Grupos sangu

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Grupos sanguíneos

• Silvia Arias A50544
• Ana Elena Núñez A53994
• Daniel Chacón A31362

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Generalidades

• La sangre está constituida por el líquido
  plasmático y por células/elementos figurados de
  la sangre.
• Los eritrocitos en su superficie tienen
  glucoproteínas y glucolípidos que pueden actuar
  como antígenos.
• La sangre se clasifica en varios grupos de
  acuerdo con la presencia o ausencia de los
  diversos antígenos.
• 24 grupos sanguíneos y más de 100 antígenos
  detectables, pero desde el punto de vista clínico
  interesan sólo los antígenos A, B y Rh.

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Generalidades

• La sangre Rh positiva es la que posee antígeno D
  en sus eritrocitos la negativa no lo posee.
• El plasma sanguíneo puede tener o no Ac que
  reaccionan con los antígenos eritrocíticos A, B y
  Rh.
• El plasma normalmente no contiene Ac contra los
  antígenos de sus propios eritrocitos.
• Pero sí contiene anticuerpos contra los antígenos
  que no están presentes en sus eritrocitos.

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Sistema Rhesus
5
El Sistema Rhesus (Rh)

• Uno de los sistemas de Ag más polimórficos e
  inmunogénicos conocidos en humanos.
• Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener.
• Mujer embarazada transfundida con sangre de su
  esposo ? severa rx transfusional, hijo nace
  muerto, con eritroblastosis fetal.
• Su suero aglutinaba los eritrocitos de su esposo
  y del 80 de los donadores caucásicos
  ABO-compatibles.

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El Sistema Rhesus (Rh)

• Landsteiner y Wiener descubren que el suero de
  conejos inmunizados con eritrocitos de monos
  Macaca mulatta (antes M. rhesus) aglutinaban el
  85 de las muestras humanas de eritrocitos.
• Inicialmente se pensó que los Ac animales y
  humanos reconocían un factor común, llamado Rh,
  en la superficie de eritrocitos de M. rhesus y de
  los humanos.
• Rh y anti-Rh (aloanticuerpo humano).
• Heteroanticuerpo ? anti-LW

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El Sistema Rhesus (Rh)
Teoría Fisher-Race Teoría Fisher-Race Teoría Wiener Teoría Wiener
3 genes estrechamente unidos, heredados de cada progenitor 3 genes estrechamente unidos, heredados de cada progenitor 1 gen Rh heredado de cada progenitor (gen en mosaico) 1 gen Rh heredado de cada progenitor (gen en mosaico)
D d
C c R r
E e

• Al menos 45 antígenos independientes ? 5 con
  importancia especial.
• El más significativo clínicamente, junto con el
  Sistema ABO, en medicina transfusional.
• Dos nomenclaturas dos teorías de herencia.
• Antígenos D, C o c, y E o e.
• d no expresa ningún antígeno

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El Sistema Rhesus (Rh)

• Antígenos C (c) y E (e) se heredan en bloque.
• 8 haplotipos

Fisher-Race Wiener f génica ()
DCe R1 40
DcE R2 16
Dce R0 2
DCE Rz 0,08
dce r 38
dCe r 1
dcE r 1
dCE ry muy raro
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El Sistema Rhesus (Rh)

• R ? usado cuando el antígeno D se expresa ? Rh.
• r ? usado cuando el antígeno D no se expresa ?
  Rh-.
• 85 de los individuos caucasoides expresan el
  antígeno D ? Rh.
• 15 no expresan el antígeno D ? Rh-.
• La mayoría de los individuos Rh- tienen genotipo
  rr (dce/dce).
• Individuos que heredan antígenos C (c) y/o E (e),
  pero no D, se clasifican como Rh- (e.g. dCe/dce).

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El Sistema Rhesus (Rh)

• El antígeno D es altamente inmunogénico
• Induce una respuesta inmune en el 80 de los
  individuos D-negativos (Rh-) transfundidos con
  200 mL de sangre D-positiva (Rh).

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El Sistema Rhesus (Rh)

• Du ? variable débil del antígeno D, poco
  frecuente en caucasoides, pero común en
  individuos de raza negra (22).
• Eritrocitos Du ? reacciones débiles o negativas
  con anti-D.
• 3 categorías

12
El Sistema Rhesus (Rh)

• Du adquirido
• Herencia del gen C en posición trans en relación
  con el gen D ? expresión débil del antígeno D.
• No producen anti-D si reciben sangre Rh.

