PATHOLOGIES DES TISSUES MOUS

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PATHOLOGIES DES TISSUES MOUS
MODULE DE RÉVISION
Lucie Pelland, Ph.D. (Automne 2004)
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• Le système squelettique offre un support pour les
  muscles, une protection aux organes vitaux et le
  maintient de lhoméostase en stockant les
  minéraux essentiels.
• De leur part, les tissus mous contribuent à
  loxygénation, au mouvement, et permettent une
  interaction et une adaptation à lenvironnement.
  
• Des blessures aux tissus mous du système
  musculosquelettique (i.e., muscles, circulation,
  ligament, nerfs) peuvent entraîner des pertes
  fonctionnelles importantes.
• Ces divers blessures aux tissus mous peuvent être
  causées par un épisode de traumatisme soudain
  (ex., chute ou impact important) ou par une
  surcharge répétitive (ex.,course à pied).
• Ce module vous présentera un survol de la
  réaction de divers tissus mous aux traumatismes
  aiguës ou chroniques. Les traitements
  médico-chirurgicaux sont présentés dans le module
  du Dr. Gaspard

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DÉFINITION DE CERTAINS TERMES QUI SONT COURAMMENT
UTILISÉS EN ORTHOPÉDIE

• ENTORSE
• Déchirure partielle ou complète dun ligament.
• Douleur et possibilité dune perte de la
  stabilité articulaire.
• Les régions les plus vulnérables aux entorses
• Chevilles, genoux et poignets.
• Traitement général
• Repos, glace, compression et élévation
• Rest (R), Ice (I), Compression (C), Elevation (E)
  RICE
• Une réparation chirurgicale est indiquée lors
  dune déchirure complète dun ligament nécessaire
  à la stabilité articulaire durant la fonction
  (ex., ligament collatéral médial du coude)

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• CONTUSION
• Un ecchymose causé par un impact direct au
  muscle, tendon ou ligament.
• Accumulation de sang au site du traumatisme avec
  décoloration de la peau.
• Traitement général
• RICE suivi pour flexibilité et renforcement.
• ÉTIREMENT
• Étirement dun muscle/tendon, ou déchirure
  partielle ou complète du complexe
  musculo-tendineux.
• Traitement général
• RICE, exercices pour diminuer la douleur et
  ré-établir la mobilité.
• Une déchirure importante (ex., déchirure du
  tendon dAchille) nécessite une réparation
  chirurgicale.
• TENDINITE
• Inflammation du tendon et/ou de la gaine
  tendineuse.
• Typiquement causée par une sur-charge chronique
  qui entraîne des micro-déchirures des fibres de
  collagène..
• Traitement général
• Repos, modalités et médicaments
  anti-inflammatoire, exercices pour corriger tout
  déséquilibre musculaire et augmenter la
  flexibilité et lergonomie.

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REVUE DE LANATOMIE DES TENDONS ET LIGAMENTS

• Structures avec une grande composante de
  collagène et peu de vascularisation.
• On retrouve peu de cellules (fibroblastes) et une
  grande quantité de matière extra-cellulaire.
• Les fibres de collagène ont une orientation
  parallèle à laxe primaire de la
  mise-en-tension.

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• Le collagène est synthétisé par les fibroblastes.
  La sécrétion et lorganisation des fibres en
  unités fonctionnelles se fait par le biais de
  mécanismes extra-cellulaires.

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STRUCTURE DU COLLAGÈNE TYPE II

• Les tendons et ligaments sont composés de fibres
  de collagène du type II.
• Les fibres de collagène type II sont composés de
  3 chaînes de polypeptides qui sont combinées pour
  former un hélix triple.
• Ces chaînes sont très résistantes à la
  déformation lors dune mise sous-tension.
• Cette viscoélasticité donne aux ligaments et
  tendons une combinaison de résistance et de
  flexibilité.

Schematic drawing of collagen micro-structure.
The collagen molecule consists of three alpha
chains in a triple helix. Several collagen
molecules are aggregated into a staggered
parallel array.
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EXEMPLE

• Flexibilité permet au tendon de bien tolérer la
  position angulaire autour de laphophyse du
  radius afin doptimiser langle de
  mise-en-tension pour lextension du pouce.

