Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

1
Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

• Dwi Handono Sulistyo

2
Pokok Bahasan

• Definisi Ruang Lingkup Pembelajaran
• Konsep Dasar
• Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

3
Definisi Ruang Lingkup Pembelajaran

• Pokok Bahasan 1

4
Definisi Ruang Lingkup Pembelajaran

• Batasan HRH SDM Kesehatan vs Tenaga Kesehatan
• Perbedaan Manajemen SDM Kesehatan vs Manajemen
  Kepegawaian Kesehatan
• Perbedaan Manajemen Tenaga Kesehatan vs Manajemen
  SDM Kesehatan

5
SDM Kesehatan vs Tenaga Kesehatan

• Kerangka kerja WHO (2006)
• Batasan Depkes/Kemenkes

6
HEALTH WORKERS IN ALL SECTORS
All Other Sectors
Health Sector
SECTOR
HEALTH WORKFORCE
Health Service Providers
Health Service Providers
OCCUPA- TION
Health Management Support Workers
All Others
-Professionals e.g. doctor, nurse -Associates
e.g. laboratory technician -Other
Community e.g. traditional
practitioner
-Professionals e.g. accountant in a
Hospital -Associates e.g. Administrative
Professional in a hospital -Craft Trade
Workers e.g. Painter in a hospital
e.g. Physician Employed in Mining company
The World Health Report 2006, p.3
7
SDM Kesehatan (UU Kesehatan No. 36/2009)

• Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala
  bentuk
• ..... tenaga, .. yang dimanfaatkan untuk
  menyelenggarakan upaya kesehatan
• yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah
  daerah, dan/atau masyarakat

8
SDM Kesehatan (SK Menkes No. 857/2009)

• Tenaga kesehatan profesi (termasuk tenaga
  kesehatan strategis) dan tenaga kesehatan non
  profesi serta tenaga pendukung/penunjang
  kesehatan
• Yang terlibat bekerja dan mengabdikan dirinya
  seperti dalam upaya dan manajemen kesehatan

Pedoman Penilaian Kinerja SDM Kesehatan di
Puskesmas
9
Tenaga Kesehatan(UU Kesehatan No. 36/2009
Permenkes No. 161/2010)

• Setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
  kesehatan
• Serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan
  melalui pendidikan di bidang kesehatan
• Yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan
  untuk melakukan upaya kesehatan

Registrasi Tenaga Kesehatan
10
Mapping SDM Kesehatan dengan Rinciannya

• Nakes Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Pemerintah
• Non Nakes dgn Profesi
• Non Kesehatan
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

• Nakes non
• Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Non Pemerintah
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

11
Manajemen Kepegawaian
Manajemen Tenaga Kesehatan

• Nakes Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Pemerintah
• Non Nakes dgn Profesi
• Non Kesehatan
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

• Nakes non
• Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Non Pemerintah
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

12
Manajemen SDM Kesehatan

• Nakes Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Pemerintah
• Non Nakes dgn Profesi
• Non Kesehatan
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

• Nakes non
• Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Non Pemerintah
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

13
Prioritas Manajemen SDM Kesehatan
1
3

• Nakes Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

• Non Nakes Pemerintah
• Non Nakes dgn Profesi
• Non Kesehatan
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

• Nakes non
• Pemerintah
• Nakes Profesi
• Kesehatan
• Non Kesehatan
• Nakes Non Profesi

2

• Non Nakes
• Non Pemerintah
• Non Nakes Non Profesi
• (Pendukung/Penunjang)

Diabaikan?
14
Konsep dasar

• Pokok Bahasan 2

15
(No Transcript)
16
HRH Action Framework
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

• Pokok Bahasan 3

20
The five control knobs for health-sector reform
(Roberts et al, 2004)
21
Regulation Knob
Organization Knob
Behavior Knob
Health System Performance
Impact
Stewardship 1.stewardship/ governance
Status Kes. Proteksi Kepuasan
Criteria Equity Access Quality Efficiency Sustai
n- ability
Delivering Services 5. Service Provision 6.
Information system 7. Community empowerment
Creating Resources 3. Human resources
Management 4. Pharmaceuticals management
HEALTH IMPACT
Financing 2. Financing
Health Systems Functions
Financing Knob
Payment Knob
22
Sub Sistem yang langsung berpengaruh terhadap SDM

• Subsistem Financing (khususnya Payment)
• Sub Sistem Creating Resources Human Resources
  Management

23
Sub sistem financing (payment)

• Yang Paling Berpengaruh terhadap SDM

24
MEKANISME PEMBAYARAN

• PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN

Masalah Perilaku dan Kinerja Tenaga Kesehatan
(PNS)
25
Diskusi Kasus di Indonesia