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El Sistema Rhesus (Rh)

• Variante Du
• Antígeno D ? al menos 4 partes (estructura).
• Si falta una o más partes ? expresión débil de D.
• Individuos con variante Du pueden producir Ac
  contra la parte del Ag D que carecen ? deben ser
  transsfundidos con sangre Rh- .

14
El Sistema Rhesus (Rh)

• Du hereditario
• Poseen el antígeno D completo, pero está
  débilmente expresado (no se conoce la causa).

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Reacciones Transfucionales
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Reacciones Transfusionales

• Reacciones transfusionales hemolíticas agudas
• Frecuencia 112.000 (episodios unidades).
• Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados
  que lisan los eritrocitos del donante.
• Isoaglutininas ABO (IgM ? producción).
• IgM ? respuesta independiente de células T (no
  produce memoria inmunológica).
• Producen aglutinación, activan el complemento y
  provocan hemólisis intravascular.

17
Reacciones Transfusionales

• Clínica
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea
• Fiebre
• Escalofríos
• Hemoglobinemia
• Hemoglobinuria ? NTA
• Dolor torácico o en un flanco
• Molestias locales en el lugar de infusión.

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Reacciones Transfusionales

• Reacciones post-transfusionales hemolíticas
  retardadas
• Frecuencia 11.000 (episodios unidades).
• Aparecen en pacientes previamente sensibilizados
  a los aloantígenos eritrocitarios.
• Aloanticuerpos ? IgG (anti-D).
• IgG ? puede activar el complemento (vía clásica
  C1q).
• IgG ? opsonizan eritrocitos Rh ? son fagocitados
  por células del Sistema Fagocítico Mononuclear.
• Provocan hemólisis extravascular.

19
Reacciones Transfusionales

• Clínica
• Aparecen de 5-10 días después de la transfusión.
• Fiebre
• Anemia
• Ictericia
• Ocasionalmente hemoglobinuria

20
Anemia Hemolítica Autoinmune
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Anemia Hemolítica Autoinmune

• Destrucción de eritrocitos por actividad inmune
  que se dirige contra los glóbulos rojos del mismo
  huésped.
• Produce anemia si la Médula Ósea no es capaz de
  reponerlos.

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Autoanticuerpos

• Anticuerpos con con especificidad para los
  antígenos asociados a los glóbulos rojos.
• Fríos
• IgM
• Temperaturas inferiores a 37
• Causan hemólisis más graves.
• Calientes
• IgG
• Reaccionan a temperatura del cuerpo.

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Hemólisis relacionada con IgG

• Adherencia inmunitaria de los eritrocitos a los
  fagocitos mediada por el anticuerpo.
• Activación del complemento.

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Anemia Hemolítica Autoinmune

• Más frecuente en adultos, mujeres.
• Complicación de alguna enfermedad que afecta al
  sistema inmunitario.
• Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve,
  esplenomegalia.
• Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

25
Prueba de Coombs Directa

• Glóbulos rojos del paciente y Antisueros
  anti-IgG, para aglutinar los eritrocitos cuando
  estas inmunoproteínas se encuentran en la
  superficie de los glóbulos rojos.

26
Prueba de Coombs Indirecta

• Para detectar anticuerpos que no están fijados.
• Se utiliza el suero del paciente y glóbulos rojos
  normales que llevan el antígeno

27
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
28
Enfermedad Hemolítica delRecién Nacido

• Aloinmunización Producción de anticuerpos
  dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra
  persona.
• Eritroblastosis fetal.
• Se produce cuando existe incompatibilidad entre
  los grupos sanguíneos de la madre y el feto.

29
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

• Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene
  un feto Rh
• El paso más importante de eritrocitos fetales a
  la circulación materna es durante el parto.
• Abortos.
• Examen prenatal invasivo.
• Esfuerzos extraordinarios.

30
Aloinmunización

• De acuerdo al grado de hemólisis
• Anemia
• Ictericia
• Hidropesía Fetal
• Existe una correlación entre la cantidad de
  bilirrubina y la gravedad de la anemia.

