Enflure de la gencive

1
Enflure de la gencive

• Par
• Patrick du Tremblay
• Hugues Fontaine
• Jean-Nicolas Fortier
• Jean-François Fortin
• Isabelle Fortin
• Marie-France Gagné

2
Enflure de la gencive
3
Présentation clinique

• Homme de 34 ans
• Maxillaire supérieur gauche
• Masse gingivale / enflure
• Région postérieure
• Dents vitales
• Visage asymétrique
• Aucune mobilité dentaire

4
Présentation clinique

• Asymptomatique
• Aucune douleur à la palpation
• Ferme à la palpation
• Gonflement du procès alvéolaire
• Dents ferment en occlusion centrée
• Évolution en 8 mois
• Aucune dysesthésie

5
Présentation clinique

• Impression que les dents ne ferment plus ensemble
• Aucune adénopathie
• Point de vue médical
• Rien à signaler
• Aucune allergie
• Ne prend aucun médicament
• Aucun changement de poids
• Antécédents familiaux rien danormal
• Aucune histoire de traumatisme au visage

6
(No Transcript)
7
Diagnostics rejetés

• Mauvais site
• Kyste anévrismal
• Tumeur de Pindborg
• Ostéomyélite
• Fibrome odontogène périphérique
• Maladie de Paget (Ostéite déformante)
• Fibromatose gingivale locale
• Kyste de Gorlin (souvent associé à dautres
  tumeurs)

8
Diagnostics rejetés

• Symptomatologie
• Abcès
• Ostéosarcome
• Lymphome non-hodgkinien
• Kyste résiduel
• Maladie de Paget (ostéite déformante)

9
Diagnostics rejetés

• Expansion des corticales
• Kératokyste
• Fibrome ossifiant périphérique

10
Diagnostics rejetés

• Dimension
• Kyste folliculaire
• Ostéome
• Fibrome odontogène périphérique
• Odontome

11
Diagnostics rejetés

• Évolution lente
• Tumeur de Pindborg
• Ostéome
• Fibrome odontogène périphérique

12
Diagnostics rejetés

• Adénopathies
• Lymphome hodgkinien
• Ostéomyélite

13
Diagnostics rejetés

• Trauma
• Kyste traumatique
• Ostéomyélite
• Fibrome traumatique
• Granulome périphérique à cellules géantes

14
Diagnostics rejetés

• Apparence
• Fibrome ossifiant périphérique
• Granulome périphérique à cellules géantes

15
Diagnostics rejetés

• Rareté
• Tumeur odontogène squameuse
• Tumeur de Pindborg

16
Diagnostic différentiel

• Améloblastome
• Myxome
• Fibrome cémento-ossifiant
• Dysplasie fibreuse
• Dysplasie cémento-ossifiante
• Fibromatose
• Carcinome gingival

17
Améloblastome

• Tumeur bénigne commune
• Agressive, invasive, récidivante
• Possibilité de transformation maligne
• Carcinome améloblastique
• Métastases poumon, squelette, ganglions
• Peut entraîner le décès
• Envahissement orbite, base du crâne, SNC

18
Améloblastome

• 3 types
• Solide ou multikystique (86 )
• Unikystique (13 )
• Périphérique (1 )

19
Améloblastome
20
Améloblastome solide ou multikystique

• Clinique
• Description
• Masse/enflure
• Peut causer une déformation importante des
  maxillaires
• Âge 20 à 60 ans (moyenne 30 ans)
• Sexe H gt F
• Localisation
• 80 mandibule (surtout postérieure)
• 6 partie postérieure du maxillaire supérieur
• Symptômes
• Insidieux, asymptomatique

21
Améloblastome solide ou multikystique

• Radiologie
• Lésion multiloculaire en nids dabeille ou bulles
  de savon
• Périphérie plus ou moins définie
• Souvent associée à dent incluse
• Peut causer rhizalyse ou expansion des corticales
• Peut ressembler à kératokyste multiloculaire,
  granulome central à cellules géantes, fibrome
  améloblastique, myxome

22
Améloblastome

• Histologie
• Formations kystiques ou charnues compactes
• Ressemble à lorgane de lémail
• Plusieurs patrons
• Folliculaire
• Plexiforme
• Malpighien
• À cellules granuleuses
• Desmoplasique
• À cellules basales
• Kérato-améloblastome

23
Améloblastome

• Folliculaire
• Îlots tumoraux
• Centre à laspect de réticulum étoilé
• Périphérie à couche de cellules cubo-cylindriques
• Ressemblent à améloblastes
• En palissade
• Avec polarisation nucléaire
• Formation de kyste fréquente

