YENIDOGAN TRANSPORTU

1
YENIDOGAN TRANSPORTU Doç. Dr. Ömer
Erdeve Neonatoloji Bilim Dali
2
Tanim

• Durumu kritik bir yenidoganin belirli kosullar
  saglanarak donanimli bir yenidogan yogun bakim
  ünitesine sevki

3
Temel Hedef

• Stabilizasyonu saglanmis yenidoganin donanimli
  bir YYBÜne transportu esnasinda zarar
  görmeyecegi sekilde nakli

4
(No Transcript)
5
Ideal Transport
6
Neonatal Transport Endikasyonlari

• Agir solunum yetmezligi (uzun süreli MV ihtiyaci,
  PPH)
• Gebelik haftasi lt30 hf veya dogum agirligi lt1000
  g
• Agir perinatal asfiksi
• Agir konjenital anomaliler
• Kan degisimi gereksinimi
• Yogun bakim ve ileri tedavi gerektiren durumlar
  (metabolik hast., IKK)
• Ciddi yenileyen apne ve/veya bradikardi
• Hematolojik bozukluklar (agir trombositopeni)

7
Gerekli Beceriler

• NRP
• Fizik muayene
• Ventilatör kullanma
• Monitör takibi
• Intravenöz sivi baslama ve izleme
• Cihazlari kullanma ve problemlerini çözme
• Gögüs tüpü takma
• Santral kateter takma
• Arter kateteri takma

8
Ambulanslarda bulunmasi gereken temel ekipmanlar

• Transport kuvözü
• Mekanik ventilatör
• Kalp ve solunum monitörü (kan basinci ölçer)
• Nabiz oksimetresi
• Infüzyon pompasi
• Aspirtör
• Hava-oksijen karistirici
• Glukoz ölçer
• Vücut sicakligini ölçmek için monitör

9

• Transport Küvözü
• Çift duvarli olmali
• Ventilatör, monitör ve infüzyon pompalari monte
  edilebilmeli
• Kuvöz içi isisi kontrol edilebilmeli
• Ayarlanabilen oksijen sistemine sahip olmali
• Kuvöz içinde bebek görülebilir olmali
• Bebege ulasilabilme kolay olmali
• Akü ile çalisabilmeli
• Hafif olmali

10
Ilaçlar ve serumlar

• Intravenöz sivi setleri, enjektörler
• Serum fizyolojik, 5, 10, 20 dekstroz
• Adrenalin 110000
• Sodyum bikarbonat
• Kalsiyum glukonat
• Dopamin, dobutamin, aminofilin
• Midazolam
• Morfin, nalokson
• Kürar
• Fenobarbital, fenitoin
• Sürfaktan

11
Diger aletler

• Kendinden sisen balon (Ambu) (250- 750 ml)
• Maskeler (her boyda, yastikli)
• Laringoskop ve biçaklar (0, 1, 2 nolu)
• Endotrakeal tüpler (No 2.5, 3, 3.5, 4, kafsiz)
• Nazogastrik sondalar (No 6, 8, 10)
• Aspirasyon sondalari (No 6, 8, 10)
• Angiocath (No 22, 24)
• Umbilikal kateter (No3.5, 5)
• Göbek klempi
• Toraks tüpü
• Bistüri, flaster, makas
• Bebek bezi, battaniye

12
Transport Araci
13
Transport Seklini Belirleyen Faktörler

• Uzaklik
• Hastaligin ciddiyeti
• Acil girisim gerekliligi (cerrahi, kardiak)
• Maliyet

14
Kara Ambulansi lt150 km

• Avantaj

• Dezavantaj

• Personel egitimi kolay
• Hava sartlarina uyum
• Ucuz, maliyet düsük
• Kolay bulunur
• Yolda bir problem durumunda en yakin hastaneye
  ulasim

• Hastaya girisim zor, sinirli alan
• Titresim ve gürültü
• Trafik sikisikligi
• Zaman

