Diapositive 1

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PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE DES INFARCTUS
MYOCARDIQUES AIGUS LES POINTS FAIBLES V.
Baudat, D. Tagan Division des soins intensifs de
médecine, Hôpital Riviera, site du Samaritain,
Vevey

• Introduction
• La mortalité globale de linfarctus du myocarde
  reste élevée 50 des décès surviennent durant la
  phase pré-hospitalière. LACC/AHA recommande une
  réduction des délais dhospitalisation et de
  reperfusion ainsi quune médicalisation précoce.
  La Riviera dispose dun SMUR 24h/24, engagé via
  la centrale dalarme 144.
• Nous nous sommes intéressés au mode de transport
  des patients avec infarctus myocardique aigu
  (IMA), au rôle du médecin de premier recours, et
  à linfluence de la médicalisation sur les délais
  intra-hospitaliers de thrombolyse.

Mode de transport des patients en fonction de
lenvoyeur

• Méthode
• Etude rétrospective des dossiers des patients
  hospitalisés aux soins intensifs avec un
  diagnostic dIMA en 2000 et 2001.

Nb () de patients Nb () de patients
Envoyeur Transport médicalisé Transport non-médicalisé
Médecin (65) 25 (38,5) 40 (61,5)
Patient (54) 26 (48,1) 28 (51,9)
Autre (6) 6 (100) 0 (0)
Total 125 57 (45,6) 68 (54,4)
Autre infirmière à domicile (1), témoins (3),
inconnu (2). les 3 transferts internes ont
été exclus

• Résultats
• Nous avons répertorié 128 cas dIMA (73 Q et 55
  non Q) 42 sont arrivés par leurs propres
  moyens, 26 en ambulance non médicalisée et 57 en
  ambulance médicalisée.
• Un médecin de premier recours a été consulté
  dans 52. Parmi ces patients 38 sont arrivés par
  ambulance médicalisée, 37 en ambulance non
  médicalisée et 25 par leurs propres moyens.
• Durant la prise en charge médicalisée, ont été
  traités avec succès 5 cas de fibrillation
  ventriculaire et une tachycardie ventriculaire.
• Une thrombolyse a été effectuée dans 30 des IMA
  pour lesquels les délais médians extra-
  (symptômes-arrivée) et intra-hospitaliers
  (arrivée-thrombolyse) étaient respectivement de
  120 et 40 minutes. Le délai de thrombolyse était
  significativement plus court (p0,03) en cas de
  transport médicalisé.

• Conclusion
• La médicalisation diminue les délais de prise
  en charge intra-hospitaliers des IMA
  thrombolysés.
• Ces résultats montrent que le SMUR est
  sous-utilisé dans la prise en charge des IMA. Ce
  maillon où le médecin de premier recours joue un
  rôle clé doit être renforcé au moyen de campagnes
  d'information ciblant non seulement les patients
  mais aussi les praticiens.

Délais intra-hospitaliers pour les infarctus
thrombolysés en fonction du type de transport
P 0,03