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INTERFACE 0S-LIGAMENT ET OS-TENDON

• On distingue 4 zones qui produisent un changement
  progressif de la rigidité du tendon ou ligament
  (e.g., augmentation de la propriété de stress).
• Ceci à pour effet de diminuer la force qui est
  directement appliquée à linsertion même durant
  la mise sous-tension (Cooper Misol, 1970).
• Lattachement dun tendon ou ligament à los se
  fait par le biais de fibres de Sharpey, fibres de
  collagène très résistantes qui ont pour but de
  solidifier le point dattachement.
• Lors dune mise sous-tension, il y a possibilité
  que ces fibres soit plus résistantes que los
  sous-jacent ? fracture par avulsion.

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(No Transcript)
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• La force intrinsèque du tendon ou ligament dépend
  non seulement de sa composition de collagène,
  mais aussi de ses caractéristiques
  morphologiques.
• La force intrinsèque du tendon (ou ligament) à
  résister une déformation augmente de façon
  quasi-linéaire en fonction de son épaisseur.
  Dans ce cas, on ne retrouve pas de changement à
  lélongation maximale qui peut être soutenue par
  le tendon (ou ligament).
• La force intrinsèque du tendon (ou ligament) à
  résister une déformation diminue de façon
  quasi-linéaire en fonction de sa longueur. On
  retrouve dans ce cas une augmentation à
  lélongation maximale qui peut être soutenue par
  le tendon (ou ligament).
• Résumé
• x2 épaisseur x2 la force intrinsèque
• X2 longueur x0.5 la force intrinsèque et
  augmentation de lélongation maximale qui peut
  être soutenue.

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RÉPONSE VISCOÉLASTIQUE

• La réponse mécanique du tendon (et ligament )
  dépend du temps dapplication de la force ainsi
  que de sa vitesse dapplication.
• A. Load relaxation à lapplication dune
  charge, on permet au tendon et au ligament
  davoir un étirement initial dans la région
  linéaire et puis on maintient cette longueur. On
  remarque que la force diminue rapidement au début
  (première 6 à 8 heures de mise-en-charge) et puis
  diminue plus graduellement par la suite. Cette
  perte de force graduelle peut être soutenue
  pendant des mois.
• B. Creep response Une charge constante est
  appliquée au tendon ou ligament. On remarque une
  déformation rapide (dans les premières 6 à 8
  heures), puis une déformation graduelle qui peut
  continuer à un taux lent pendant des mois.

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REVUE DE LANATOMIE DU MUSCLE SQUELETTIQUE

• Lunité fonctionnelle du muscle est la sarcomère
  qui est elle-même une organisation parallèle des
  filaments dactine et de myosine.

Fig 4-1. A. Three-dimensional reconstruction of a
sector of a muscle fiber. B. Individual myofibril
showing the dark bands that correspond to the
regions of action-myosin overlap. C. Schematic
cross-section of an individual sarcomere. (From
Kandell, Schwartz Jessel (1991).
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(No Transcript)
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RELATION ENTRE LA LONGUEUR DE LA SARCOMÈRE ET LA
TENSION MUSCULAIRE La force de tension
développée par le muscle diminue rapidement lors
dun raccourcissement de la sarcomère. La
tension diminue plus graduellement lors dun
étirement.
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EFFETS DU VIEILLISSEMENT SUR LA RÉPONSE MÉCANIQUE
DES TENDONS ET LIGAMENTS

• Diminution du contenu de collagène
• Diminution de la rigidité, de la force et de la
  capacité de résister à la déformation.
• Les points dinsertions du tendon (et du
  ligament) à los saffaiblissent.
• Diminution de la viscosité du tendon et une
  augmentation des liens formés entre les fibres de
  collagène (Frank, 1996 Woo et al., 1994).
• Les os deviennent aussi plus fragiles et par
  conséquent, linsertion du tendon (et ligament) à
  los devient le point le plus faible de la chaîne
  mécanique.
• Fracture par avulsion sont plus fréquentes avec
  le vieillissement.
• Frank (1996) Ligament injuries Pathophysiology
  and healing. In. Athletic injuries and
  rehabilitation. Ed Zachazewski, Magee Quillen.
  Philadelphia Saunders, p. 9-26.
• Woo et al., (1994) Anatomy, biology, and
  biomechanics of tendon, ligament and meniscus.
  In Orthopaedic basic science. Ed Simon. Park
  Ridge, Il Am Academy of Orthopaedic Surgeons.

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? Conséquences cliniques en terme de prescription
dexercices