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Inmunoglobulina Anti-Rh

• Indicaciones para su administración
• Postparto
• Anteparto
• Postamniocentesis
• Postransfusión
• Aborto

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Hemólisis Fetal por Incompatibilidad ABO

• 20 al 25 de los embarazos.
• Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10
• Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM.
• Antígenos A y B se expresan escasamente.
• Células distintas de eritrocitos expresan
• antígenos A Y B

33
Pruebas de laboratorio
34

• Determinación de los Grupos Sanguíneos y la
  Prueba Directa de Antiglobulina en Neonatos

35
Equipo y materiales

• Centrifuga
• Pipetas
• Dispensador
• Tubos de suspensión
• Tarjetas de microtyping
• ABO/Rh para neonatos

• Reactivos
• Diluyente 1 (bromelina)
• Diluyente 2 (LISS modificado)
• Muestra
• Sangre del cordón umbilical

Diamed-ID
36
(No Transcript)
37
Procedimiento

• Permita que todos los reactivos alcancen la
  temperatura del cuarto antes del uso.
• Identifique la tarjeta de microtyping (nombre del
  paciente y número). Remueva el aluminio.
• Prepare una suspensión 0.8 de eritrocitos de la
  muestra en ID-diluyente 2
• 10µL concentrado de eritrocitos del cordón
  1.0ml ID-diluyente 2
• 20µL sangre entera 1.0ml ID-diluyente 2
• Mezcle bien.

38
Procedimiento

• Agregue 50µL de la suspensión de eritrocitos a
  cada microtubo
• Agregue 25µL de diluente 1 (bromelina) a los
  tubos 1-5. Incube la tarjeta a la temperatura del
  cuarto por 10min
• Centrifugue las tarjetas de microtyping por 10min
• Interprete los resultados

39
Interpretación

• Imp. El control debe ser negativo

40
Determinación del grupo sanguíneo ABO
Anti-A Anti-B Anti-AB Group
Tubo, reacción 0-4 3-4 0 3-4 A
Tubo, reacción 0-4 0 3-4 3-4 B
Tubo, reacción 0-4 3-4 3-4 3-4 AB
Tubo, reacción 0-4 0 0 0 O
41
Determinación del grupo sanguíneo Rhesus

• Reacciones positivas, grado 3-4 en el microtubo
  D, indican la presencia del antígeno
• Reacciones positivas, grado 2 en el microtubo
  D, sugieren la presencia del antígeno Du
• Reacciones negativas en el microtubo D indican
  la ausencia del antígeno D

42
Prueba directa Coombs

• Reacciones grado 4 en el microtubo dir.coombs
  indican que la prueba es positiva.
• Reacciones grado 0 en el microtubo dir.coombs
  indican que la prueba es negativa.

43
(No Transcript)
44

• Determinación del Grupo Sanguíneo ABO con Grupo
  Reverso y Rh en Adultos

45
Equipo y materiales

• Centrifuga
• Pipetas
• Dispensador
• Tubos de suspensión
• Reactivos
• Diluente 1 (bromelina)
• DiaCell A1
• DiaCell B

• Tarjetas de microtyping
• ABO grupo reverso
• Muestra
• Concentrado de eritrocitos/sangre entera (para
  ABO)
• Suero/plasma (para el grupo reverso)

46
(No Transcript)
47
Procedimiento

• Permita que todos los reactivos alcancen la
  temperatura del cuarto antes del uso.
• Identifique los ID-microtyping de la tarjeta
  (nombre del paciente y número). Remueva el
  aluminio.
• Prepare una suspensión 0.5 de eritrocitos de la
  muestra en ID-diluente 1
• 25µL concentrado de eritrocitos 0.5ml
  ID-diluyente 1
• 50µL sangre entera 0.5ml ID-diluyente 1

48
Procedimiento

• Mezcle bien e incube a la temperatura del cuarto
  durante 10min.
• Agregue
• 10 µL de la suspensión de eritrocitos en los
  microtubos A, B, D y ctl
• 50µL de ID-DiaCell A1 al microtubo A1
• 50µL de ID-DiaCell B al microtubo B
• 50µL de suero/plasma a los microtubos A1 y B

49
Procedimiento

• Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto por
  10min
• Centrifugue la tarjeta por 10min
• Interprete

50
Interpretación

• Imp. El control debe ser negativo

51
Determinación del grupo sanguíneo ABO
Microtubos con suero/plasma
Microtubos con suspensión de eritrocitos
Anti-A Anti-B A cell B cell ABO
4 0 0 3-4 A
0 4 3-4 0 B
4 4 0 0 AB
0 0 3-4 3-4 O
52
(No Transcript)
53
Gracias!