Les Brlures

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Les Brûlures

• Cours de sémiologie chirurgicale
• Faculté de médecine et de pharmacie Fès
• 2006

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Généralités

• Lésions tissulaires provoquées par la chaleur
  sous toutes ses formes.
• Brûlures limitées en surface ? problème
  local
• ? profondeur des lésions
• Brûlures étendues ? désordres biologiques
• ? PC vitale

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Étiologie

• A- Agents responsables
• 1- Agents thermiques
• Liquides chauds
• Flammes
• Corps solide haute température
• Corps gazeux explosion
• 2- Brûlures électriques
• Étincelle dun arc électrique ? brûlure
  électrique
• Passage du courant dans les tissus ? coagulation
• 3- Brûlures chimiques (acide en base forte)
• 4- Brûlures par radiation
• Rayon X ? radiodermite
• Rayon atomique ? lésions hémorragiques et
  nécrotique
• B- Terrain
• Aggrave le pronostic présence de tares
• Diabète, insuffisance rénale ou hépatique,
  âge.etc.

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Rappel histologique de la peau normale

• Formée par lépiderme et le derme.
• Lépiderme
• -Couche superficielle.
• -Rôle de protection
• -Constitutions
• Couche cornée cellules kératinisées
• Corps muqueux de Malpighi Cellules vivantes se
  charge de kératine en devenant superficielles
• Couche basale (rôle fondamental) elle
  conditionne
• La régénération de lépiderme de la profondeur
  à la superficie
• La cicatrisation spontanée
• Le derme
• -Couche profonde formé de tissu conjonctif
  fibro-élastique, vaisseaux et nerf.
• -Rôle de soutien, nutrition et conditionne la
  qualité de la cicatrisation.

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Classification des brûlures

• I- Classification selon la profondeur
• ? 3 catégories de brulures
• A- Brûlures du 1er degré
• Intéresse la couche cornée de lépiderme
• Clinique Érythème rougeur diffuse, chaude et
  douloureuse (signe de linflammation)
• Évolution cicatrisation en quelques jours
• B- Brûlures du 2ème degré
• Intéresse lépiderme et respecte la couche basale
  
• Décollement entre couche cornée et le corps de
  Malpighi ? phlyctène
• Se rompre ? derme sensible dème
• Évolution cicatrisation spontanée en 12 à 15
  jours (couche basale respectée)

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• C- Brûlures du 3ème degré
• Destruction totale de lépiderme et du derme
• Plaque blanchâtre insensible
• Cliniquement ? escarre
• Plaque noirâtre
• Risque
• Infection
• Propagation au tissu sous-jacent (aponévrose,
  muscle, os, parfois véritable carbonisation)
• Cicatrisation
• -Très difficile
• -Très longue
• -Mauvaise qualité anesthétique, rétractile et
  fonctionnellement gênante

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Classification selon létendu

• Règle des 9 de Wallace
• 9 pour tête et le cou
• 9 pour chaque membre supérieur
• 2 x 9 18 pour chaque face du tronc
• 2 x 9 18 pour chaque membre inférieur
• 1 pour les organes génitaux
• Brûlures étendues ? dépassent 15 de la surface
  corporelle
• pronostic vital ? état de choc

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Brûlure
• augmentation de la perméabilité capillaire
• fuite plasmatique vers régions brûlées
• diminution masse sanguine
• chute tension artérielle
• état de choc
• prolongé ischémie pluri-viscérale notamment
  rénale
• anurie fonctionnelle

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PHYSIOPATHOLOGIE

• ?3éme au 6éme jour résorption des dèmes diurèse
  abondante
• ? si non accidents hypertensifs OAP insuffisance
  cardiaque
• décès
• ? Si survit à ces complications graves
• infection
• Retard de cicatrisation
• septicémie redoutable mortalité

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Examen clinique dun brûlé

• Interrogatoire (brûlé ou son entourage)
• Heure de laccident règle la cadence du
  traitement
• Nature de lagent causal conditionne la
  profondeur de la brûlure
• Âge du brûlé
• État général antérieur et tares éventuelles
• Soins déjà reçus
• Examen clinique avec douceur et asepsie
  rigoureuse
• il précise
• Étendue de la brûlure élément déterminant
• Profondeur de la brûlure 1er, 2ème ou 3ème degrés
  
• Examen général existence dun état de choc ?,
  TA, Faciès
• Existence de lésions associées

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Notions thérapeutiques

• Traitement immédiat
• Traitement général patient choqué
• ? réanimation perfusion IV plasma, solutés
  glucosés, salés et bicarbonatés
• Traitement local
• -Salle opératoire avec asepsie chirurgicale
• -Nettoyage simplet et doux, sérum
  physiologique tiède et des ammoniums
  quaternaires, immersion dans un bain deau
  javilisée
• -Exposition à laire en milieu aseptique
• -Pansement occlusifs au tulles gras inhibées
  dantibiotiques
• -Sérovaccination antitétanique

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Pronostic

• Toute brûlure est susceptible de mettre en jeu le
  pronostic vital et le pronostic fonctionnel
• Il faut tenir compte dans le pronostic
• De la profondeur de la lésion
• De lexistence de tare
• De lâge (vieillard, enfant)
• La localisation des lésions
• -Face cou (yeux)
• -Main (infection tab ischémique)
• -Fesses et périnée