Diapositive 1

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Réunion des professionnels, Resclin 2009-01-27
Les brèves de la RICAI Paris, 4 et 5 décembre
2008
JC. Reveil, Qualité-Hygiène-Sécurité-Evaluation CH
de Charleville-Mézières
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Infections nosocomiales virales en pédiatrie D.
Floret, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Bron

• IN à Rotavirus Noso nourrissons 0-6 mois,
  communautaires 6-23 mois. Souvent coïncidence
  avec VRS et Grippe. 20 à 40 asymptomatique,
  prévention difficile. Rapport coût-bénéfice de la
  vaccination ?
• IN à VRS haute contagiosité tx dattaque 45
  autour dun cas. diffusion par grosses particules
  mains, blouses, surfaces. Rôle des soignants
  qui sinfectent dans 60 des cas. Mesures
  barrières organisation des soins
• Grippe plus rare, sous-estimée. Prévention
  difficile aérosolisation, excrétion du virus
  jusquà 5j avant les symptômes. Vaccination des
  personnels soignants et des enfants à risque
• autres virus
• varicelle excrétion virale 2-3j avant
  léruption (attention aux étudiants !)
• rougeole méconnaissance du diagnostic
  transmission patients et personnels (cf épidémie
  récente à Reims)
• adénovirus, entérovirus, CMV, parvovirus

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Infections nosocomiales virales transmises par le
sang B. Pozzetto, bactério-viro-hygiène, Saint -
Etienne
Etude récente dans un service de dialyse parisien
où deux cas de primo-infection HCV ont été
découverts rôle probable de lenvironnement -
740 prélèvements de surfaces 11 présentaient
des traces dhémoglobine et 7 étaient positifs
ARN-VHC ! (Girou et al., Clin Infect Dis,
2008,47,627-33) - matériel et flacons à usage
strictement mono-patient - le respect strict
des bonnes mesures dhygiène et des précautions
standard est la meilleure (et la seule) manière
de prévenir la transmission du HCV au cours des
soins
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Risque zoonotique de lhépatite E est-ce le
lard ou le cochon ? N. Pavio et al, Virologie
AFSSA, INRA, Maison-Alfort

• prévalence VHE chez donneurs de sang en France
  3,2 à 16 selon les régions . CNR 40 à 50
  cas dhépatite E autochtone (génotype 3). 1 à 2
  hépatite fulminante fatale. Femme enceinte,
  mortalité peut atteindre 25 !

• enquête élevages de porc 1500 sérums, 51
  élevages, 73 au moins un animal , prévalence
  moyenne intra élevage 25 (2 à 80 )
• niveau de contamination des lisiers 10.5 à
  5x10.6 ARN viraux/g
• proximité génétiques des souches humaines et
  porcines
• risque de lépandage des lisiers ?
• élevages porcins mode potentiel de
  contamination de lhomme
• séroprévalence élevée chez les personnels
  vétérinaires et dabattoir
• attention à la viande porc sans étape de cuisson
  ?

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Le portage nasal à S. aureus épidémiologie et
caractéristiques microbiologiques A. Tristan, CNR
Staphylocoques, Bron

• Epidémiologie
• colonisation rapide, 70 des NNés porteurs, 45
  les 8 premières semaines, 21 à 6 mois, fosses
  antérieures du nez
• population générale 20-30
• en fait 3 types de portages différents
• 30 porteurs occasionnels ou intermittents
• 50 jamais porteurs
• 20 porteurs permanents (même souches plusieurs
  années)

Bases moléculaires du portage Phénomènes
complexes liés à lhôte et à la bactérie -
contact entre le nez et S. aureus - adhésion de
S. aureus à sa niche nasale - échappement aux
défenses de lhôte - capacité de prolifération
de S. aureus
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Le portage nasal à S. aureus épidémiologie et
caractéristiques microbiologiques A. Tristan, CNR
Staphylocoques, Bron

• Risques du portage
• dans la communauté 80 des patients présentant
  des infections cutanées (furoncles, sycosis)
  étaient porteurs de S. aureus au niveau nasal
  (65 à la même souche). Portage des SARM-C
  relativement faible
• à lhôpital 80 des infections à S. aureus
  sont dues à une contamination endogène. Portage
  nasal facteur de risque dIN en chirurgie
  cardiaque, orthopédique, hémodialyse, dialyse
  péritonéale, cirrhoses, VIH, soins intensifs.
• Risque de bactériémie noso X 3 si le patient est
  porteur, en revanche mortalité dune bactériémie
  à S. aureus X 4 si patient non porteur
• Rôle de la transmission croisée dans
  lacquisition des souches

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Faut-il dépister le portage nasal de S. aureus
avant dimplanter une prothèse orthopédique P.
Berthelot et al, CHU Saint-Etienne