15
(No Transcript)
16
Helikopter Ambulans 150-300 km

• Dezavantaj

• Avantaj

• Hizli
• Zor ulasilan yerlere ulasim kolayligi

• Inis alani kisitli
• Inis alani uzaksa ilave ambulans
• Kabin alani dar
• Fazla ses ve titresim
• Hava sartlarindan etkilenir
• Maliyet yüksek

17
Uçak Ambulans gt300 km

• Dezavantaj

• Avantaj

• Hizli transport
• Hava sartlarindan çok az etkilenir
• Daha fazla tibbi personel tasinabilir

• Maliyet çok yüksek
• Hava alani
• Kara ambulansi
• Hastanin bindirilme zorluklari

18
GÖREVVESORUMLULUKLAR
19
Sevk Eden Birimin Görev ve Sorumluluklari

• Yüksek riskli yenidoganin saptanmasi,
• Transport kararinin verilmesi
• Yenidoganin stabilize edilmesi
• Bu amaçla yapilacaklar
• Solunum, kalp, dolasim, vücut isisi
  stabilizasyonu
• Sivi dengesinin saglanmasi
• Metabolik homeostazis (glu, Ca, K, Na)
• Asit baz dengesi
• Hematolojik stabilite
• Cerrahi özel durumlara uygun yaklasim

20
(No Transcript)
21
Transport Ekibinin Görev ve Sorumluluklari

• Çagrilan merkeze uygun transport araci ile en
  kisa sürede ulasma
• Sorumlu hekimle görüsme
• Hastaya iliskin anne ve bebek kayitlarini alma
  (prenatal ve dogum ile ilgili)
• Dogumhanede resusitasyon, vital bulgular,
  laboratuvar tetkikleri, uygulanan tedavileri
  ögrenme

22

• Transport esnasinda bebegi stabil tutma
• Transport sirasinda saptanan yeni sorunlari
  neonatolog ile konsülte etme, yapilan tüm
  uygulamalari eksiksiz kayda alma
• Hastanin kabul eden hastaneye teslimi sirasindaki
  vital bulgularin kaydini yapma

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Kabul Eden Hastanenin Görev ve Sorumluluklari

• Transport organizasyonunun yönetimi
• Hastanin giris anindaki fizik muayene ve vital
  bulgularinin, laboratuvar ve radyolojik
  sonuçlarinin degerlendirilmesi ve kaydedilmesi
• Hasta ile ilgili eklerin eksiksiz teslim alinmasi
  
• Transport eden hastaneye geri bildirim raporunun
  hazirlanmasi

26

• HAREKETE HAZIRLIK
• HASTA
• Transport küvözde stabil
• Monitorize
• Damar yollari açik
• Sedasyon yapilmis
• Küvözde tesbit edilmis
• Isi kaybini önleyecek önlemler alinmis

27

• EKIP

• TECHIZAT

• Egitimli ve deneyimli
• Giysileri uygun

• Gerekli tüm techizat mevcut
• Ilaçlar mevcut
• Aküler dolu
• Oksijen ve hava tanklari dolu
• Cep telefonunu sarji dolu
• Sosyal güvenlikle ilgili belgeler hazir

28
Transport Esnasinda Hedef

• Bebek
• Hipotermi
• Hipotansiyon
• Hipoglisemi
• Hipoksi-Hiperoksi
• Hiperkarbi-hipokarbiden korunmali

5 H KURALI
29
Acil girisim gerekirseambulans kenara
çekilmelidurdurulmaliondan sonra girisim
yapilmali !!!
30
GERI TRANSPORT

• Çok az yapilmasina ragmen üzerinde önemle
  durulmasi gerekli
• Bir üst düzeyden, bir alt düzeydeki üniteye nakli
• YYBÜ yataklarinin sinirli oldugu durumlarda
  önemli
• Böylece
• Yogun bakim yataklari bosaldigi için, yeni
  hastalara yer açilir
• Üniteler arasi iletisim saglanir