Diapositive 1

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2e séminaire du réseau girondin de prise en
charge des pathologies du sommeil et de la
vigilance
Le parcours de soins du patient au sein du réseau
Le 29 octobre 2005
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2e séminaire Le parcours de soins du patient au
sein du réseau

• Les critères dinclusions et règles de transitions

• Les chiffres statistiques du réseau

• Le parcours de soins défini par lassurance
  maladie

• Le protocole de soins du réseau

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Critères dinclusions règles de transition
Critères dinclusion

• Auto-évaluation à 3 composantes Epworth, Pichot,
  15 items
• Pathologies non traitées efficacement
• Patients nécessitant une approche
  multidisciplinaire
• Patients somnolents au volant

Règles de transitionsouplesse et simplicité

• Communication téléphonique traditionnelle
  préférée au courrier
• Double dossier médical version papier (patient),
  version informatique (médecin)

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Les perspectives définies
Efforts de communication

• Mettre à disposition des plaquettes
  dinformations
• Formation pratique et courte au dépistage des
  troubles du sommeil et de la vigilance

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Chiffres statistiques du réseau
185 patients ont été inclus dans le réseau par
le médecin correspondant spécialiste ou à
orientation spécifique sommeil
Avec signature du consentement
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Action au CES
Résultats
Après un an de dépistage
9431 patients examinés
545 patients dépistés (5,8)
206 sorties
98 perdus de vue
241 suivis
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Tableau 1 Distribution des motifs de sortie du
dispositif de suivi (N206)
Motifs Effectif
Médecin 41 20,0
Patient 95 46,0
Autres traitements 21 10,2
Dépression 16 7,8
Alcool 3 1,5
Apnée déjà explorée 1 0,5
Contre indication actuelle 1 0,5
Délai 2 1,0
Hors région 4 1,9
Hygiène du sommeil 3 1,5
Insomnie cauchemars 2 1,0
Obésité 1 0,5
Pas d'apnée 1 0,5
Pathologie sous jacente 5 2,4
Problèmes familiaux 4 1,9
Stress anxiété 6 2,9
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Tableau 2 Distribution des diagnostics posés
(N77)
Sur les 241 suivis, 134 consultations
spécialisées dont 77 diagnostics posés 60 de
pathologie du sommeil confirmée
Diagnostics Effectif
SAS 41 53,25
SJSR 3 3,90
Narcolepsie 2 2,60
Asthme 1 1,30
Hypersomnie primaire 1 1,30
Manque de sommeil 2 2,60
Somnolence 1 1,30
Pas dapnée 15 19,48
Troubles absorption alimentaire 1 1,30
Dépression 1 1,30
RAS 9 11,69
9
Le Parcours de soins du patient
Loi n2004 - 810 du 13 août 2004 relative à
l assurance maladie dite  de Réforme de
l Assurance Maladie 
10
3 principes

• Améliorer la qualité des soins et mieux utiliser
  les ressources par une coordination des soins
• Préserver et améliorer l accès aux soins
• Conserver la liberté de choix

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Le parcours de soins

• Principes fondamentaux
• un accès aux soins dans le cadre d un parcours
• coordonné autour du médecin traitant
• un accès dérogatoire
• un accès au soins en dehors du parcours coordonné

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Les accès aux soins dans le cadre du parcours de
soins coordonnés

• Recouvre plusieurs situations
• Le recours au médecin traitant
• l orientation du patient par le médecin traitant
  vers un médecin correspondant pour avis ponctuel
  ou pour une séquence de soins
• l accès direct spécifique à certaines
  spécialités
• (gynécologie, ophtalmologie, psychiatrie,
  neurologie et neuropsychiatrie)
• sous certaines conditions

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Accès coordonné (1)

• Article 7 de la Loi
•  afin de favoriser la coordination des soins,
  tout assuré ou ayant droit indique le nom du
  médecin traitant qu il a choisi, avec l accord
  de celui-ci  

14
Accès coordonné (2)

• soins de  1ère ligne  rôle du médecin
  traitant pivot du parcours de soins
• soins de  2nde ligne  rôle du ou des médecins
  correspondants second recours

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Accès coordonné (3)

• Rôle et engagements du médecin traitant
• assurer les soins de 1er recours
• assurer la permanence des soins
• orienter et suivre le malade dans ses parcours de
  soins coordonnés

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Accès coordonné (4)

• orienter et suivre le malade dans ses parcours de
  soins coordonnés
• avec respect du choix du malade
• rédige le protocole ALD
• respect des protocoles de soins
• mise à jour régulière d un dossier de suivi (en
  attente du Dossier Médical Personnel DMP)
• assurer les soins préventifs et éducatifs
• prolonger les arrêts de travail (art. L 323-4-1)

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Accès coordonné (5)

• Rôle et engagements du médecin correspondant
• assurer les soins médicaux de sa compétence
• en tant que consultant (sans soins continus)
• pour une ou des séquences de soins
• garantir les délais daccès
• informer le médecin traitant si nécessité de
  transfert vers un autre spécialiste
• garantir le retour dinformations au médecin
  traitant

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Le Parcours de soins
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin traitant
Patient
Médecins correspondants
Hospitaliers
Généralistes
19
Accès spécifique à certaines spécialités

• Laccès spécifique sinscrit dans le parcours de
  soins coordonnés dès lors que le bénéficiaire a
  déclaré au préalable un médecin traitant et que
  le praticien consulté effectue un retour
  dinformations au médecin traitant.

20
Accès spécifique à certaines spécialités

• Les orientations possibles sont
• pour demande davis ponctuel
• pour soins itératifs
• pour séquence de soins
• vers un correspondant généraliste (MEP)

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Accès direct ne concernant pas le dispositif du
médecin traitant

• Les chirurgiens-dentistes
• Les pédiatres

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Le Parcours de soins
Accès direct spécifique
Gynéco, ophtalmo, psy
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin traitant
Patient
Médecins correspondants
Hospitaliers
Généralistes
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Accès direct dérogatoire

• Certaines situations ne nécessitent pas
  l orientation préalable par le médecin traitant
  désigné par le patient
• l éloignement de la résidence habituelle du
  bénéficiaire
• l urgence cette situation étant exclue du
  parcours de soins
• le médecin traitant remplacé

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Accès libre non coordonné

• Article 7 de la Loi
•   la participation de l assuré peut être
  majorée pour les assurés ou ayants droit nayant
  pas choisi de médecin traitant ou consultant un
  autre médecin sans prescription de leur médecin
  traitant ...

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Le Parcours de soins
Accès direct spécifique
Gynéco, ophtalmo, psy
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin traitant
Patient
Médecins correspondants
Hospitaliers
Généralistes
Accès libre non coordonné
Tout médecin
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Accès coordonné (4)

• orienter et suivre le malade dans ses parcours de
  soins coordonnés
• avec respect du choix du malade
• rédige le protocole ALD
• respect des protocoles de soins
• mise à jour régulière d un dossier de suivi (en
  attente du Dossier Médical Personnel DMP)
• assurer les soins préventifs et éducatifs
• prolonger les arrêts de travail (art. L 323-4-1)

27
Le Parcours de soins du patient
Quel protocole de soins le réseau peut-il
proposer au médecin traitant?
28
La feuille de soins papiers