• Etude DEPISTAPH juin 2003-décembre 2006,
  prélèvements de nez, surveillances des ISO, 17
  centres, 3949 patients, 2 ISO dont 0,6 à
  S.aureus
• première analyse multivariée globalement le
  portage de S. aureus nest pas un facteur de
  risque indépendant dISO
• mais.. analyse multivariée sur les infections à
  S. aureus le portage nasal au moment de la
  chirurgie serait un facteur de risque indépendant
  (sous presse)
• les modes de contamination du matériel étranger
  restent mal connues

Conférence de consensus dépistage nasal du SARM
recommandé si chirurgie cardiaque ou ortho
programmée venant de Réa, SSR-USLD, ou lésions
cutanées chroniques
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Infections à SAMS quelle place aux pénicillines
M IV et PO ? B. Fantin, Hôpital Beaujon, Clichy

• oxacilline (Bristopen), cloxacilline (
  Orbénine), forte fixation protéique (90) et très
  courte ½ vie (30-60 mn)
• administrations fréquentes et perfusions
  prolongées
• SAMS avec cmi à 0.5 g/l bactéricidie 100
  si 2 gX3 perf de 4 heures, bactéricidie 46
  seulement si en perf de 30 (si administration en
  30, il faut doubler la dose 2gX6)

• biodisponibilté orale 41 pour oxa et 71
  pour cloxa

• activité bactéricide gt glycopeptides et pas de
  bénéfice dune association prolongée avec genta

• 394 patients, bactériémie à SAMS, moindre
  mortalité des patients traités par
• Péni M vs Vanco (18 vs 37)

• péni M IV traitement de référence des
  infections systémiques à SAMS

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Optimisation de la détection des ISO dans le
service dorthopédie traumatologie de lhôpital
de Bon Secours M Llorens et al , CHR
Metz-Thionville

• méthodes croisement de différentes données
• - EI signalés par les référents du service
  (réadmissions, réinterventions)
• - prescriptions dAB à visée ostéo-articulaire (
  rifa, glycopeptides,)
• - données dactivité du bloc reprises
  chirurgicales
• - prélèvements bactério profonds réalisés per op
• Suspicion dISO validée par le référent du
  service après analyse approfondie du dossier avec
  le PH hygiène

• résultats sur 6 mois 3 ISO validées par la
  méthode RAISIN (fiches de suivi)
• 4 ISO supplémentaires détectée par la méthode du
  croisement dont
• - 4 avec prélèvement et antibiothérapie
• - 3 enregistrées comme reprise au bloc
• - 2 avaient fait lobjet dun signalement

Conclusion la prescription dantibiothérapie
semble être le signal dalerte le plus sensible
pour identifier une ISO
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Le rang de programmation des patients au bloc
opératoire est-il facteur de risque dune ISO
? JC. Séguier, CH Poissy-Saint Germain en Laye

• 2001-2007 surveillance prospective des hernies
  pariétales
• taux dISO global 1,62 1,03-2,5
  (21/1298)
• moitié des opérées lt 5 ans

• risque dISO supérieur pour les opérés du 1er
  rang (2,79 vs 1,17 p0.04)
• le pourcentage dISO décroît progressivement au
  rang 1,2,3 et gt3 de 2,79 à 0,84
• pas de différence concernant lâge des opérés,
  ni les opérateurs

Souvent les patients et les professionnels
estiment quil serait moins risqué dêtre opéré
en début de programme opératoire..
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Utilité du conseil en antibiothérapie dans un
hôpital général L. El Hajj et al, Hôpital Simone
Veil, Eaubonne

• un infectiologue passe ½ journée par semaine
  dans les services
• 101 interventions de mars à octobre 2007
• - 85 des interventions ont été acceptées
• - 5 non appliquées
• - 9 refusées
• - 1 non renseignées

• problèmes rencontrés
• - antibiothérapie non indiquée 54
• - voie dadministration non adaptée 19
• - antibiothérapie non adaptée 15
• - avis dexpert indispensable 12
• - absence de désescalade 10
• - association non justifiée 10

• Impact diminution consommation des AB gt50 en
  5 mois
• Trouver les moyens de financer le temps médical
  nécessaire

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Le pire nest pas à venir, il est bien présent
association spectaculaire de BMR chez un même
patient. F. Laurent et al, Kremlin-Bicêtre Paris,
Croix Rousse Lyon
Touriste français, chute, 5 semaines de Réa à
Athènes, fongémie à C. albicans pendant son
séjour, rapatriement en Réa Croix Rousse Lyon,
résultats des prélèvements successifs

• Acinetobacter baumanii, carbapénèmes R
  (carbapénèmase OXA 58) (pneumopathie initiale)

• SARM clone brésilien/hongrois (pneumopathie
  secondaire)

• SCN teicoplanine I et linézolide R (bactériémie
  sur cathéter)

• E. faecalis et E. faecium Van A (colonisation
  digestive)

• P. aeruginosa carbapénèmes R BLSE SHV-5
  (colonisation cutanée et urinaire)

• K. pneumoniae BLSE SHV-5 carbapénèmase VIM-1
  (colonisation urinaire)

• P. stuartii Case (colonisation cutanée)

NB - mécanismes de résistances parmi les plus
récemment identifiés dans le monde -
management des transferts