Sem t

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MEDICAÇÂO NA GRAVIDA E LACTENTE
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Sistema mae-placenta-feto

• Possivel atingimento do blastocisto antes da
  implantação
• (AO, citostaticos, antiepilepticos, etc)
• Circulação U-P à 4ª-6ª sem
• Travessia da barreira UP por substancias de médio
  PM
• (não heparina)

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Alterações farmacocinéticas na grávida

• Aumento volume plasmático
• Aumento da TFG
• Redução da albuminemia
• Menor actividade das Enz Mic Hepáticas
• Insuf. Hepática relativa

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Travessia da barreira UP

• Difusão simples
• a maioria dos farmacos
• lipossolubilidade e bx PM
• perfusão placentária
• Difusão facilitada
• Transporte activo e pinocitose
• Formação de metabolitos na placenta
• oxidação, redução, hidrólise e conjugação
• Maior ligação às proteinas pl. (lt travessia)

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Imaturidade farmacocinética

• Imaturidade metabólica hepática fetal
• Imaturidade excreção renal fetal

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Teratogenia
Alterações morfológicas, bioquímicas,
comportamentais induzidas por agentes exógenos
durante a gravidez no feto e detectadas em
qualquer fase da vida do indivíduo.
Causas multiplas genéticas e ambienciais 20-25
anomalias genéticas 3-5 infecções
intrauterinas 4 doenças maternas 1 uso de
medicamentos
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Uso de fármacos durante a gravidez
RU 50-97 gravidas tomam medicamentos (prescrito
s e em automedicação) muitas x
insuficientemente testados dificuldades de
estudos de toxicidade aguda e crónica
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Teratogenia
2ª sem morte fetal ou recuperação 2ª-8ª sem
período mais vulnerável maior risco de
malformações da maioria dos orgãos Após 12ª sem
maioria orgão formados (excepto aparelho
genital, renal, dentes e SNC)
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Teratogenia Dificuldades no diagnóstico causal
FACIL Malformação típica, rara e muito aparente
(focomelia) DIFICIL Malformação não típica e
rara (fenda palatina) Malformação (RAM tipo D)
cancro vaginal stilbestrol Teratogenia
comportamental, lt QI (RAM tipo D)
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Medicamentos com risco provavel para o feto e
lactente
A Grande experiência, sem riscos detectados B
Escassa experiência, sem riscos detectados C
Suspeitos de efeitos indesejáveis no feto D -
Teratogénicos
I Não passam para o leite II Passam para
o leite, sem riscos detectados III Passam para
o leite, riscos conhecidos IV - Sem informação
Berlung 1984
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Medicamentos muito provavelmente teratogénicos
no Homem (D)

• Citostáticos
• Androgénios
• Antiepilépticos
• Tetraciclinas e aminoglicosídeos
• Varfarina, quinidina, cloroquina
• Stilbestrol, penicilinamida
• Derivados ácido retinoico
• etanol, tabaco

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Medicamentos com risco provavel para o feto (C)

• Antidiabéticos orais
• Corticosteroides, antitiroideus
• Sulfonamidas (hiperbilirrubina)
• Rifampicina, cloranfenicol (sind cinzento)
• Aminoglicosideos (ototoxicidade)
• Tetraciclina (desc. Dentes deciduais)
• Fluoroquinolonas (artropatia irreversivel)
• Antidepressivos tricíclicos

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Medicamentos com risco provavel para o feto (C)

• Espironolactona (feminilização)
• InECA e ARAs (hipoplasia renal)
• Nitroprussiato sódio (intx tiocianatos)
• Bloqueadores beta (atraso crescimento)
• Diuréticos da ansa (lt fluxo uterino)
• Ergotamina
• BDZ, analgésicos narcóticos

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Especificidade da toxicidade em função do
trimestre
TRIMESTRE

• InECA e ARAs
• Antidepressivos tricíclicos
• Carbamazepina
• Varfarina

II-III (renal) III (dependencia) I
(neural) I (condrodisplasia) II
(SNC malform) III (hemorragia)
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Medicamentos no último trimestre com
riscos expressos após nascimento
Cloranfenicol sindroma Cinzenta Aminoglicosídeos
lesão do VIII par Tetraciclinas atraso
crescimento ósseo dentes escuros Anticoag.
Orais hemorragias neonatais Antidiabéticos
orais hipoglicemia no r.n. Cloroquina
retinopatia Sulfas, Vit K, salicilados e AINE -
kernicterus
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Fármacos relativamente seguros na gravidez

• ANESTESICOS GERAIS
• ciclopropano
• An e AINE
• Paracetamol. AAS (doses bx)
• BRONCODILATADORES
• Os adm. via inalatória, teofilina
• ANTIDEPRESSIVOS
• Provavelmente fluoxetina

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Fármacos relativamente seguros na gravidez

• ANTIHIPERTENSORES
• Metildopa, hidralazina, nifedipina, (bb ?)
• OUTROS
• Digoxina, quinidina
• ANTIMICROBIANOS, etc.
• PN, dicloxacilina, amoxicilina (c/s/ clav.)
• Eritromicina, Cefalosporinas
• Zidovudina
• Clotrimazol

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Medicamentos no peri-parto
Atraso esvaziamento gastrico Absorção IM m.
inferiores diminuida Depressores SNC
(anestesicos e analgésicos) Bloqueadores
neuromusculares (succ colina) Farmacos c/ acção
no SN autonomo (atropina, escopolamina) An.
Narcóticos risco de depressão respiratória
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ALEITAMENTO

• A maior parte dos fármacos administrados à
  lactante passam para o leite materno, mas em
  geral em concentrações inofensivas.
• pH do leite inferior ao plasma bases fracas
  mais facilmente retidas no leite
• O melhor horário para ingestão de fármacos pela
  lactante é após a amamentação e 3-4 h antes da
  amamentação seguinte.

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ALEITAMENTO
FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM
SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE

• Tetraciclinas (70 presente leite materno)
  alteração coloração dentaria e alteração ossea
• Isoniazida sinais de deficit piridoxina
• Sedativos, diazepam.
• Opioides, heroina, metadona, morfina
• Lítio, alcool (em excesso)

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ALEITAMENTO
FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM
SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE

• Indometacina
• Atropina
• Nicotina
• Diazepam, flunitrazepam
• Clofibrato
• Antidepressores tricliclicos e maprotilina

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ALEITAMENTO
FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM
SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE

• Carbamazepina
• Isoniazida sinais de deficit piridoxina
• Genta e canamicina.
• Clindamicina, cloranfenicol
• Tinidazol

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ALEITAMENTO
FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM
SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE

• Bloqueadores beta, diuréticos (TZD e poupadores
  K
• Cimetidina, ranitidina
• Corticosteroides
• Dicumarínicos, fibratos
• Citostáticos e antitiroideus