24
Améloblastome folliculaire
http//www.dental.mu.edu/oralpath/cases/case30/aug
2.jpg
25
Améloblastome

• Plexiforme
• Cellules daspect améloblastique
• Disposition en travées enchevêtrées en réseau
• Travées bordées par une couche de cellules
  cubo-cylindriques adossées à des cellules prenant
  laspect du réticulum étoilé
• Formation de kystes aux dépens du stroma
  conjonctif entre les travées

26
Améloblastome plexiforme
Neville et al, Oral and maxillofacial pathology,
Second edition, Saunders, Philadelphia, 843 p.
27
Myxome odontogénique

• Clinique
• Description
• Lésions plus larges causent une expansion osseuse
  
• Âge 25 à 30 ans
• Sexe H F
• Localisation
• Mandibule gt maxillaire
• Symptômes
• Indolore

28
Myxome odontogénique

• Radiologie
• Multiloculaire ou uniloculaire
• Radiotranslucide
• Déplacement ou résorption dentaire possible
• Marges souvent irrégulières
• Aspect en nids dabeille
• Semblable à laméloblastome

29
Myxome odontogénique
30
Myxome odontogénique

• Histologie
• Mal délimité avec infiltration des os et des
  tissus mous
• Substance fondamentale (cellules étoilées
  fibrillaires)
• Peu dépithélium odontogène

31
Fibrome cémento-ossifiant

• Clinique
• Description
• Tissu fibreux avec des particules calcifiées
  sphériques et irrégulières
• Bien délimité encapsulé
• Origine de los
• Âge 20 à 40 ans
• Sexe F ? H
• Localisation
• Prémolaire-molaire mandibulaire
• Symptômes
• Asymptomatique

32
Fibrome cémento-ossifiant

• Radiologie
• Plus souvent à la mandibule
• Résorption radiculaire possible
• Expansion corticale sans perforation
• Bien défini
• Mixte ou radio-opaque

33
Fibrome cémento-ossifiant

• Histologie
• Lésion délimitée par une capsule fibreuse
• Zones calcifiées agencées à du tissu conjonctif
  fibreux
• Dépôts calcifiés dapparence dos lamellaire
  mature et de particules cémentaires

34
Dysplasie fibreuse

• Clinique
• Description
• Atteinte
• Un os monostotique
• Plusieurs os polyostotique (rare)
• Peut être accompagnée de pigmentations cutanées
• Déplacement dentaire
• Malocclusion
• Âge
• Première et deuxième décades

35
Dysplasie fibreuse

• Clinique
• Sexe F ? H
• Localisation
• Mandibule ? Maxillaire
• (3 1)
• Symptômes
• Asymptomatique
• Gonflement progressif non douloureux

36
Dysplasie fibreuse

• Histologie
• Tissu conjonctif fibreux
• Prolifération de fibroblastes
• Formation de spicules osseux et de particules de
  cément

37
Dysplasie cémento-ossifiante

• Lésion fibro-osseuse la plus commune
• Classification
• Dysplasie périapicale cémentifiante
• Dysplasie focale cémentifiante
• Dysplasie cémento-osseuse floride

38
Dysplasie focale cémentifiante

• Clinique
• Description
• Un seul site
• Pas nécessairement à proximité dune zone dentée
• Âge 30 à 40 ans
• Sexe F gt H
• Localisation
• Mandibule postérieure
• Symptômes
• Indolore

39
Dysplasie focale cémentifiante

• Radiologie
• Lésion solitaire
• Complètement radiotranslucide à complètement
  radio-opaque
• Souvent mixte

40
Dysplasie focale cémentifiante

• Histologie
• Trabécules dos immature
• Matériel ressemblant à du cément dispersé à
  travers un tissu fibreux

41
Fibromatose

• Clinique
• Description
• Masse ferme, peut causer des déformations
  faciales
• Âge
• Principalement enfants et jeunes adultes
• Sexe H F
• Localisation
• Région des tissus mous paramandibulaires
• Symptômes
• Habituellement indolore

42
Fibromatose
43
Fibromatose

• Radiologie
• Destruction des os adjacents peut être observée

44
Fibromatose

• Histologie
• Prolifération de cellules filiformes disposées en
  faisceaux

45
Carcinome gingival

• Clinique
• Description
• Propension à imiter des inflammations ou des
  tumeurs bénignes (ex. maladie parodontale)
• Âge
• Le risque augmente avec lâge
• Sexe F gt H
• Localisation
• Muqueuse kératinisée, en postérieur
• Symptômes
• Habituellement indolore

46
Carcinome gingival

• Histologie
• Îlots ou cordons de tissus épithéliaux invasifs
• Tissu conjonctif sous-jacent envahi
• Épithélium dysplasique

47
Diagnostic final présumé

• Améloblastome
• Tests pour confirmer ou infirmer
• Radiographie panoramique
• Biopsie