ANTICONCEPTIVOS: TIPOS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES. ANTICONCEPCI

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ANTICONCEPTIVOS TIPOS, INDICACIONES,
CONTRAINDICACIONES. ANTICONCEPCIÓN POSTPARTO Y
POSTABORTO

• Postgrado de Formación Continua en Medicina
  General
• Prof. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz

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DEFINICIÓN

• Anticoncepción prevención de la concepción o
  fecundación.
• Anticonceptivo toda conducta, método, sustancia
  o elemento, natural o artificial, que tiene la
  finalidad de evitar la génesis de un embarazo.
• Tratado de anticoncepción, Barbato y
  Charalambopoulos, 2005

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA

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• EFICACIA
• Su función, que es la prevención del embarazo
  debe alcanzar lo más cercano al 100 de
  seguridad.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD

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• REVERSIBILIDAD
• Al suspender el método, se recuperen las
  condiciones normales de fertilidad

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD

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• ACCESIBILIDAD
• Que esté disponible para la mayor parte de la
  población, de la manera más simple posible.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD
• BAJO COSTO

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• BAJO COSTO
• Fundamental. Este hecho pasará en muchas
  ocasiones a ser un factor determinante, tanto en
  lo cualitativo como en lo cuantitativo.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD
• BAJO COSTO
• TOLERABILIDAD-INOCUIDAD

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• TOLERABILIDAD - INOCUIDAD
• Debería carecer, en lo posible, de efectos
  secundarios indeseados, o presentar el menor
  número de ellos.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD
• BAJO COSTO
• TOLERABILIDAD-INOCUIDAD
• ACEPTABILIDAD

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• ACEPTABILIDAD
• Que sea aceptado por el mayor número posible de
  usuarios, como para, operacionalmente, pueda ser
  aplicable en un programa de SR.-

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

• EFICACIA
• REVERSIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD
• BAJO COSTO
• TOLERABILIDAD-INOCUIDAD
• ACEPTABILIDAD
• COMODIDAD

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• COMODIDAD
• Debe ser de uso sencillo para la pareja, evitando
  situaciones engorrosas durante su empleo.-

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ANTICONCEPCIÓN

• CONSISTE EN EVITAR EL ENCUENTRO Y LA UNIÓN DEL
  ÓVULO CON EL ESPERMATOZOIDE
• PUEDE SER MEDIANTE LOS SIGUIENTES MECANISMOS
• Evitando el encuentro Métodos naturales.
• Evitando la producción de óvulos Anovulatorios.
• Matando el espermatozoide Espermicidas.
• Colocando una barrera mecánica Métodos de
  Barrera (Preservativo), Dispositivo Intrauterino
  (DIU)
• Creando una barrera orgánica ACO con
  Progesterona.
• Obstrucción quirúrgica ligadura tubaria o de los
  eferentes.

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• Anticonceptivos Hormonales Combinados orales
  Píldoras de 21 días se toman 21 días, se
  descansan 7 y al 8º día se inicia una nueva caja.
  PRECAUCIÓN Tomar siempre a la misma hora. No
  suspender sin consultar al médico. Cuidado con el
  olvido de la toma, con la toma de antibióticos y
  crisis de diarreas y vómitos.
• Anticonceptivos Hormonales combinados
  inyectables Mensual o trimestral. Se inicia la
  colocación entre el 5º y el 7º día del ciclo. A
  partir de ahí se debe colocar en la misma fecha
  el inyectable mensual, o cada 3 meses el
  trimestral.
• Anticonceptivos Hormonales solo con Progestágeno
  Son las píldoras de toma continua hasta el cambio
  de método o de anticonceptivo. Pueden ser
  utilizados durante la lactancia.

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• Dispositivos intrauterinos Pueden colocarse
  dentro y fuera de la menstruación en mujeres que
  han tenido partos.
• No es un método de 1ª elección para las
  adolescentes.
• Puede producir aumento del sangrado y de la
  dismenorrea.

