Trouble obsessionnel compulsif TOC

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Trouble obsessionnel compulsifTOC

• Dominique SERVANT
• unité stress et anxiété
• CHRU de Lille

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Historique

• Esquirol 1838  monomanie raisonnante 
• Falret 1850  folie du toucher   délire du
  toucher 
• Westphal 1878  idées intrusives dans la
  conscience malgré et contre la volonté du
  patient, que celui-ci est incapable de supprimer
  malgré la reconnaissance de leur caractère
  anormal et étrange de soi 

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Historique

• Janet Psychasthénie
• Freud Névrose obsessionnelle  L homme aux
  rats 
• DSM TOC

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Définition du TOC

• Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est
  décrit comme des obsessions ou des compulsions
  récurrentes qui sont suffisamment sévères pour
  entraîner une perte de temps ou un sentiment
  marqué de souffrance ou un handicap. Les
  personnes qui en souffrent reconnaissent que
  leurs réactions sont irrationnelles ou
  disproportionnées.

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Définition d une obsession

• Une obsession se définit comme une idée qui fait
  irruption de façon brutale et répétitive dans la
  pensée d un sujet, dont le caractère est absurde
  ou déplacé, mais dont la survenue est source
  d angoisse et de malaise incontrôlé

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Définition d une compulsion

• Souvent pour tenter d apaiser cette angoisse, le
  malade est contraint de réaliser une ou plusieurs
  séries de compulsions, actes délibérés et
  stéréotypés dont l objectif est de neutraliser
  les idées obsédantes

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Interview pour le diagnosticObsessions

• Au cours du mois écoulé, avez vous souvent eu des
  pensées ou des pulsions, déplaisantes,inappropriée
  s ou angoissantes qui revenaient sans cesse alors
  que vous ne le souhaitiez pas, comme par exemple
  pensiez que vous étiez sale ou que vous aviez des
  microbes , ou que vous alliez frapper quelquun
  malgré vous , ou agir impulsivement ou bien
  encore étiez-vous envahie par des obsessions à
  caractère sexuels, des doutes irrépressibles ou
  le besoin de mettre les choses dans un certain
  ordre.

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Interview pour le diagnosticcompulsions

• Au cours du mois écoulé, aviez vous souvent
  éprouvé le besoin de faire certaines choses sans
  cesse, sans pouvoir vous en empêcher, comme vous
  lavez les mains, compter, vérifier des choses,
  ranger, collectionner, ou accomplir des rituels
  religieux.?

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Obsessions

• contamination
• doute pathologique
• somatique
• symétrie
• agressive,
• sexuelle

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Compulsions

• vérifications
• lavages
• dénombrement
• interrogation, confessions
• rangement
• comparaisons

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• Collectionneurs incapacité de jeter des objets
  usés ou sans utilité même si ceux-ci nont pas de
  valeur sentimentale.

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Les collectionneurs

• Catégorie indépendante
• Un tiers des TOC
• 2 fois plus fréquent chez les hommes
• Complications et résistance aux traitementx

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Les collectionneurs

• Journaux ou papiers contenant des informations
  pouvant servir
• Reçu facture relevé de banque notes écrites
  listes
• Nourriture, livre, ustensiles de cuisine,
  vêtements, jouets , sac, objets cassé

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Epidémiologie

• On estime la prévalence sur la vie à 2 de la
  population générale
• sexe ratio 1
• age de début moyen 20 ans
• formes chez l enfant
• évolution chronique
• Comorbidité (dépression)

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Approche du généraliste

• Connaître le diagnostic
• Suspecter le diagnostic à partir d indices
• Poser les bonnes questions
• Informer
• Initier le traitement
• Orienter pour une prise en charge spécialisée

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Signes évocateurs

• lenteur avec perte de temps pour des activités de
  la vie quotidienne
• questions incessantes
• retard fréquents
• maniaqueries
• méticulosité extrême

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Prise en charge du TOC

• Formes handicapantes
• Formes résistantes
• Comorbidité (dépression, alcool, autres troubles
  anxieux)
• Traitement médicamenteux et psychothérapies

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Traitements Pharmacologiques

• Médicaments ayant en France l AMM pour les TOC
• Clomipramine Anafranil(150-300 mg)
• Fluoxétine Prozac(20-60 mg)
• Paroxétine Deroxat (40 à 60 mg)
• Sertraline Zoloft (50-200mg)

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Thérapies cognitives et comportementales

• Traitement des rituels
• Techniques d exposition
• - exposition in vivo
• - prévention de la réponse ritualisée
• - prescription de taches à domicile
• - flooding (exposition en imagination)

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L exposition

• Basé sur le principe de l habituation
• réduire l anxiété
• graduée
• séances longues (45  à 1 heure)

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Exemple d exposition

• toucher le sol avec sa main
• attendre avant de prendre une douche en rentrant
  chez soi
• résister au fait de toucher une porte et aux
  conséquences (superstition)
• s obliger à ne pas vérifier

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Thérapie cognitives et comportementales

• Traitement des ruminations
• - stop de la pensée
• Traitement des rituels et des ruminations
• - techniques cognitives

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Conclusions

• Diagnostic de TOC est de la compétence du MG
• L information est un temps important de la prise
  en charge
• Initialisation et suivi du traitement
• Soutien psychologique
• Explication et orientation pour TCC quand c est
  possible !!

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Cas clinique TOC

• Stéphanie a 20 ans, étudiante en BTS. Elle est
  obsédée à lidée dattraper des maladie surtout
  le sida. Si elle touche une poignée de porte,
  elle pense quil peut y avoir du sang séché
  contaminé. Elle observe attentivement tout ce
  quelle touche et se lave les mains dés quelle
  le peut.

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Cas clinique TOC

• Anne Marie 25 ans mariée sans enfant. Elle a une
  réelle phobie des couteaux. Lidée lui vient à
  lesprit quelle pourrait poignarder son mari.
  Sil est assis sur le bord dune fenêtre, elle
  pourrait le pousser. La nuit parfois, elle ne
  trouve pas le sommeil, et pense quelle pourrait
  aller chercher un couteau à la cuisine.