LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MDICALES JM' GARCIER 2006 - PowerPoint PPT Presentation

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LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MDICALES JM' GARCIER 2006

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d'autant plus pr occupants que le sujet est jeune (enfant, femme enceinte) effets ... grossesse, claustrophobie, mat riel d'orthop die, IRM. D roulement de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MDICALES JM' GARCIER 2006


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LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MÉDICALESJM. GARCIER
- 2006
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LES TECHNIQUES EN IMAGERIE MÉDICALES
  • Utilisant des rayons X(même principe, mêmes
    inconvénients)
  • radiologie conventionnelle
  • tomodensitométrie
  • Sans utilisation de RX
  • Échographie
  • IRM

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Utilisant les RX
  • Principe
  • atténuation dun faisceau de RX
  • influencé par 
  • la nature des tissus traversés
  • lépaisseur des tissus traversés
  • Inconvénients identiques
  • liés à lirradiation
  • dautant plus préoccupants que le sujet est jeune
    (enfant, femme enceinte)
  • effets cancérigènes et mutagènes

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Utilisant les RX  méthodes
  • Radiologie dite conventionnelle
  • avec ou sans produit de contraste
  • imagerie de projection
  • obéit en grande partie aux lois de loptique
  • Tomodensitométrie
  • acquisition en coupes horizontales
  • meilleure résolution spatiale
  • saffranchit des superpositions

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Imagerie X conventionnellePrincipes
  • Image plane dun volume  superposition
  • Sujet placé entre source de RX et récepteur
  • Récepteur
  • analogique film
  • numérique amplificateur ou plaques
    photostimulables

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Imagerie X conventionnelle Techniques
  • Sans préparation
  • aucune administration de quelque produit que ce
    soit
  • exemple   thorax, os, ASP
  • Avec contraste   risques liés au produit employé
  • ingestion
  • injection vasculaire ou dans une cavité naturelle

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Imagerie X conventionnelleProduits de contraste
  • Vasculaires
  • iodés
  • élimination rénale
  • intolérance  1/105 décès
  • pour vaisseaux et appareil urinaire
  • Administration digestive
  • produits barytés (toxiques pour les séreuses)
  • éventuellement produits iodés

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Imagerie X conventionnelleAvantages
  • Facile à mettre en uvre
  • techniquement simple
  • peu coûteuse
  • disponible
  • appareillage éventuellement mobile   urgences
  • Explore bien les structures très contrastées  os
  • Informations globales souvent indispensables

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Imagerie X conventionnelleInconvénients
  • Limitée dans lanalyse des  parties molles 
  • administration de produit de contraste
  • complément par autres méthodes dimagerie

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Imagerie X TDMPrincipes
  • Faisceau de RX tournant autour du sujet à
    lopposé de récepteurs

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Imagerie X TDMPrincipes
  • Calcul en fonction des données mesurées au niveau
    de chaque coupe
  • Reconstruction de limage

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Imagerie X TDMDéroulement
  • Jeûne  fréquente injection de produit de
    contraste
  • Décubitus dorsal
  • Balisage digestif
  • Passage sans injection puis souvent avec injection

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Imagerie X TDMPost-traitement
  • Importantes possibilités
  • communes à tous les modes dimagerie numérique
  • particulièrement développées pour la TDM
  • Recalcul des données à partir des données
    acquises
  • modifications des filtres de reconstruction
  • modification du champ de visualisation

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Imagerie X TDMPost-traitement
  • Reconstruction 2D
  • dans tous les plans à partir dune acquisition
    horizontale
  • dépaisseur variable
  • Reconstruction 3D
  • pour los
  • pour tous les tissus
  • qui peuvent être isolés, colorés et regroupés

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Imagerie X TDMPost-traitement
  • Reconstruction endoscopie virtuelle
  • trachée et bronches
  • tube digestif
  • oreille moyenne
  • vaisseaux
  • en fait toutes les cavités

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Imagerie X TDMAvantages
  • Excellente résolution spatiale
  • études des structures de petite taille
  • Bonne résolution en densité
  • différenciation des organes
  • identification dune anomalie au sein dun tissu
  • Disponibilité et coût

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Imagerie X TDMInconvénients
  • Irradiation
  • Risques de linjection de produit de contraste

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Imagerie X TDMApplications
  • Très larges
  • Tout peut être exploré en TDM
  • Examen disponible en urgence

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Médecine nucléaireScintigraphie principes
  • Injection dun radio-pharmaceutique
  • Détection de lactivité radioactive émise
  • intensité
  • topographie
  • Méthode plus fonctionnelle que les autres
    méthodes dimagerie
  • Résolution spatiale modérée
  • Disponibilité faible

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Échographie Principe
  • Émission dun faisceau dUS à la surface
  • Recueil des éléments réfléchis (échos) par les
    structures rencontrées par ce faisceau
  • Numérisation et construction dune image à partir
    de la juxtaposition de ces échos

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Échographie Principe
  • Lintensité de lécho produit est proportionnelle
    à la différence dimpédance acoustique des
    milieux traversés
  • les US sont arrêtés par air et os
  • méthode réservée aux  tissus mous 
  • difficile pour lextrémité céphalique

