Diapositive 1

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Maladie de Ménière Options
thérapeutiques
Nicolas FAKHRY - 21 avril 2005
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• Crises vertigineuses
• Acouphènes
• Surdité fluctuante
• Plénitude auriculaire
• Variabilité

• Rappels cliniques

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• Physiopathologie

• Mal connue
• Hydrops endolymphatique
• Distension labyrinthe membraneux
• Fréquence 1/13000 en France

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• Enjeux thérapeutiques?

• Caractère invalidant
• Handicap   physique    mineur
• Handicap  émotionnel majeur 
• Kinney and Al. Long term effects of Menieres
  disease on
• hearing and quality of life. Am J Otol 1997 18
  67-73

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• But

• traiter la crise
• Prévenir la survenue dautres crises
• Améliorer et/ou préserver les fonctions
  cochléaire et vestibulaire
• Prévenir le développement dune maladie
  bilatérale

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• Traitement de la crise

• Mesures générales, mise au repos
• Hospitalisation si nécessaire
• Antivertigineux (Tanganil)
• Antiémetique (primpéran)
• Sédatif (valium)
• ß-Histine, Trimétazidine (Vastarel 35 )
• Anti histaminique
• Mannitol, corticoides, neuroleptiques

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• Traitement de fond

• Réduction de lhydrops
• tt étiopathogéniques
• Supression influx nerveux
• tt symptomatiques
• TT vestibuloplégiques

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• Réduction de lhydrops

• Résorber lexcès de liquide endolymphatique
• Médical
• Pressionnel
• Chirurgical

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• Réduction de lhydrops

• Betahistine hydrochloride (ß Serc)
• Diurétiques (Esidrex)
• Autres liquides hyperosmolaires,
  corticoides
• Claes and al, Acta otolaryng suppl. 2000 544
  34-9
• Review of 152 publications between 1978
  and 1998

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• But augmenter la pression
  périlymphatique
• Appareillage ATT gt Salves de pression
• 12 cm/H2O, fréquence 6 Hz
• Bénéfice sur les vertiges
• Thomsen. Local overpressure treatment
  reduces vestibular symptoms in patients with
  Menieres disease clinical, randomized,
  multicenter,double blind,
  placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2005
  Jan 26(1) 68-73

• Meniett

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Meniett
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• Chirurgie du sac
  endolymphatique

• Portmann (1927), controversée
• Chirurgie conservatrice
• Incision du sac endolymphatique

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• Chirurgie du sac
  endolymphatique

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Cirurgie du sac endolymphatique
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Cirurgie du sac endolymphatique
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Cirurgie du sac endolymphatique
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• Chirurgie du sac
  endolymphatique

• Etude 45 patients (CHU Nantes)
• Voie trans-mastoidenne, sous Video- endoscopie
• Amelioration 80 (suivi 1 an)
• Pas de cophose
• Bordure P. et coll. GEV 2001

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• Chirurgie du sac
  endolymphatique

• Indications
• -Echec tt medical et local
• -Test au glycerol positif
• -Sujet jeune, audition conservée
• Contre-indications générales, anat

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• Suppression de linflux nerveux
  

• Médical (Gentamycine)
• Chirurgical
• -Neurotomie vestibulaire
• -Labyrintectomie chirurgicale

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• Labyrinthectomie
• chimique principes

• Schuknecht 1957
• Toxicité de la gentamycine contre les
  cellules ciliées vestibulaires
• Toxicité vestibulaire gt cochléaire

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• Labyrinthectomie
• chimique protocoles

• Absence de consensus
• Genta 30mg/mL, ATT
• 2 à 3 Instillations trans-tympaniques
  réparties sur 3 semaines

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• Labyrinthectomie
• chimique résultats

• meta-analyse 627 patients
• Disparition complète ou amélioration du
  vertige gt 90
• Peu de modification de laudition
• Cohen and Al, Laryngoscope, 2004
  114(12) 2085-91

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• Labyrinthectomie
• chimique indications

• contre-indication ou échec chir
• personne âgée
• Atteinte unilatérale, hypoacousie évoluée
• TT en semi-urgence

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• Labyrinthectomie
• chimique indications

• contre-indications
• -Bonne audition, sans acouphènes
• -Atteinte bilatérale
• -Atcd chir, otites à répétition
• complicationscophose 2, vertiges

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• Neurotomie vestibulaire

• Voie Rétro-sigmoide (House)
• Section du nerf vestibulaire
• Compensation centrale

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Neurotomie vestibulaire
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Neurotomie vestibulaire
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• Neurotomie vestibulaire

• Résultats Magnan , 283 patients
• Amélioration des vertiges 95,5
• Pas datteinte de laudition,pas de PF

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• Neurotomie vestibulaire
  complications

• Voie dabord
• -Hématome fosse post
• -Lésion cervelet
• Cophose
• Mauvaise compensation (instabilité)

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• Neurotomie vestibulaire

• Indications
• -Echec autres traitements
• -Sujets jeunes
• -Bonne audition
• Contre-indications Chir, âge.

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• Vestibuloplégiques

• Trimétazidine (Vastarel 35 )
• Meclozine
• Flumazine (Inhibiteur calcique)
• Rééducation, physiothérapie

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• Autres

• Soutien psychologique
• Règles hygiéno-diététiques
• Anxiolytiques, antidépresseurs

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• Démarche thérapeutique

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• Cas des formes bilatérales

• Fréquence 2 à 78 (Kitahara 1979)
• Après 5 à 10 ans dévolution
• TT conservateur médical
• Chir NV, sac endolymphatique

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