Imagerie de l

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Imagerie de lépaule douloureuse non traumatique

• Dr WEPPE , Dr CHEVALIER
• Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur
• VANNES

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Au terme de lexamen clinique

• Tendinophathie non rompue
• Tendinophathie rompue
• Sujet agé à priori non chirurgical
• Sujet jeune chirurgical
• Capsulite rétractile
• Arthropathie acromio claviculaire

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Clinique de tendinopathie non rompue

• Radio
• Calcification stop
• Type dacromion
• si échec du traitement médical
• Échographie bursite / état de la coiffe
• IRM (si doute echo) avant acromioplastie

STOP
4
Clinique de tendinopathie rompue

• Sujet agé
• 1 Radio
• Si omarthrose gléno humérale ou omarthrose
  excentrée (espace sous acromial lt 6 mm)
  stop ( ou bilan prothése
  )
• 2 Echographie si espace sous acromial
  conservé
• 3 Si échec de la rééducation Arthroscanner
• en vue dune ténodése du TLB

STOP
5
Clinique de tendinopathie rompue

• Sujet jeune
• 1 Radio
• type acromion
• 2 Arthroscanner Bilan pré chirurgical
• 3 si discordance radio - clinique
  IRM ou échographie
  probable lésion superficielle
• Nouvelle place de lArthro IRM

STOP
6
Clinique de capsulite

• Radio
• Le plus souvent normal
• Déminéralisation sous chondrale au stade avancé
• -- parfois calcification associée
• Arthrographie
• Avec infiltration /- distension

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Arthropathie acromio claviculaire

• Radio
• Arthrose acromio claviculaire
• Arthropathie mécanique
• normal
• disjonction, élargissement
• Infitration /- radioguidée
• éventuellement répétées

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Radiologie standard

• face 3 rotations
• profil de Lamy ( profil de coiffe )
• face acromio claviculaire
• /- face couchée ( incidence de Railhac )
  
• éliminer une tendinophathie calcifiante
• évaluer l'espace sous acromial (7 mm )
• analyser l' acromion

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Rot ext
Rot int
Rot 0
BILAN COIFFE
Type 1
ACC
Lamy
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Le ligament acromio coracoïdien
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Profil de coiffe
se
tlb
ie
post ant
ss
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Classification de Bigliani
Type I Normal
Type II Intermédiaire
Type III Agressif
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Type 2
Type 3
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Type 3
Type 3
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L A C calcifié
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Tendinophatie calcifiante
Tendinophathie post calcifiante
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résorption
Type A
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Insertion deltoïde
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échographie de la coiffe

• opérateur dépendant
• intérêt diagnostique, mais insuffisant dans le
  bilan pré opératoire
• plutôt réservée au sujet âgé , à priori non
  chirurgical
• parfois chez le sujet jeune , en même temps que
  les radios standards ( contexte traumatique )
• particulièrement intéressante si elle confirme la
  rupture gt oriente la rééducation

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Echographie normale
21
Echographie pathologique
normal
méplat
rupture
normal
rupture
rupture
normal
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Echographie pathologique
Luxation TLB
normal
Rupture subscap
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Echographie pathologique
Encoche postérieure
calcification
Tendinopathie et bursite
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arthroscanner

• examen de référence pour le bilan pré
  opératoire
• scanner en mode spiralé avec coupes axiales et
  reconstructions coronales et sagittales
• idéal pour les ruptures transfixiantes, profondes
  et dilacérations
• en défaut sur les lésions superficielles gt IRM

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Clivage intra tendineux
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Rupture profonde
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Rupture transfixiante
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Rupture superficielle
Echec de larthroscanner
Intérêt de
IRM ou arthroIRM
échographie
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Rupture du subscapulaire
Faux négatif en arthrographie seule
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arthroscanner

• type de rupture
• transfixiante
• partielle profonde
• dissection lamellaire ou dilacération
• taille de la rupture / nombre de tendons atteints
• rétraction tendineuse
• atrophie ou involution graisseuse musculaire
• état du tendon du long biceps
• articulation acromio claviculaire

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Arthrographie - rupture
Rupture transfixiante
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Arthroscanner - normal
Supraépineux Infraépineux Acromion
axial
Subscapulaire TLB
coronal
Supraépineux
sagittal
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Arthroscanner - rupture profonde
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Arthroscanner - rupture transfixante
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Arthroscanner - rupture transfixiante
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Arthroscanner - clivage
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Arthroscanner luxation TLB
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IRM

• plutôt réservée aux tendinopathies non rompues
• bilan avant acromioplastie
• recherche
• tendinite
• rupture partielle superficielle
• bursite sous acromio deltoïdienne
• conflit antérieur
• distinction parfois difficile entre les
  différents stades tendinite / rupture partielle
  / rupture transfixiante de petite taille

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IRM

• séquences classiques en T2 double echo ,
  séquences plus sensible en T2 supression de
  graisse
• tendinopathie inflammatoire
• hypersignal non liquidien
• tendon de morphologie normal
• tendinopathie rompue
• hyper signal liquidien
• tendon remanié
• problème d'interprétation pour les ruptures
  transfixiantes bouchées par un tissu cicatriciel
  fibreux

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IRM - tendinite
1 er écho
2 eme écho
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IRM - rupture
2 eme écho
1 er écho
2 eme écho
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Arthrographie capsulite rétractile
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Arthrographie - capsulite
2
3
0
1
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Conclusion

• Tendinopathie non rompue
• Radio /- écho ou IRM si
  chirurgie
• Tendinopathie rompue sujet non chirurgical
• Radio écho
• Tendinopathie rompue sujet chirurgical
• Radio arthroscanner /- écho
  ou IRM si discordance
• Capsulite rétractile
• Radio arthrographie avec infiltration

stop
stop
stop