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Échographie déroulement
  • Souvent à jeûn
  • vésicule pleine
  • moins de gaz digestifs
  • Vessie pleine pour examen pelvien (H et F)
  • Rarement injection de produit de contraste pour
    examen Doppler

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Échographie Avantages
  • Parfaite innocuité en diagnostic
  • Disponibilité des appareillages
  • faible coût
  • faible encombrement
  • Facilité de mise en uvre, mobilité
  • Champ dapplication

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Échographie Inconvénients
  • US stoppés par air et os
  • Bonne sensibilité, donc méthode de dépistage et
    de surveillance efficace, mais relative faible
    spécificité des images complément souvent
    nécessaire par dautres méthodes dimagerie
  •  Trop facile  donne limpression dêtre
    facilement interprétable

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Échographie Applications
  • Imagerie de première intention des organes
    intra-abdominaux dépistage
  • Imagerie durgence
  • Imagerie au lit du patient (urgence)
  • Surveillance
  • Imagerie de lenfant

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Doppler Principe
  • La fréquence dune onde ultrasonore change quand
    elle est réfléchie par une structure en
    mouvement.
  • ?F 2V F0 cos?/c

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Doppler Principe
  • Localisation de la structure qui a donné lécho
     écoute  après un délai donné par rapport à
    lémission
  • La ?F peut être codée en couleur sur une image 2D

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Doppler Résultats
  • Analyse spectrale
  • Détection des éléments en mouvement
  • codage couleur
  • Doppler énergie
  • Caractérisation de certaines lésions

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Doppler applications
  • Analyse vasculaire
  • dépistage et caractérisation des flux
  • repérage anatomique
  • Utilisation de caractéristiques de flux pour la
    caractérisation lésionnelle.

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IRM Principe
  • Détection, mesure et localisation de lénergie
    émise par les protons de lorganisme après arrêt
    dun champ magnétique dexcitation
  • L énergie mesurée est dautant plus intense que
  • le tissu est riche en protons
  • le volume exploré est important(taille du voxel)
  • la puissance de laimant est élevée

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IRM principes  T1 et T2
  • La restitution dénergie se fait par
  • échange entre les protons et leur environnement 
    T1
  • échange des protons entre eux  T2
  • On peut choisir de ne visualiser quun des deux
    types de relaxation

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IRMReconnaître le T1 et le T2
  • Par les paramètres dacquisition
  • Sur les images

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IRMContre-indications
  • Pace-Maker
  • Clips et matériel chirurgical ferro magnétique
  • Corps étranger intra-oculaire
  • grossesse, claustrophobie, matériel
    dorthopédie,

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IRMDéroulement de lexamen
  • Décubitus dorsal
  • Pas de jeûne
  • Injection de Gadolinium souvent

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IRM
  • AVANTAGES
  • Non irradiante
  • Acquisition dimages dans tous les plans
  • Résolution en signal entre les différents tissus

INCONVENIENTS Contre indications Relative faible
résolution spatiale Coût
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IRM applications
  • Système nerveux central
  • résolution en signal
  • Oncologie
  • exploration multiplanaire
  • Orthopédie
  • Analyse structurale osseuse
  • analyse des constituants articulaires

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Apports de limagerie numérique
  • Traitement dimage
  • qualité de limage
  • reconstruction
  • Transmission des images
  • Utilisation des images

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Prescription des examens dimagerie
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Généralités
  • Une stratégie recommandée
  • nest pas une contrainte rigide nest pas une
    règle absolue universelle
  • est une proposition consensuelle adaptée aux
    besoins de chaque patient répond à la majorité
    des situations

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Généralités
  • Il faut donc s adapter aux conditions locales
    (accès aux appareillages)

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Examen d imagerie utile
  • Le résultat modifie la prise en charge du patient
  • il faut donc se demander 
  • s il est nécessaire pour progresser dans
    diagnostic ou thérapeutique
  • s il est urgent
  • s il n a pas déjà été réalisé
  • la question qui le motive est bien posée
  • si cest lexamen adéquat

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Information au patient et responsabilité
  • Le risque nest jamais nul  en informer le
    patient pour obtenir sons consentement éclairé
  • information orale et écrite devant témoin
  • contenu de linformation complet
  • linformation doit être comprise
  • responsabilité partagée entre prescripteur et
    radiologue.

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Justification des choix techniques
  • Le choix de la méthode la mieux adaptée revient
    au spécialiste dimagerie
  • importance du courrier de demande dexploration 
    clinique, histoire
  • une proposition est concevable mais ne peut être
    impérative
  • une stratégie dexploration est provisoire,
    adaptée à une situation chez un patient

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Interprétation et compte-rendu
  • Le CR est une obligation légale
  • rappelant les objectifs de l examen
  • comprenant le protocole technique
  • comprenant la description de images ou de lacte
    interventionnel
  • se terminant par une conclusion(pas forcément
    une affirmation)

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Irradiation
  • La bonne pratique vise à minimiser lexposition
  • enfant et femme enceinte

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Coût
  • Cotation en lettres clés
  • Z  rayons X
  • K   échographie
  • TDM - IRM
  • forfait technique  la machine
  • acte médical (19Z en TDM, 3 CS en IRM)
  • imagerie 40 des dépenses induites pour la
    sécurité sociale par la prescription des médecins
    généralises
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