos, supervisión

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Nutrición

• Calcio
• Vitamina D

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Fármacos

• Estrogenos y progestagenos
• SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de
  estrogenos
• Bifosfonatos
• Hormona paratiroidea
• Calcitonina
• Otros (GH, IGF, esteroides)

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Prevención
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Prevención

• Calcio
• Evitar factores de riesgo
• Ejercicio regular
• Fármacos
• Reemplazo hormonal ?