• Pembayaran berdasarkan Gaji
• Gaji kecil (DD/Malaysia)
• Dampak atau efek sampingnya Kebijakan dual
  (multi) practice karena sulit memberikan gaji
  tinggi

26
Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia
Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan
UU No. 40/04 SJSN
Liberalism
Socialism
Out Of Pocket
Model Liberal (AS)
Asuransi Sosial
Tax Based Insurance
Sosialis Murni
?
Eropa Belanda
Kuba Korut
Inggris Australia dll
Indonesia
?
!?
Pengobatan Gratis
Jamkesmas Jamkesda
Sumber Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR)
1 November 2009
27
Alur Pembiayaan ? Pembayaran Provider

• Dimana Rp. Untuk Kesehatan berasal (e.g.,pajak)
• Mereka yang mengumpulkan mengelola Rp
  (e.g.,Depkes, Dinkes, Askes swasta)
• Bagaimana provider dibayar untuk pelayanan yang
  mereka berikan pembayaran provider

• Financing
• Fundholding
• Remuneration

28
MEKANISME PEMBAYARAN

• RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEM
• FEE FOR SERVICE
• REIMBURSEMENT / KLAIM
• PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM
• KAPITASI
• TARIF PAKET
• BUDGET SYSTEM

29
Payment methods and provider responses, WHO 2000
30
PERBANDINGAN KINERJA BERBAGAI SISTEM PEMBAYARAN
SISTEM KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI
FEE FOR SERVICE Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit
DRG Baik Cukup Sulit
Per diem Cukup Jelek Sangat mudah
Bonus Baik Baik Mudah
Flat Rate Baik Baik Mudah
Kapitasi Sangat baik Cukup Sangat mudah
Gaji Cukup Jelek Mudah
Budget Sangat baik Cukup Mudah
31
Health Workforce Multi Job Holding
Public
Private
MD, Nurse, Midwives, Physio therapist MD, Nurse, Midwives, Physio therapist
Director, Coordinator, Managers, etc - Director, Coordinator, Managers, etc
Technical
Administration
32
Dual (Multi) Job Holding

• 87 of health professional in developing
  countries supplemented salaries through second
  (third-fourth) job
• It would add 50 to 80 of their income
• Indonesia (Trisnantoro, 2001)
• In Hospital there are , in average 2,4
  specialist doctor
• One specialist available to work in 4,25 hospital
  

33
Dampak

• Dualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?)
• Habis waktu untuk praktek keluarga dikorbankan
  pengembangan ilmu
• Lainnya..

34
DiskusiKasus Solusi Lokal (non-Kesisteman?)

• Kompensasi Income dual practice Kasus Banyumas
  RS Swasta baru di Jakarta
• Pemberian Insentif Kasus Papua-Kota Jayapura
  Kasus RS Puskesmas Kab. Bengkalis
• BLU/BLUD solusi nasional aplikasi lokal
  (Insenstif RS vs Dinkes)

35
Sub sistem creating resources human resources
management

• Yang Berpengaruh terhadap SDM

36
Managing for Performance (Joint Learning
Initiative Version)
Health system performance
Workforce objectives
Health outcomes
Human resource action

• Numeric
• Adequacy
• Skill mix
• Social outreach

Equitable Access
Coverage Social physical

• Satisfactory
• Remuneration
• Work
• Environment
• Systems support

Motivation System Support
Health Of the population
Efficiency effectiveness

• Appropriate skills
• Training
• Learning
• Leadership
• entrepreneurship

Competence Training Learning
Quality Responsive- ness
Source Health Systems Assessment Approach, Ch.1
9 1-12 9-2
37
Managing for Performance (Joint Learning
Initiative Version)
Workforce objectives
Human resource action

• Numeric
• Adequacy
• Skill mix
• Social outreach

Coverage Social physical
Tujuan HRH Diperoleh melalui Kegiatan-kegiatan
HRH

• Satisfactory
• Remuneration
• Work
• Environment
• Systems support

Motivation System Support

• Appropriate skills
• Training
• Learning
• Leadership
• entrepreneurship

Competence Training Learning
Source Health Systems Assessment Approach, Ch.1
9 1-12 9-2
38
Contoh Kasus

• Kelangkaan ketidakmerataan distribusi dokter
  spesialis
• Tingkat absensi yang tinggi di luar kota
• Ghost workers
• dll

39
Penutup

• Banyak masalah SDM berakar pada Sistem
• Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem ?
  solusi parsial/lokal ? membuat masalah baru
• Bisakah the practice of small act?

40
Terima kasih

• HP 08156751227
• Email luqyboy2_at_yahoo.co.id