Leptospirosis

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Leptospirosis
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Historia

• La forma grave de la enfermedad fue
• descrita por el alemán Adolf Weil (1886)
• En 1907 Stimson descubrió el microorganismo en
  tejido renal

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Nombre

• Lepto delgado
• Speira espiral

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Generalidades

• Zoonosis
• Infección en el hombre por
• Contacto directo con la orina o tejidos de
  animales contaminados (Contaminan suelo y agua
  donde persiste por semanas a meses)
• Contacto indirecto de la piel (a través de
  abrasiones) o mucosas con aguas contaminadas

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Transmisión
Exposición Laboral Exposición no Laboral
Trabajadores de los campos de arroz Trabajadores en terrenos encharcados Trabajadores de la caña de azúcar Limpieza de acequias, alcantarillas Ganaderos Veterinarios Trabajadores de la construcción Inundaciones Actividades recreativas en aguas contaminadas (ríos, lagos) nadar , rafting
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Transmisión

• P. de transmisibilidad la transmisión
• persona a persona es rara
• La susceptibilidad humana es general, la
• inmunidad es selectiva a la serovariedad

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Reservorio

• Animales salvajes y domésticos
• cerdos, ratas, perros, ganado bovino, gatos 160
  especies animales son reservorio
• Tienen la leptospira en los túbulos renales.
• Incubación en promedio 10 días, oscila
• desde 4 a 20 días

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Agente etiológico

• Espiroqueta
• L.biflexa (saprofita)
• L.interrogans
• 17 genomo especies (basados en ADN)
• Se subdivide en 250 serovariedades y 25
  serogrupos
• Sobreviven en agua dulce
• Mueren en el mar y con ácido gástrico, bilis

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Patogénesis

1. Penetra piel por pequeñas lesiones o mucosa,
   inhalación de aerosoles
2. Diseminación linfática
3. Invade torrente sanguíneo
4. Multiplicación en el endotelio de los pequeños
   vasos
5. Produce vasculitis generalizada y lesión en los
   órganos mayores

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Patogénesis

1. La pared externa tiene LPS que sirve como
   estímulo antigénico mayor
2. Libera toxina que desplaza los ácidos grasos de
   cadena larga del endotelio causando ruptura de
   los vasos y salida de los fluidos

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Inmunología

1. El huésped genera IgM e IgG contra el LPS
2. Estos anticuerpos son opsoninas que facilitan la
   fagocitosis por macrófagos del SRE

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Definición Clínica de Caso

• Enfermedad caracterizada por
• fiebre, escalofríos
• cefalea, mialgias
• sufusión conjuntival
• con menor frecuencia
• meningitis, exantema, ictericia e insuficiencia
  renal
• Los síntomas pueden ser bifásicos

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Manifestaciones Clínicas

• 90 de los casos enfermedad sistémica
  autolimitada Cuadro gripal
• 10 de los casos son fatales (enfermedad de
  Weil)
• Insuficiencia renal, hepática, meningitis y
  neumonitis con diátesis hemorrágica
• Severidad depende del grado de exposición y de la
  serovariedad

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Manifestaciones ClínicasFases

• En ambos casos presenta 3 fases
• aguda ó septicémica Presencia de leptospiras
  en sangre a baja densidad
• inmune Desaparecen organismos en sangre por la
  respuesta inmune, pueden permanecer en riñón
• convalecencia Restablecimiento, en casos no
  tratados puede ser de meses

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Manifestaciones ClínicasFase Aguda

• Inicio abrupto con
• Fiebre alta, bifásica
• Cefalea (gt95)
• Escalofríos, mialgias (gt80)
• Inyección(sufusión) conjuntival (30-40),
• Fotofobia

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Manifestaciones ClínicasFase Aguda

• Dolor abdominal (30)
• Anorexia , nauseas, vómitos (30)
• Diarrea (15-30)
• Tos y faringitis (30)
• Sudoración
• Epistaxis

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Fase Inmune

• Resolución de fiebre demarca el inicio
• Duración 4-30 días
• Inyección conjuntival con o sin hemorragia
• Adenopatías, hepatoesplenomegalia, sensibilidad
  muscular.
• Meningitis linfocitaria
• Náuseas, vómitos
• Uveitis, iritis, iridociclitis

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Enfermedad severaWeil

• Luego de un período de mejoría de 1-3 días
• Progresión rápida a fiebre gt 40C
• Falla hepática, renal, neumonitis hemorrágica,
  arritmias cardíacas
• Colapso cardiovascular
• Mortalidad de 5-40 por Falla orgánica múltiple

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Enfermedad de WeilLesión Pulmonar

• Neumonitis hemorrágica severa
• Pulmón lesional
• Puede ocurrir en
• ausencia de falla hepatorrenal.
• Hemoptisis

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Enfermedad de WeilAfección Cardiaca

• Miocarditis
• Arritmias cardíacas
• Colapso cardiovascular súbito
• Shock
• Lesión muscular
• Rabdomiólisis

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Enfermedad de Weil IRA

• Nefritis intersticial aguda
• GNF por complejos inmunes
• Rápida aparición de
• uremia
• oliguria
• proteinuria
• hematuria
• Usualmente en la segunda semana de la enfermedad

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Enfermedad de Weil Falla hepática

• Hepatoesplenomegalia gt25 de los casos
• Ictericia por lesión vascular de los capilares
  hepáticos
• Poca necrosis hepatocelular
• Puede llega a Falla hepática

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Laboratorio

• Proteinuria
• Piuria con o sin hematuria
• Aumento de la creatinina, NU
• Neutrofilia
• Trombocitopenia
• VES elevada
• CPK elevada

• Hiperbilirrubinemia directa hasta de 80 mg /dl
• Elevación moderada de F.alcalina
• Elevación de transaminasas no más de 200U/lt
• Hipoprotrombinemia poco frecuente.

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DiagnósticoSerología

• ELISA
• tomar muestra toma de título agudo al día 6to de
  evolución cuadro clínico y convaleciente (2
  semanas posterior)
• Inmunofluorescencia IMF
• Microaglutinación MAT
• Define serovariedad
• Campo oscuro en orina luego del 10 día
• Aislamiento en sangre (1-7d) baja sensibilidad
  (Cultivo medio de Fletcher)
• No se realizan actualmente

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DiagnósticoSerología

• Prueba rápida
• LEPTO dipstick (detecta anticuerpos IgM anti
  leptospira)

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Clasificación de casos

• Casos sospechoso/probable caso compatible con al
  definición clínica de caso
• Caso confirmado caso compatible con al
  definición clínica de caso y con confirmación de
  laboratorio

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Tratamiento

• Casos leves moderados
• Doxiciclina 100 mg/12 hrs vo por 7 dias
• Casos severos
• Penicilina Sódica
• adultos 2 - 4 millones c/4-6 hrs IV por 7 días
• Alternativas
• Cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, ampicilina 1-2 gc/6
  hrs
• Manejo en UTI (volumen, hemofiltración etc)

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Tratamiento

• Quimioprofilaxis
• doxiciclina 200 mg/ sem VO

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Prevención

• Educación modos de
• transmisión
• Uso de equipos de protección (botas y guantes) en
• actividades con riesgo
• Drenaje de aguas
• contaminadas
• Tratamiento de aguas
• Control de plagas y roedores

• Separar los animales domésticos infectados
• Investigación de contactos
• Vigilancia
• epidemiológica estricta en caso de inundaciones
• Vacuna en animales