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• DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

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• Anticonceptivos de Barrera Preservativo
  masculino. Preservativo femenino. Diafragma. Son
  el método de consejo para los adolescentes en
  general. Previenen las ITS, aparte del embarazo
  si son bien utilizados.
• Deben ser utilizados desde el inicio de la
  relación sexual.
• No importa si la adolescente está utilizando un
  método anticonceptivo hormonal, puede utilizar
  preservativo.
• Es necesario controlar el manejo y la
  conservación del Preservativo para que no pierda
  su efectividad (romper, rasgar, secar, vencer,
  etc).

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• Anticonceptivos químicos espermicidas Jaleas,
  cremas, óvulos, esponjas.
• Tienen el inconveniente de que son caros y que
  deben colocarse por lo menos entre 30y 2 hs.
  (dependiendo del tipo) antes de mantener la
  relación sexual.
• No previenen las ITS, aunque reducen por sus
  componentes los riesgos de transmisión.
• Pueden provocar vulvovaginitis o balanitis, por
  los elementos químicos que lo componen.

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• Métodos basados en el conocimiento de la
  fertilidad de la mujer Calendario, Moco Cervical
  (Billings), Temperatura basal, coito interruptus
  (ya no considerado dentro de los métodos
  anticonceptivos).
• Necesita un conocimiento acabado del ciclo sexual
  y del momento exacto de la ovulación.
• Puede ser utilizado en algunos casos en que las
  mujeres sean regulares (30 días).
• No son confiables, por los desarreglos hormonales
  que una mujer puede presentar.-

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• Métodos de esterilización quirúrgica Ligadura de
  trompas de Falopio o de los conductos eferentes.
• Son métodos anticonceptivos irreversibles.
  Aprobados por la Ley Nacional.
• Conforme a la legislación vigente, las
  intervenciones que provoquen la esterilización se
  encuentran autorizadas en mujeres sanas
  mentalmente, mayores de edad, sin necesidad de
  consentimiento de familiar o pareja. No requiere
  autorización judicial.

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Presencia o sospecha de embarazo.
• Enfermedades circulatorias pasadas o presentes.
• Isquemias.
• Cefaleas y migrañas.
• Fumadora y mayor de 35 años.
• Hipertrigliceridemia.
• Enfermedades hepáticas.
• Sangrado genital sin diagnóstico etiológico.
• Cáncer genitomamario hormonodependiente.
• LES que presenta vasculopatía.
• Síndrome de malabsorciòn intestinal
• Psicosis.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS REQUIEREN
CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Lactancia.
• Obesidad o sobrepeso con insulinoresistencia.
• Diabetes mellitus sin vasculopatía o bien
  controlada.
• Depresión bajo supervisión psiquiátrica contínua.
• Drepanocitosis homocigota.
• Fumadora menor de 35 años de edad.
• Hiperprolactinemia no hipofisario.
• Otosclerosis.
• Antecedente franco o abandono reiterado de ACO.

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CONDUCTA EN EL POSTPARTO

• MELA
• Píldoras combinadas contraindicadas formalmente,
  ya que disminuyen la producción de leche, su
  contenido energético y composición. Se han
  demostrados efectos negativos para el lactante en
  la adolescencia (pubertad precoz, cá de ovario y
  de testículo).
• Utilizar progestágenos levonorgestrel,
  desogestrel, noretisterona o medroxiprogesterona
  dedepósito.
• DIU con levonorgestrel.
• DIU colocar luego de la 6ª semana postparto.
• La colocación del DIU entre las 48 hs y 6ª semana
  tiene más riesgo de expulsión y perforación
  uterina.

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CONDUCTA EN EL POSTABORTO

• Utilizar inicialmente cualquier método
  anticonceptivo hormonal de elección de la
  paciente.
• DIU con levonorgestrel.
• DIU simple.
• DIU colocar luego de la 4ª semana postaborto.
• La colocación del DIU entre las 48 hs y 4ª semana
  tiene más riesgo de expulsión y perforación
  uterina.

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• RESUMIENDO
• es recomendable tener presente como principios
  básicos
• El uso de cualquier anticonceptivo es más eficaz
  que no recurrir a ninguno.
• El método más eficaz será aquel que los usuarios
  utilizan de modo consecuente.
• La aceptación es el factor crítico.

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• Muchas Gracias